腹腔镜下胆囊切除术的手术配合PPT课件VIP

.,腹腔镜下胆囊切除术,.,主要内容,2,用物准备,3,手术配合,4,适应症,胆囊的解剖,.,胆囊的解剖,胆囊为一梨状器官，分为底、体、颈和胆囊管4部分，位于肝的脏面的胆囊窝内，其表面为脏腹膜所覆盖，借结缔组织附于肝，称胆囊床，是左右肝叶的标志性分界点。,.,胆囊,胆囊管,胰,胃,胆总管,肝脏,肾,.,胆囊的解剖,胆囊三角是由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区，其内有胆囊动脉穿行，是胆道手术易发生误伤的区域。,.,适应症,无症状但有合并症的胆囊疾病：伴有糖尿病、心肺功能障碍疾病稳定期,.,腹腔镜手术的优点,出血少,.,麻醉与体位,麻醉：全麻体位：仰卧位（胆囊位）打孔成功后，采用头高足低30，向左倾斜1015，以使内脏器官组织向下、左方倾斜，充分暴露Calot三角。,.,用物准备,常规器械,TEXT,腔镜设备,腹腔镜包、腹腔镜器械包、布类、洞巾、手术衣,显示器、摄像机、摄像头、光缆、电缆，冷光源、CO2气腹机、单双极高频电刀等,气腹针、摄像镜头、5mm与10mm恰克、转换器、穿刺针、电凝钩、抓钳、分离钳、剪刀、吸引器头、钛夹及钛夹钳、CO2气腹连接管等,专用器械,.,一次性物品：吸引连接管、11#刀片、纱布、纱球、各型手套、腔镜保护套、钛夹等高值耗材：血管夹、恒生等,.,腹腔镜的组成,（1）显示屏（2）摄像主机（3）光源机（4）气腹机（5）高频电刀,.,腹腔镜器械,常用的腹腔镜器械有：吸引器、撬克、二氧化碳充气管、镜头、电棒、电钩、左弯钳、气腹针、剪刀、胆囊抓钳、电凝线、转换器、白色抓钳、穿刺针、光源线,.,手术配合,洗手护士：1、提前15分钟洗手，与巡回护士共同清点纱布、器械。（注意检查器械性能及完整性，在操作中要特别注意保护镜头）。,.,手术配合,2、常规消毒、铺巾，尤其是脐部消毒。准备卵圆钳1把，碘伏纱球。(消毒范围：上至两乳头连线下至耻骨联合两侧至腋中线),.,手术配合,3、建立气腹:将气腹针插入腹腔，然后吹入二氧化碳制造气腹，正确连接各种仪器部件、导线，接通电源，用一次性腹腔镜套将摄像头装入，连接好摄像机。调节光源亮度，保持亮度适宜。（镜头白平衡：递一块干净的吸水巾）,.,手术配合,4、建立操作孔（三孔或四孔法）A(观察孔)：脐部B(主操作孔)：剑突下C(辅助操作孔)：右侧肋缘下锁骨中线处D(第二辅助孔)：右侧腋前线肋缘下,B,A,C,D,.,手术配合,5、探查腹腔:递无齿抓钳，经辅助操作孔进入腹腔。递转换器及左弯钳经主操作孔进入腹腔。二者合作进行探查，决定手术。,暴露肝、十二指肠韧带：递无齿抓钳夹住胆囊推向膈顶，向上提起，暴露肝门，解剖胆囊三角。,.,手术配合,6、处理胆囊管及胆囊动脉：递电钩，游离胆囊管及胆囊动脉，递血管夹钳持血管夹夹闭，递腔镜剪刀剪断。,.,手术配合,7、切除胆囊:夹闭胆囊管及胆囊动脉后，递电凝钩及转换器，顺行切除胆囊。8、取出胆囊:递血管钳夹住，必要时尖刀切开小口，吸净胆汁，递胆囊抓钳取出结石，拉出胆囊。,.,手术配合,9、冲洗检查:检查创面及胆囊床有无渗血，胆漏情况。（必要时递冲洗球，接好吸引装置，冲洗腹腔），与巡回护士共同清点物品，清点无误后，准备缝合伤口。,10、拔除套管缝合穿刺孔:排尽腹内残气，拔出套管，3-0三角针、或恒生线缝合皮肤，并用69cm敷料包扎伤口。,.,配合注意事项,1、用物准备齐全，术前要检查仪器的设备性能完好。2、严格执行无菌操作，术前后清点器械和敷料数目相符。3、合理摆放体位，避免局部受压，术中更改体位时妥善固定病人，防止坠床。4、调节腔镜各系统，达到所需数值。,.,配合注意事项,5、术中镜头模糊时，可