超声心动图诊断右室双出口PPT课件VIP

.,超声心动图的临床应用界限,.,确诊价值常见先心病和获得性心脏瓣膜病心包积液和心腔肿瘤主要参考价值心肌病复杂先心病参考价值感染性心内膜炎肺源性疾病心脏改变缺血性疾病心脏改变(四)超声下先心病介入治疗,.,超声心动图对先心病诊断价值超声心血管造影心内畸形心血管造影超声肺动脉远端狭窄、冠脉畸形必做心血管造影主动脉离断肺动脉远端狭窄肺静脉部分引流超声+心血管造影共同完成紫绀型先心病,.,右室双出口-Tausig-Bing综合征,超声心动图对大动脉异位型右室双出口的诊断较准确，并可做出分型，尤其对Tausig-Bing综合征，基本可取代心血管造影。,.,男患，18岁，自幼发现心脏杂音，活动后口唇发绀。近一年发绀加重伴活动明显受限。查体：发育较差，口唇发绀，可见杵状指。心界略向右扩大，心前区可触及震颤，L2-3可闻及5/6级粗糙吹风样收缩期杂音，向心前区广泛传导，无心包磨擦音。ECG：窦性心律，右室肥大。X线检查：两肺外带纹理纤细，主动脉结缩小，心尖园钝上翘，心胸比例0.54。血气分析：PO2：55mmHgPCO2:31mmHgSO2:89%Hb:173g/lHct：0.51,.,右室肥大,.,肺血减少,右室扩大,.,肝、脾位置正常（AO位于脊柱左侧IVC位于脊柱右侧）心房正位心室右袢,.,右上、左上、下肺静脉回流入左房,上、下腔静脉回流入右房,.,主、肺动脉均起源于右室,大动脉右转位,室缺位于肺动脉瓣下,.,肺动脉瓣下圆锥结构导致狭窄,.,室水平双向分流，左向右为主,与肺动脉根部有纤维连接,.,左室血流经室间隔缺损主、肺动脉瓣反流进入肺动脉、主动脉,.,上、下腔静脉血流,房间隔连续完整,冠状静脉窦,.,降主动脉隔肌水平内径约11-12mm（McGoon指数约1.8-2.0）,.,诊断先心病：右室双出口（SDD型）；室间隔缺损（肺动脉瓣下)肺动脉狭窄；彩色血流：收缩期右室血流进入主、肺动脉；室水平双向分流，左向右分流为主；肺动脉瓣下窄后及瓣上湍流。,.,鉴别诊断法洛氏四联征当DRVOT伴肺动脉狭窄时需鉴别F4DRVOTAO骑跨于IVS之上起源于RV大动脉排列正常异常平行走向后连续中断无有圆锥组织无有彩色血流LV血直接进入AOLV血经室缺进入AO巨大室缺伴艾森蔓格综合征当DRVOT不伴肺动脉狭窄时需鉴别鉴别点：主、肺动脉间的排列关系大动脉与二尖瓣前叶连接关系完全性大动脉转位大动脉相互关系异常与形态学心室连接关系不一致,.,基础测值：身高：165cm体重：45kg体表面积：1.43m2心率：59次/分血压：110/80mmHg超声测值：主动脉：环部24mm窦部30mm升部30mm起源于右室肺动脉：环部12mm主干20mm左支11mm右支11mm起源于右室室间隔：（D/S）13/18mm左室后壁：（D/S）11/16mm左心室：（前后径、上下径、左右径D/S）36/24mm40/28mm68/60mm右心室：（前后径、上下径、左右径、D）26、58、43mm左心房：（前后径、上下径、左右径S）31、47、39mm右心房：（左右径、上下径S）46、45mmEDV：66.1mlESV：21mlSV：45.1mlEF：68%FS：32%（长椭圆立方法）左室舒张末容积指数约36ml/m2,.,病理改变右室双出口为少见的较为复杂紫绀型先心病，实际上是不完全型大动脉转位，占先心病1-2%，占手术治疗复杂先心病的第二位。指主动脉、肺动脉均起自右室或一支大动脉全部及另一支大动脉大部起自右室；室间隔缺损是左室唯一出口；半月瓣与房室瓣之间无纤维联系，而以肌性圆锥结构分隔。,.,DRVOT分型主动脉瓣下型（68%）最常见常合并肺动脉狭窄肺动脉瓣下型（22%）即Taussing-Bing双大动脉干下型（3%）远离双动脉干下型（7%）VSD位于小梁部临床上常分无肺动脉狭窄型艾森曼格型合并肺动脉狭窄型法四型,.,.,血液动力学改变主要取决于两条大血管与两个心室的关系、有无肺动脉狭窄、室缺部位、大小及有无合并畸形等。RARVPAPCAOVSDPVSVCScLVLAIVC必须合并VSD,.,超声测量难点及重点判定肺动脉狭窄或肺动脉高压手术效果好手术效果差隔肌水平降主动脉内径的测定McGoonI=LPA+RPA/DAO1.5判断室间隔缺损位于肺动脉瓣下或主动脉瓣下肺动脉瓣下TaussingBeing综合征，手术难度大左室发育情况（决定手术指征及术后俞后）要求测量准确EDVI=/6D1D2D3/BSA30ml/m2,.,2D长椭圆体积法计算心功能V=/6D1D2D3EF=EDVESV/EDV%FS=（Dd1+Dd2）（Ds1+Ds2）/Dd1+Dd2%左室舒张末期容积指数=EDV/BSA（体表面积）BSA=（0.0061身高）+（0.0128体重）-0.1529,.,超声心动图反流、分流、肺动脉压力、心功能的评价,.,反流、分流定量半定量轻度中度重度长度1.5cm1.5-3.0cm4.5cm面积4.0cm24.0-8.0cm28.0cm2容积1.0-5.0ml5.0-10ml10ml起始部宽度2.0mm2.0-3.0mm5.0mm目前MR、TR常用方法：反流面积/左、右房面积比轻度中度重度20%20-40%40%目前AR常用方法：瓣口反流束宽度/左室流出道宽度比轻度中度重度25%25-46%65%,.,MR、TR定量反流面积/左、右房面积比长度、面积、容积,生理性反流反流长度1.5cm面积1.0cm2颜色：单一兰色时相：收缩早期心房大小：无明显改变临床杂音：不明显,MVTVAVPV2D看不到关闭不全间隙，报反流(一般为少量)，诊断写在CDFI部位2D看到关闭不全间隙，诊断关闭不全（中量以上反流）,.,AR定量瓣口反流束宽度/左室流出道宽度比长度、面积、容积,分流定量长度、面积、容积,.,肺动脉压力的估测1.跨隔压差法估测肺动脉收缩压S期L-R：SPAP=SBPPGmax（L-R跨隔）S期R-L：SPAP=SBP+PGmax（R-L跨隔）2.三尖瓣反流法估测肺动脉收缩压SPAP=4Vmax2（反流速度）+RAP（6、8、10）3.肺动脉瓣反流法估测肺动脉舒张压DPAP=4Vmax2（反流速度）+RVP（0）评价超声估测肺动脉压较心导管测压为高心导管为峰-峰压差，多谱勒为最大瞬间压差,.,房间隔缺损三尖瓣反流法估测肺动脉收缩压SPAP=SRVP=4Vmax2（反流速度）+RAP（6、8、10）（无右室流出道狭窄）,.,室间隔缺损跨隔分流压差法估测肺动脉收缩压SPAP=SRVP=SBPPGmaxVSD（无右室流出道狭窄）,.,室间隔缺损跨隔压差法估测肺动脉收缩压S期R-L：SPAP=SBP+PGmax（R-L跨隔）,.,动脉导管未闭大动脉水平分流压差法估测肺动脉收缩压SPAP=SRVP=SBPPGmaxPDA（无右室流出道狭窄）,.,风心病三尖瓣反流法估测肺动脉收缩压SPAP=4Vmax2（反流速度）+RAP（6、8、10）,肺动脉瓣反流法估测肺动脉舒张压DPAP=4Vmax2（反流速度）+RVP（0）,.,心功能测定常用检测左心泵功能指标每搏量（SV）正常值60130ml心输出量（CO）CO=SVHR（心率）正常值4-6L/min心排出指数（CI）CI=CO/BSA（体表面积）L/m2射血分数（EF）SV/EDV100%正常值5070%心肌收缩功能常用测量指标左室短轴缩短率（D%）正常范围25-30%平均周径缩短率（mVcF）正常范围11.3周/s室壁收缩期增厚率（T%）正常范围30%,.,心功能测定方法M型法2DE法Dopple法三维法TDI法,.,M型,立方法：V=D3校正立方法：V=7.0D3/（2.4+D）SV=Dd3Ds3SV=7.0Dd3/（2.4+Dd）7.0Ds3/（2.4+Ds）条件：左室为椭圆形长轴是短轴的2倍心脏活动中关系不变不适于心脏过大的病人（60mm）,M型法,.,2D面积长度法单平面：V=0.85A2/L双平面：V=8/3A1A2LM/L1L2,.,