三针为主治疗神经性耳鸣100例临床疗效观察

【摘要】 目的 研究三针为主对神经性耳鸣的治 疗效果。 方法 采取随机分组，观察治疗组和对照组 各5O例共100例病人， 采用三针为主结合灸疗及 其自拟方聪耳息鸣饮与西药对照观察， 用药前后， 测血、尿、肾功能及纯音测听。结果 采用三针为主治 疗神经性耳鸣总有效率为84，与对照组72相比 差异显著。 且对耳堵闷感，头晕，腰膝酸软，五心烦 热，失眠，倦怠乏力等临床症状有明显改善作用。 在 用药过程中，无不良反应，用药后对血，尿，便，心， 肝，肾功能亦无影响。 结论 三针为主疗法对神经性 耳鸣治疗效果好。 【关键词】 神经性耳鸣针灸疗法综合疗法 谢强 Observation of curative effects of primary with three acupoints on tinnitus of 100 patients 【Abstract】Objective: Tostudythecurative effects ofprimary with three acupoints on tinnitus. Method: 100 patients were divided randmoly into experiment group and control group，and investigated by using the combination of Chinese traditional and western medicineThe examinationofblood，urine， hepatic and kidney function，as well as pure tone audiometry，were made before and after taking trea- ment of primarywiththree acupoints.ResuIts: The efective rates of primary with three acupointswere 84 fortinnitus respectivelyThe differenceswere significant between the experiment group and control group(effective rates of the latter were 72 )The symptoms of aural fullness，dizziness and insommia werealleviatedThere were no sideefectsduring the treatment，and no effects on the function of liver and kidneyConclusionThe treament of primary three acupoints has a nice efectiveness on tinnitus Keywords: tinnitus Primary with three acupoints Combined therapy 耳鸣指患者自觉耳中鸣响而周围环境中并无 相应的声源。 它可发生于单侧，也可发生于双侧，有 时患者自觉鸣声来自头颅内部， 可称为 “颅鸣”或 “脑鸣”。 神经性耳鸣，西医治疗常采用口服抗抑郁、 抗焦虑以及抗惊厥类的药物等配合掩蔽疗法。 但是 这些药物有不同程度的副作用，甚至有些药物可加 重耳鸣。 掩蔽疗法虽然是目前耳鸣治疗中较为有效 的方法，由于对掩盖噪声要求高，还不能普遍推广 应用，也不能从根本上解决耳鸣。 全国第三批老中 医药专家学术经验继承工作导师谢强教授在 辨证论治的基础上， 采用针药结合的保守疗法，不 仅容易被患者所接受，而且取得了较为满意的临床 效果。 谢强教授采用三针为主结合灸疗及其自拟方 聪耳息鸣饮治疗神经性耳鸣取得了很好的疗效，现 报告如下。 1材料和方法 11病例选择100例病例均来为江西中医学 院附属医院耳鼻喉科门诊2007年8月-2008年8 月符合纳入标准的神经性耳鸣耳鸣患者。 男女之比 为1：1.127，年龄最小者26岁，最大者64岁，平均 年龄44.76岁。 病程最短1年，最长2.5年,平均病 程10.47月。 12病例选择标准 依据国家食品药品监督管理局中药新药临床 研究指导原则中药新药治疗耳鸣的临床研究指导 原则制定标准如下： 1、2、1西医诊断标准 自觉症状：卡他音或波动杂音性耳鸣（振动 性耳鸣）。耳鸣常并发于耳科疾病及听力障碍等 症，自觉耳鸣音调可呈各种各样，可反复发作或持 续发作，可受声音及环境因素影响，时轻时重，甚者 可影响工作、睡眠，可伴有眩晕耳堵闷感，及重听等（非 振动性耳鸣）。 耳科检查：外耳道、鼓膜、咽鼓管、软腭运动，借 助听诊器测听耳鸣音，纯音测听等，作诊断和鉴别 诊断。 诊断：诊断为神经性耳鸣者。 三针为主治疗神经性耳鸣 100 例临床疗效观察 任元元 1 李唯钢 2 谢 强 2 1.江西中医学院2006级研究生（330006） 2.江西中医学院附属医院耳鼻喉科（330006） 专题论坛 中医耳鼻喉科学研究杂志2009年第8卷3期7月?号 ?中医耳鼻喉科学研究杂志20090338 1、2、2中医辨证标准 肾精亏损型耳鸣： 主证：耳鸣如蝉，昼夜不息，安静时尤甚，听力 逐渐下降 次证：或见头昏眼花，腰膝酸软，虚烦失眠，夜 尿频多，发脱齿摇 舌红少苔，脉细弱或细数。 1、3病情程度分级标准 1、3、1耳鸣轻重分级标准 根据耳鸣音响的变化和伴发的听力障碍程度 等，将耳鸣病情分为3度。 （1） 轻度（+）：耳鸣间歇发作或仅在夜间或安静 环境下出现，且程度轻，不伴有听力障碍。 （耳鸣严 重程度评估指标及评分标准5分10） （2） 中度（+）：耳鸣持续发作，且程度较重，在 嘈杂的环境仍有耳鸣或伴发轻度听力障碍。 （耳鸣 严重程度评估指标及评分标准分10分15分） （3） 重度（+）：耳鸣程度重，常影响工作和睡 眠，或伴中度以上听力障碍。 （耳鸣严重程度评估指 标及评分标准分15分） 1、3、2听力障碍分度 正常 10分贝，轻度10-30分贝，中度31-60 分贝，重度 60分贝，全聋 90分贝。 1、4纳入标准 符合本病的中西医诊断标准，诊断为神经性耳 鸣（肾精亏损型）；年龄在18-65岁之间； 患者愿意合作，能按照要求定期复查。 1、5排除标准 年龄在18岁以上，65岁以内者，妊娠或哺乳期 妇女；经检查由外伤、肿瘤及全身性疾病引起的耳 鸣，以及客观性耳鸣，全聋伴耳鸣者；精神或法律上 的残疾患者；合并有心血管、肝、肾和造血系统等严 重原发病者；怀疑或的确有酒精、药物滥用史，或者 根据研究者的判断、具有减低入组可能性或使入组 复杂化的其他病变，如环境经常变动等易造成失访 的情况。 1、6分组标准 按照随机原则(随机表法)将100例病人随机分 为试验组和对照组各50例。 1、7给药方法 试验组：根据辨证从耳前三穴（听宫、听会、耳 门），耳后三穴（翳风、翳明、风池）、手三穴（合谷、中 渚、外关），足三穴（涌泉、三阴交、足三里）中各取一 穴针刺治疗，补法，每次留针20分钟，每日一次，同 时配合艾条悬灸双侧涌泉穴。 药用 “聪耳息鸣饮” （柴胡12 g、白芍12 g、葛根20g、泽泻12g、骨碎补20g、 菊花10g、石菖蒲6g、黄精6g、五味子10g、生龙牡各15g、 磁石、20g、怀牛膝10g、黄柏6g），上药加工成袋装水 剂(由江西中医学院附属医院药剂科提供)口服，每 日2次，每次1袋(每袋150 mL)。 对照组：卡马西平片，1片（100mg），3次/日，口 服。 维生素B1片，1片（10mg），3次/日，口服。 疗程：15天为一个疗程， 两组患者均治疗两个 疗程。 1、8、观察项目 一般检查项目：包括身高、体重、休息10分钟 后的血压、心率、体温、呼吸。 疗效性观测指标包括 主要指标：主证为耳鸣如蝉，昼夜不息，安静时 尤甚，听力逐渐下降。 次要指标：或见头昏眼花，腰膝酸软，虚烦失 眠，夜尿频多，发脱齿摇。 舌红少苔，脉细弱或细数。 安全性指标：血、小便、大便常规、心电图、肝功 能、肾功能等检查。 1、9观察时点 症状、体征：按初诊首日、第1个疗程后、第2 个疗程后时点观察相关症状体征变化。 各项疗效 性、安全性指标项目治疗前后各做一次，若因疾病 治愈而提前结束治疗，各检查项目的复查也可以相 应提前。1月后为随访观察时间，应注意观察患者症 状、体征的减轻、消失以及复发等变化情况。 1、10疗效及判定方法 综合疗效评定标准： 痊愈：治疗2个疗程后耳鸣消失，且伴随症状 消失，随访一个月无复发。 显效：治疗2个疗程后耳鸣影响工作和睡眠转 为仅在夜间或安静环境中出现；或持续性耳鸣转为 偶发无明显听力障碍者。 有效：治疗2个疗程后耳鸣程度由影响工作和 睡眠转为仅在嘈杂环境中出现，由嘈杂环境中出现 专题论坛 ?中医耳鼻喉科学研究杂志2009年第8卷3期7月号 中医耳鼻喉科学研究杂志20090?3 39 转为仅在夜间或安静环境中出现，持续性耳鸣转为 间歇性发作。 无效：治疗2个疗程后耳鸣程度无改变甚至加 重者。 1、11数据处理 采用治疗前后试验组和对照组相互比较的研 究方法，所有数据借助SPSS10.0统计软件进行处理 分析，两组之间比较采用t检验，X2检验或Ridit分 析的统计方法。以P005作为显著性统计学意义， 以P001作为高度显著性统计学意义。 2、结果 2、1耳鸣总疗效 治愈显效有效无效愈显率有效率UP 试验组3281276284296210.01 对照组01719143472 表1耳鸣治疗疗效比较 2、2安全性检测 安全性检测结果显示，治疗前后血、尿、心、肝、 肾功能在正常范围内，表明三针为主结合灸疗及其 自拟方聪耳息鸣饮对感音神经性耳鸣临床应用是 安全的，无毒副作用。 3讨论 实验研究结果表明，采用三针为主结合灸疗及 其自拟方聪耳息鸣饮治疗神经性耳鸣总有效率为 84，与对照组72相比差异显著。 且对耳堵闷感， 头晕，腰膝酸软，五心烦热，失眠，倦怠乏力等临床 症状有明显改善作用。 在用药过程中，无不良反应， 用药后对血，尿，便，心，肝，肾功能亦无影响。 耳鸣一症，是指患者主观上听到持续性声音并 妨碍听觉。 西医认为，该病是听觉感音器或其传导 途径的病理刺激引起。 中医认为，纳音不灵则听力 减退，散音不良则生耳鸣。 耳鸣耳聋常常相伴出现， 故有“鸣为聋之始”、“聋为鸣之渐”之说。 结合四诊 辨证求因，审因论治，虚者补之，实者泻之，对许多 日久不愈的耳鸣也有奇效。 谢强教授重视针灸医学 的继承和发展，他曾于上世纪跟随我国针灸学一代 宗师魏稼教授潜心学习针灸理论及临床， 悉得真 传。 在学习过程中深入研究探讨历代中医各家有关 针灸的学术思想、理论、成就、渊源、影响以及所属 流派，发表论文、论著百余篇；全面继承了魏老学术 思想和临床经验，并将魏老学术思想进一步升华和 发展，应用于五官科临床。 观五官科临证，前人首推 针治。 谢强教授临床擅用三针为主结合灸疗及其自 拟方聪耳息鸣饮治疗神经性耳鸣。 三针包括耳前三 穴（听宫、听会、耳门），耳后三穴（翳风、翳明、风 池）、手三穴（合谷、中渚、外关），足三穴（涌泉、三阴 交、足三里）。 根据辨证从耳前三针、耳后三针、手三 针、足三针中各取一穴针刺治疗。 听宫、听会、耳门、 中渚、外关是主治耳鸣耳聋的常用穴，翳明是主治 耳鸣的穴位。 涌泉为足少阴肾经之井穴，足三里为 足阳明胃经之合穴，有强壮的作用，为保健要穴。 三 阴交为肝脾肾三经交会穴。 由于“肾气通于耳，肾和 则耳能闻五音矣”说明耳与肾关系密切，耳鸣可因 肾阴亏虚，虚火上炎，上炎耳窍引起。 艾灸涌泉穴可 起到引火归源的效果， 神经性耳鸣多为属肾虚