乙肝的流行病学与PPT课件

.,1,乙肝的流行病学与自然史,2,.,乙肝的流行病学,世界卫生组织报道：全球约20亿人曾感染过HBV,其中3.5亿人为慢性HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌（肝癌）。全球肝癌患者中，75%以上由HBV所致。,3,.,2006年全国乙型肝炎流行病学调查表明，我国一般人群HBsAg携带率由1992年9.75%下降为7.18%。中国从乙肝高流行区过渡到中度流行区。我国现有慢性HBV感染者约9300万人，其中慢性乙型肝炎患者约2000万例，每年因HBV导致的肝硬化和肝癌死亡约30余万例，新发乙型肝炎病例约50100万例。,4,.,HBV的传播方式,血液传播：不安全注射等母婴传播性接触传播其他:修足、纹身、扎耳环孔、医务人员意外暴露、共用剃须刀和牙刷等,5,.,近年来，乙肝流行因素发生如下变化,人口流动增加：HBV流行率和基因型分布发生改变乙肝疫苗免疫：母婴传播减少，新感染率减少社会经济状况改善：家庭内传播减少，医疗服务项目增多，医源性传播增加生活方式改变：静脉注射毒品、性活动等，水平传播增多多种药物治疗：HBV变异,6,.,近年来，乙肝流行病学发生了如下主要变化,母婴传播减少，水平传播增加乙肝流行率、发病率及肝癌死亡率下降HBeAg阴性慢性乙肝比率增加HBV变异株增多发现HBV基因亚型存在HBV隐匿性感染,7,.,母婴传播减少，水平传播增加,1岁以下婴儿HBsAg阳性率由1992年9.02%，降至0.69%；5岁儿童的HBsAg阳性率11.7%降至1.2%。但医源性传播、性传播和肠道外传播（如静脉内注射毒品等）明显上升。WHO报告，全球每年新发生的乙型肝炎患者中，约有32%是由不安全注射引起的。,8,.,乙肝流行率、发病率及肝癌死亡率下降,据WHO估计，乙型肝炎疫苗接种组的HBV感染率较未接种组下降77%。我国两次全国乙型肝炎血清流行病学调查表明，一般人群HBsAg携带率已由1992年的9.75%降至7.18%，即由高地方性流行地区降至中地方性流行地区水平。15岁以下儿童的HBsAg携带率下降更为明显，14岁儿童为0.96%，514岁为2.42%，1519岁为7.21%。,9,.,HBeAg阴性慢性乙肝比率增加,HBV长期持续感染导致HBeAg血清自动转化（即HBeAg阴转，抗-HBe阳转）。持续免疫压力导致HBV变异株的选择（主要为前C区和C启动子变异）。由于普遍接种乙型肝炎疫苗，急性HBV感染比例下降（因急性HBV感染者多为HBeAg阳性）。检测方法的灵敏度提高。,10,.,HBV变异株增多,S区和前S区变异C区和前C区变异P区变异,11,.,发现HBV基因亚型,HBV基因型的分布（表1）具有明显的种族和地域性差异同一基因型的不同基因亚型也呈现出一定的地域分布HBV变异与基因型有关HBV基因型与疾病进展有关HBV基因型与干扰素治疗效果有关,12,.,13,.,存在HBV隐匿性感染,HBVS基因的突变HBV整合PBMCs感染HBVHBV免疫复合物机体免疫状态HBV与HCV联合感染监测方法的灵敏度和特异性,14,.,HBV感染的自然史,免疫耐受期免疫清除期非活动或低（非）复制期再活动期,15,.,免疫耐受期特点,HBsAg、HBeAg阳性HBVDNA载量较高ALT水平正常肝组织学无明显异常临床诊断为慢性HBV携带者肝硬化发生很少应进行监测,16,.,免疫清除期的特点,HBsAg、HBeAg阳性HBVDNA载量高于2000IU/ml，但一般低于免疫耐受期ALT持续或间歇升高肝组织学有坏死炎症临床诊断为HBeAg阳性慢性乙型肝炎或乙型肝炎肝硬化肝硬化发生2-4/年可进行抗病毒治疗,17,.,非活动或低（非）复制期的特点,HBsAg阳性，HBeAg阴性，抗-HBe阳性HBVDNA检测不到或低于检测下限ALT/AST水平正常肝组织学无明显炎症临床诊断为非活动性HBsAg携带者肝硬化发生很少应进行监测,18,.,再活动期的特点,HBsAg阳性，HBeAg阴性HBVDNA载量高，但一般低于免疫清除期ALT持续或间歇升高肝组织学有坏死炎症临床诊断为HBeAg阴性慢性乙型肝炎或乙型肝炎肝硬化肝硬化发生2-3/年可进行抗病毒治疗,19,.,乙肝疫苗是预防HBV感染的最有效方法,1992.01.012002.01.012005.06.012009.04.092010.12.10,全国15岁以下儿童乙肝疫苗项目实施方案对15岁以下人群补种乙肝疫苗。,新生儿HBV疫苗接种完全免费。,HBV疫苗纳入计划免疫，疫苗免费，但需要支付手续费约10元人民币。,新生儿HBV疫苗纳入计划免疫管理但疫苗需自费。,中国成人乙肝免疫应用计术