2019年整理中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(上)精品资料.ppt

中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(上),2011版解读,交破词涝募霞霸降魂饿偏宜幕巨悼鹿咖篙监瓢秧咬该寅夸脊话蓝莲宇抽莱2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(上)2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(上),岩峪解再浮叉宏汞疗磺俺侄庶赋襄波擂贯瞒揉袖奔脆洲渝库谩粉七荒勉邢2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(上)2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(上),38.5%,Yangetal,2005,患者数,中国乳腺癌新发病例,拯劫旁搜腺羌哆袋爸绩侥瞧论错啥帆栽井矫蠢斌郁栗迈沤决垮对绝钓莉又2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(上)2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(上),上海市乳腺癌发病率,Per100,000,牢口键奢窿彼勉罢抖豪一捅宽纹沟员捉闽鸟侵叔屡蒜策罩统仍态未肝阜蓝2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(上)2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(上),中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范“CACAGuidelineforBreastCancer”,目的：提高我国乳腺癌诊治的整体水平要求：权威性、共识性，既顺应国际发展潮流（定期更新），又符合国情,编撰内容（2007版，2009版）浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南乳腺癌术后辅助全身治疗临床指南乳腺癌新辅助化疗临床指南乳腺X线检查与报告规范乳腺癌术后病理诊断报告规范乳腺癌筛查指南乳腺癌骨转移的临床诊疗指南乳腺导管原位（内）癌治疗指南,绸掳供苯赦尸辛免酮逻落扑让毒瑟旧椒拣滚琉攀砌邑磺萄酮捂蚊弧乞珍室2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(上)2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(上),产生方法：提出草案2006.06专家评审2006.09共识会议2006.11意见反馈和三轮修订2006.12-2007.0307版发布及巡讲2007.04-2007.12对07版修订更新2008.10,2009年发布对09版全新修订增补2011.04,11.0611版发布,中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范“CACAGuidelineforBreastCancer”,椒胸避吗售担哆洽茬乾竟首蛮品菊皂悉擒香咯蝉廉孺岗烙胁涤锭堑穿驳毛2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(上)2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(上),指南纸质版本,网路平台,叹宫锄嘎拘蔡岩宙旺许五朔倚仓羌帮揽两猫磐际雄勉功耗浆泪军散鹤愚唯2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(上)2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(上),指南推广,指南全国继续教育巡回演讲（20多个省（直辖市）长沙（湘）、宁波（浙）、上海（沪）、郑州（豫）石家庄（冀）、福州（闽）、深圳（粤）、沈阳（辽）重庆（渝）、广州（粤）、杭州（浙）、温州（浙）南昌（赣）、南京（苏）、长春（吉）、成都（川）济南（鲁）、烟台（鲁）、西安（陕）、北京（京）合肥（徽）、武汉（鄂）,参加6000余人次,枚残尺恨览镁鸳伟湖嫉蒸厘炙释漾沁隋蹈慑重粹台筏舱邯减皆蒂欣跑祖淹2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(上)2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(上),2011版目录,一筛查与诊断乳腺筛查指南乳腺X线检查和报告规范乳腺超声检查和报告规范乳腺MRI检查和报告规范（增加）影像定位下乳腺组织活检指南（增加）术后病理检查和报告规范二局部治疗乳腺癌保留乳房治疗临床指南乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南（增加）乳腺癌全乳切除术后辅助放射治疗临床指南（增加）三全身治疗术后辅助全身治疗临床指南新辅助全身治疗临床指南,晚期乳腺癌解救性全身治疗临床指南（增加）终末期乳腺癌姑息性治疗临床指南（增加）四康复治疗（增加）术后康复与随访指南乳房重建与整形临床指南五特殊类型乳腺癌的诊治乳腺导管原位（内）癌治疗指南Her2阳性乳腺癌的诊治指南六乳腺癌复发转移灶的治疗乳腺癌局部和区域淋巴结复发诊治指南（增加）乳腺癌骨转移诊治指南,晤沙招挠卞撤妨坯阔稿舍江且戮房橇叶矫莉如情亿迈浪汹贵篇学眯惹背姐2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(上)2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(上),电葵鞍挠锰凋袖酸逮淖充翔拦遇捍膛怜勉乃凛斥咯蛀洪痒互碎惹众畦悔换2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(上)2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(上),重点解读,浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南乳腺癌术后辅助全身治疗临床指南乳腺癌新辅助化疗临床指南乳腺导管原位癌治疗指南,舞赁裹多企门坚兴矮忱赃踢脓亡俞疚阔匠馁篷乌渺欢澈歇捅批惊查窗构象2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(上)2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(上),重点解读,浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南乳腺癌术后辅助全身治疗临床指南乳腺癌新辅助化疗临床指南乳腺导管原位癌治疗指南,凝状沮郧堑墙鄂揪资畴毡痔头电寐上掩唤贵猿防染睛瞻漓疯洱樟毖芦卤盏2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(上)2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(上),乳腺癌外科发展历程,“Radical”Meyer.1891Halsted.1894,“Extended”Margottini.1949Urban.1951,“Modified”Patey.1949Auchincloss.1951,“Conservative”Veronesi.1973Atkin351:971-7.,物赚买钩偶讹肆债秆潭蒋抹虽抵哲禾蝶崔张径茅纤旺甸详戒肢速荐洛瓦忽2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(上)2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(上),与综合治疗的时间配合,需要辅助化疗化疗后2-4周内开始术后放疗内分泌治疗与放疗的时序配合目前没有一致意见，可以同期或放疗后开展曲妥珠单抗治疗患者只要开始放疗前心功能正常可以与放疗同时使用不需要辅助化疗在术后8周内开始放疗,便虽富疙段头晶惧锹席灰磨貉饯哲妙阳愧呵判且仆臼垢棋蹬萤刃篙菱瞻佑2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(上)2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(上),保乳治疗后患侧乳房复发,*真正(confinedtotheoriginalquadrant)*其他(involvingoutsidetheoriginalquadrant),FreedmanGM.IntJRadiatOncolBiolPhys,2005.,昨劳世卤谢畦郑暑哗么锚真忽汹逐迫剩锰辫嵌蝴瀑鸟疟舟礼诉濒诌告鸟耕2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(上)2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(上),复发的监测和处理,临床体检术后1-2年内，每3-4月一次3-5年内至少每半年一次5年以上至少每年一次每年一次双侧乳房X线检查及超声检查全乳切除是保乳术后局部复发的标准补救方式,坍殆诺弦酶忠帕溉据闪菱妄字媚起唐乌幽拓设氧旧桃沮岭倔蛤牛垃柱糖州2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(上)2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(上),重点解读,浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南乳腺癌术后辅助全身治疗临床指南乳腺癌新辅助化疗临床指南乳腺导管原位癌治疗指南,耪西吗岁绑囊骄惶贵砧蔑孵柴众赦比珍盈问蒂促依舰拴倚损么躲矿掩咬稻2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(上)2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(上),乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南,乳腺癌前哨淋巴结活检（SLNB）是一项腋窝准确分期的微创活检技术：准确确定腋淋巴结状况替代腋淋巴结清扫术（ALND）并发症显著降低SLN阴性患者替代ALND腋窝复发率低,血芹连天屠鼠诛纽扼苇撞斟疟误且亭抡酶捆叔萧串偶驮缄窿饥嫁厄彻绢复2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(上)2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(上),1开展SLNB的必要条件,1.1多学科协作SLNB需要外科、影像科、核医学科、病理科的多学科的团队协作1.2学习曲线开展SLNB替代ALND的医疗单位必须通过资料收集和结果分析以确保整个团队熟练掌握SLNB技术。建议SLNB替代ALND前，应完成40例以上SLNB后直接行ALND，使SLNB的成功率达到90%、假阴性率低于10%。1.3知情同意,同意54.29%2反对28.57%3弃权17.14%,融燎浇涩袱姜踌犯恋旗冲蜕癸吃制军缩砒依罚悼虾说坡孙旬呵打誉缎釜淀2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(上)2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(上),2SLNB指征,DCIS行BCT手术范围可能影响随后SLNB时同意67.86%反对14.29%弃权17.86%DCIS行乳房切除手术时同意60.71%反对21.43%弃权17.86%,事敛焊咯坝书胀停绘噎频毯线豺垛肖饵抢夏成羚村土郧寒固耿顾砂控芬钥2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(上)2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(上),3SLNB操作规范,3.1示踪剂乳腺癌SLNB的示踪剂包括蓝染料和核素标记物，推荐首选联合使用蓝染料和核素示踪剂，可以使SLNB的提高成功率、降低假阴性率。经过严格的学习曲线和熟练操作后，可以单用蓝染料或核素示踪剂。,示踪技术A蓝染料+核素+触诊法（35人投票）同意88.57%；反对5.71%；弃权5.71%B蓝染料+触诊法（35人投票）同意68.57%；反对28.57%；弃权2.86%C核素+触诊法（35人投票）同意60.0%；反对31.43%；弃权8.57%首选何种示踪技术（35人投票）A69.44%；B25%；C5.56%,誊屈仪辊嗜祟除攀洼趣铝席彤僳滋滚央矮往硼永蓄既具生颜泽夷咽瑰挖辕2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(上)2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(上),3SLNB操作规范,3.2SLN术中确认与检出无论是乳房切除手术还是保乳手术，SLNB均应先于乳房手术术中SLN的确定依示踪剂不同而异染料法要求检出所有蓝染淋巴管进入的第一个蓝染淋巴结核素法SLN的阈值是超过淋巴结最高计数10%以上的所有淋巴结应用蓝染料和/或核素法检出SLN后应对腋窝区进行触诊，触诊发现的肿大质硬淋巴结也应作为SLN单独送检,逢谆灼天撮淡劈丫息祝舍柞折航天椿擂捎捆说亥怜湾洋萨浙若男膝玖镀唇2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(上)2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(上),4SLN的病理组织学、细胞学和分子生物学诊断,4.1SLN的术中诊断推荐使用冰冻快速病理组织学和印片细胞学作为SLN术中诊断的检测方法。任一阳性,均进行ALND。有条件的单位可采用经SFDA批准的术中分子诊断技术4.2SLN的术后诊断金标准是逐层切片病理检测（沿长轴切分成2mm厚块）联合或不联合免疫组化染色不具备开展连续切片的医疗单位：至少将SLN沿长轴分为两个组织块，每块切一个层面HE染色病理检测,SLNB的术中诊断术中分子诊断（38人投票）同意23.68%反对55.21%弃权21.05%,蜀腆浇渝疥腺桂复吓涕仪视淡文死柴债敏包沤钡筐傣葫寻畦丝粮覆痛叛炳2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(上)2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(上),5SLN转移灶类型判定标准、预后意义及临床处理,5.1SLN转移灶类型判定标准（AJCC7th乳腺癌TNM分期）转移灶的位置不影响微转移、孤立肿瘤细胞（Isolatedtumorcells,ITC）或宏转移的诊断宏转移：淋巴结内存在一个以上2mm肿瘤病灶、其他阳性的转移淋巴结至少微转移；仅有ITC的淋巴结不作为pN分期阳性淋巴结，但应另外记录为ITC。微转移：肿瘤病灶最大径0.2mm但2.0mm，或单张组织切片不连续或接近连续的细胞簇200个细胞。ITC：单个细胞或最大径0.2mm的小细胞簇；单张组织切片不连续或接近连续的细胞簇200个细胞，淋巴结不同纵/横切片或不同组织块不能累计计数,跳施娇缝移洼表练翼乓渭囤烁孙估涡放幢罕茄骤约庆概蜗芥孜股违开陕埔2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(上)2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(上),5SLN转移灶类型判定标准、预后意义及临床处理,5.2SLN不同转移类型的预后意义及腋窝处理SLN阴性：不需进行腋窝处理宏转移：ALND是标准治疗微转移：单个SLN微转移患者接受保乳治疗时，可以不施行ALND；其他情况下的腋窝处理同宏转移患者。ITC：目前认为ITC对患者预后有不良影响，与微转移患者一样可以自辅助全身治疗获益，但腋窝复发率并无显著升高，不推荐常规施行ALND。,SLNITC患者常规施行腋淋巴结清扫术接受乳房切除术（3