中内-血--证精讲PPT课件

.,1,血证,韶关学院医学院中医系彭卫,.,2,凡由多种原因，引起火热重灼或气虚不摄，致使血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的疾患，统称为血证，也即是说，非生理,定义：,.,3,范畴：,西医学中多种急、慢性疾病所引起的出血，包括呼吸、消化、泌尿、造血系统病变所引起的各种出血症状者，均可参考本节辨证论治。,.,4,二、病因病机,血循脉中，气来统摄，气有余便是火。所以，血液不循常道，与气、火密切相关。,.,5,感受外邪风热燥邪伤上部脉络湿热伤下部脉络情志肝郁化火横逆犯胃上逆犯肺热迫酒食伤脾湿热蕴结胃肠血行下注肾与膀胱脾气虚气不摄血劳倦脾肾气虚久病阴虚火旺迫血妄行热病瘀血新血不得归经出血,.,6,瘀血内阻,.,7,心肝火旺,.,8,气血亏虚,.,9,舌光红少津,.,10,病机：火热重灼,迫血妄行或气虚不摄,血溢脉外病位：口、鼻、耳；前后二阴、肌肤相关脏腑：心肝脾肺肾病性：虚：气虚（阳虚）阴虚火旺实：实火（外邪、湿热、肝火),小结：,.,11,三、临床特征：各种非生理性的出血,上部：鼻衄、齿衄、咳血、吐血下部：便血、尿血肌肤：紫斑,.,12,诊断与鉴别诊断,1、诊断要点、依据病史与起病情况,.,13,、依据临床特征,.,14,.,15,2、鉴别诊断、咳血与吐血,.,16,黄疸,.,17,喘证,.,18,、便血与痢疾、痔疮相鉴别,.,19,外伤鼻衄鉴别：有外伤史鼻衄：与经行衄血鉴别：与月经周期有关齿衄：与舌衄相鉴别：注意观察出血部位（齿与舌）吐血鉴别肺痈相鉴别：脓血相兼，气味腥臭，咳血：与多伴有壮热、烦渴、胸痛等口腔出血相鉴别：鼻咽部、齿龈与口腔出血，常为血或唾液带血咳血相鉴别吐血：与还需排鼻腔、口腔、及咽喉出血,.,20,痢疾鉴别：脓血相兼，伴有腹痛，便血：与里急后重，肛门灼热痔疮鉴别：便时或便后下血，色鲜红肛门直肠检查发现内外痔，有肛门疼痛，异物感血淋相鉴别：有无小便时疼痛尿血：与石淋相鉴别：尿中有砂石，伴有小便不畅或中断，腰酸绞痛,.,21,出疹相鉴别：有无高于皮肤，碍手，压之有无褪色紫斑：与温病发斑相鉴别：病势预后有别丹毒相鉴别：皮肤灼热肿痛，重者压之不褪色，轻者褪色,.,22,辨证论治辨证要点1辨病证的不同：吐血尿血口中出血小便出血咳血血淋便血大便下血痔疮肌肤：紫斑痢疾,.,23,2辨脏腑病变之异,.,24,3辨证候之寒热虚实实火（火热炽盛）火热熏灼，迫血妄行虚火（阴虚火旺）气虚不摄或阳虚、虚寒,.,25,治疗原则,治火：实火清热泻火虚火滋阴降火治气：实证清气降气虚证补气益气治血：凉血止血，收敛止血，活血止血,.,26,收敛止血药：仙鹤草、白及、藕节、紫珠凉血止血药：大小蓟、槐花、地榆、茜草、侧柏叶、白茅根、活血止血药：丹参、川芎、益母草、三七收涩止血药：血余炭、棕榈炭、蒲黄温经止血：艾叶、灶心土,.,27,大出血时应予以输血、输液及静滴止血药血证用药三忌：忌发汗、忌升提、忌温燥,.,28,分证论治,鼻衄1热邪犯肺-桑菊饮2胃热炽盛-玉女煎3肝火上炎-龙胆泻肝汤4气血亏虚-归脾汤临床进展：鼻衄：实火导致的占绝大多数（80/100）瘀与火是鼻出血的主要原因。外治：芦荟36克研粉，用油纱条填塞出血鼻腔。,.,29,齿衄1胃火炽盛-加味清胃散合泻心汤2阴虚火旺-知柏地黄丸合茜根数,.,30,咳血1、燥热伤肺-桑杏汤2、肝火犯肺-泻白散合黛蛤散3、阴虚肺热-百合固金汤,.,31,临床进展：,支气管扩张实证肺胃实火型肝火犯肺型痰热蕴肺型虚证阴虚肺热肺结核大咯血外邪犯肺型肝火犯肺型熱结阳明型气阴两虚型瘀血内停型气不摄血型亡阴亡阳型,.,32,吐血1、胃热壅盛-泻心汤合十灰散2、肝火犯胃-龙胆泻肝汤3、气虚血溢-归脾汤便血1、肠道湿热-地榆散或槐角丸2、气虚不摄-归脾汤3、脾胃虚寒-黄土汤,.,33,临床进展：,吐血门静脉高压便血胃、十二指肠溃疡胃火炽热型三黄泻心汤、大黄甘草汤脾胃气虚型归脾汤、黄土汤寒热虚实夹杂型半夏泻心汤+大黄、黄芪、白及其它：灌胃、口服、内窥镜下直视给药,.,34,尿血1、下焦热盛-小蓟饮子2、肾虚火旺-知柏地黄丸3、脾不统血-归脾汤4、肾气不固-无比山药丸,.,35,临床进展：,急性肾炎：熱伤血络小蓟饮子、二至丸合导赤散、知柏地黄丸严重尿血：凉血活血以止血伴泌尿系统感染：黄柏、蒲公英慢性肾炎：实熱伤肾络虚阴虚火旺、气不摄血反复发作，气阴两虚者，重用黄芪、加生地、知母、丹皮、仙鹤草、旱莲草,.,36,紫斑,1、血热妄行-十灰散2、阴虚火旺-茜根散3、气不摄血-归脾汤,.,37,热邪：实热：外邪鼻衄：桑菊饮咳血：桑杏汤胃热鼻衄：玉女煎齿衄：清胃散吐血：泻心汤、肝火鼻衄、吐血：龙胆泻肝汤咳血：泻白散肠道湿热便血：地榆散下焦熱盛尿血：小蓟饮子血熱紫斑：十灰散,小结：,.,38,虚熱：阴虚肺熱齿衄：知柏地黄丸咳血：百合固金丸肾虚火旺尿血：知柏地黄丸阴虚火旺紫斑：茜根散知柏地黄丸,小结,.,39,虚：脾气虚（气血两虚）归脾汤肾气虚无比山药丸（尿血）脾胃虚寒黄土汤,小结：,.,40,病机：火热重灼,迫血妄行或气虚不摄,血溢脉外相关脏腑：心肝脾肺肾病性：虚：气虚（阳虚）、阴虚火旺实：实火（外邪、湿热、肝火),总结：,.,41,治疗原则治火：实火清热泻火虚火滋阴降火治气：实证清气降气虚证补气益气治血：凉血止血，收敛止血活血止血,总结：,.,42,热邪：实热：外邪鼻衄：桑菊饮咳血：桑杏汤胃热鼻衄：玉女煎齿衄：清胃散吐血：泻心汤、肝火鼻衄、吐血：龙胆泻肝汤咳血：泻白散肠道湿热便血：地榆散下焦熱盛尿血