腹腔间隔室综合征.ppt

腹腔间隔室综合征（ACS）,概述,腹腔内压力（intra-abdominalpressure，IAP）：0-5mmHg（正常）腹腔内压力（IAP）12mmHg定义为腹腔内高压(intra-abdominalhypertension,IAH)腹腔间隔室综合征（ACS）是指腹腔内高压伴多器官功能障碍或衰竭的综合症，系因各种原因造成的腹腔内压力（IAP）急剧升高，影响腹腔内、外组织器官的血液循环，进而引起一系列的病理生理改变所致。IAP持续升高并且mmHg伴或不伴有腹腔灌注压（APP）60mmHg，同时合并有IAH相关的新的器官功能障碍/衰竭。腹腔灌注压(APP）：平均动脉压-腹内压（APP60mmHg及以上具有良好的预后判断价值。）,3,腹腔内容物体积增加是腹内压升高的最常见原因，包括腹腔内出血、肠梗阻、肠系膜静脉梗阻、腹腔填塞、大量腹水、腹腔感染、腹腔脏器移植及肿瘤等情况。腹膜后体积增加：炎症、出血或水肿。腹部的外来挤压：烧伤焦痂、加压关腹或腹壁缺损和巨大切口疝修复。,病因,4,1.肺功能,肺血管阻力增加,双侧膈肌抬高及运动幅度降低；胸腔容量及顺应性下降；胸腔压力升高,限制肺膨胀,IAP升高,肺顺应性下降,通气血流比值异常,低氧血症高碳酸血症酸中毒,病理生理,5,2.心功能,增高胸腔压力,心排出量及每搏输出量下降,直接压迫下腔静脉使回心血流减少,IAP升高,上腔静脉、下腔静脉回心血流进一步减少,循环衰竭,病理生理,6,3.肾功能,直接压迫肾实质和肾静脉,肾血流较少，肾小球滤过率下降，肾血管阻力增加,心排血量较少,IAP升高,肾功能不全、障碍，甚至衰竭,病理生理,7,4.肝功能,心排血量下降,肝血流量较少,直接压迫门静脉,IAP升高,肝动脉血流量较少,肝功能不全甚至障碍,病理生理,门静脉血流量降低,8,5.肠道功能,压迫肠系膜静脉,肠腔压力增高,IAP升高,肠系膜静脉高压及肠道水肿,病理生理,肠壁血管受压，肠壁缺血，肠蠕动减弱或消失，肠腔内细菌过度繁殖，炎症介质破坏肠黏膜屏障，细菌移位,9,6.中枢神经系统,颅内静脉回流受阻,膈肌抬高，胸腔顺应性下降，中心静脉压升高,IAP升高,颅内压升高，脑血流灌注压下降,中枢神经系统症状,病理生理,10,临床表现,早期：呼吸急促、呼吸困难、呼吸道阻力增加、低氧血症、高碳酸血症、心率增快、尿量减少、中心静脉压升高。后期：严重腹胀、腹部膨隆、腹壁紧张、呼吸衰竭、少尿或无尿（对扩容、襻利尿剂不敏感）、心排出量减少、血压下降。晚期：心、肺、肾为主的多脏器功能障碍综合征。,11,诊断,1.急性腹部膨隆和腹壁紧张；2.吸气压峰值逐步增加，出现低氧血症和高碳酸血症；3.液体复苏后出现心率加快和（或）血压下降；4.少尿或无尿，对扩容、襻利尿剂不敏感；5.影像学检查发现膈肌上抬、腹水、下腔静脉受压变窄、腹腔前后径/左右径0.8等。,依据临床表现的诊断要点：,直接法：直接置管于腹腔内，然后连接压力传感器监测,IAP测量,间接法：通过测定内脏压力（包括下腔静脉压、胃内压及膀胱内压）间接反映腹腔内压力,诊断,腹内压测定,膀胱测压法的操作标准：患者仰卧位下，将测压管与Foley导尿管(传统导尿管)相连接，向膀胱内注入50100ml等渗盐水，然后通过三通管连接压力计，以耻骨联合为零平面，水柱高度即为膀胱压。,15,I级：IAP为1215mmHg；II级：IAP为1620mmHg；III级：IAP为2l一25mmHg；IV级：IAP25mmHg。,IAH分级,治疗,I级：行维持有效血容量的保守治疗II级：行积极的液体复苏以维持心排血量III级：可行腹腔穿