方剂论述题附答案

论述题方剂学1、小青龙汤与定喘汤均有宣肺祛痰平喘之功，二者在用药配伍与主治方面有何异同？二方均有宣肺解表，祛痰平喘之功，皆可治疗外感风寒，内有痰浊之哮喘。小青龙汤是用麻黄、桂枝配伍干姜、细辛、半夏等，一以解表，一以温化寒饮，适宜于内有寒饮，且表寒较重之喘咳；而定喘汤是以麻黄、白果与黄芩、桑白皮配伍，一以宣肺降逆兼解表，一以清泻肺热而平喘咳，用于治疗外感风寒，痰热内蕴之喘咳。2、根据下列方剂的组成药物，分析其方义，并说明方剂的名称、功用、主治证及临床表现。生黄芪120g，当归尾6g，赤芍5g，川芎3g，红花3g，桃仁3g，地龙3g，水煎服。本方为补阳还五汤方中重用生黄芪为君，大补脾胃之元气，令气旺血行，瘀血去络通。当归尾长于活血，且活血而不伤血，为臣药。川芎、赤芍、桃仁、红花助当归尾活血祛瘀，地龙通经活络，均为佐药。本方用大量补气药配少量活血药，使气旺而血行，活血而不伤血，共奏补气活血通络之功。功用是补气活血通络。主治中风之气虚血瘀证，临床表现为半身不遂，肢软无力，口眼歪斜，语言骞涩，口角流涎，小便频数或遗尿失禁，舌暗淡，苔白，脉缓无力。二论述题1、祛痰剂中为何常配伍理气药？试举方剂说明之。祛痰剂是为各种痰病而设。痰之为患，随气而升降，气壅则痰聚，气顺则痰消，故祛痰剂中每配伍理气药，以求气顺痰消。庞安常曾谓“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣。”二陈汤被誉为治疗湿痰之主方，“治痰之总剂”，方中以半夏燥湿化痰以治疗既生之痰；茯苓渗湿健脾以治生痰之源；更以陈皮理气健脾燥湿，使气顺痰消；甘草调和诸药，兼可润肺和中。四药合用，共奏燥湿化痰，理气和中之效。2、根据下列方剂的组成药物，分析其方义，并说明方剂的名称、功用、主治证及临床表现。柴胡12g，当归9g，白芍9g，茯苓9g，白术9g，煨姜9g，薄荷2g，炙甘草9g。水煎服。本方为逍遥散方中柴胡疏肝解郁，使肝气调达，是为君药。当归养血和血，白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急；归、芍与柴胡同用，补肝体而和肝用，3血和则肝和，血充则肝柔，共为臣药。木郁不达则脾虚不运，故以白术、茯苓、甘草健脾益气，既能实土以御木侮，且使营血化生有源，共为佐药；薄荷少许，疏散郁遏之气，透达肝经之热，烧生姜温运和中，且能辛散达郁，亦为佐药。甘草调和诸药，兼为使药。诸药相合，使肝郁得舒，血虚得养，脾弱得复，气血兼顾，肝脾同调，为调肝养血之名方。功用：疏肝解郁，养血健脾主治：肝郁血虚脾弱证。两胁胀痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚。三论述题1、归脾汤、温经汤、逍遥散均治疗月经不调，临床如何区别应用？三方均可用于治疗月经失调，但因其用药配伍不同，功用、主治亦各有特点。归脾汤长于健脾养心，又能统血、摄血，故宜于治疗脾气虚弱，不能统血之月经失调，症见经期超前，量多色淡，或淋漓不止，神疲乏力，舌淡，脉细弱等；温经汤功能温经散寒，祛瘀养血，宜于治疗冲任虚寒，寒凝瘀滞，瘀阻胞宫之月经不调，症见月经超前或延后，或逾期不止，或一月再行，血色暗而有块，淋漓不断，或经停不至，少腹里急傍晚发热，舌质暗红，脉细涩等；逍遥散善于疏肝解郁，健脾养血，宜于治疗肝郁脾虚，营血不足之月经不调，兼见乳房、胸胁胀痛，头痛目眩，口咽干燥，神疲食少，脉弦而虚等。2、试述白虎汤的功用、主治及其配伍意义。白虎汤由石膏、知母、粳米、炙甘草组成。功用为清热生津，主治阳明气分热盛证。症见壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。方中石膏为君药，辛甘大寒，清热以制阳明气分之热盛，并能止渴除烦；臣药知母，苦寒质润，助石膏清热生津。二药相须为用，清热生津之力更强。佐以粳米、炙甘草和中益胃，并可防止君臣药物之大寒伤中之弊。炙甘草兼以调和诸药为使。四药合用，共成清热生津，止渴除烦之剂。使热清烦除，津生渴止，则邪热内盛所导致诸证可解。四论述题1、试述龙胆泻肝汤的功用、主治及组方意义。龙胆泻肝汤的功用是清泻肝胆实火，清利肝胆湿热。主治（1）肝胆实火上炎证。症见头痛目赤，胁痛，口苦，耳聋、耳肿，舌红苔黄，脉弦数有力。（2）肝经湿热下注证。症见阴肿、阴痒，筋痿，阴汗，小便淋浊，或妇女带下黄臭，舌红苔黄腻，脉弦数有力。方中龙胆草大苦大寒，既能泻肝胆实火，又能利肝经湿热，泻火除湿，切中病机，用为君药；黄芩、栀子苦寒泻火、燥湿清热，加强君药泻火除湿之力，用以为臣；泽泻、木通、车前子渗湿泄热，当归生地养血滋阴，使邪去而阴血不伤，共为佐药；肝体阴而用阳，性喜调达恶抑郁，火邪内郁，肝气不舒，骤用苦寒降泄之品，又恐抑郁肝气，故又用柴胡舒畅肝胆之气，并引诸药归于肝胆之经；甘草调和诸药，护胃安中，二药并兼佐使之用。诸药配伍，泻中有补，利中有滋，降中寓升，祛邪而不伤正，泻火而不伐胃，使火降热清，湿浊得利，偱经所发主证皆可相应而愈。2、试述镇肝熄风汤与天麻钩藤饮在组成配伍、功用及主治方面的异同。两方均以平肝潜阳为主，配伍补益肝肾之品组方，以治疗肝肾不足，肝阳偏亢，肝风内动，凤阳上扰之头痛、眩晕之证。然镇肝熄风汤重用怀牛膝引血下行，配伍代赭石、龙骨、牡蛎镇肝降逆潜阳，龟板、芍药、玄参、天门冬壮水涵木，滋阴柔肝，茵陈、川楝子、生麦芽清热疏肝，故镇肝潜阳熄风之力大，并善引血下行。主治肝肾阴虚，肝阳偏亢，凤阳上扰而偏于气血逆乱之头痛眩晕，甚或中风者。天麻钩藤饮以天麻、钩藤、石决明平肝潜阳熄风，川牛膝、杜仲、桑寄生补益肝肾，栀子、黄芩、益母草、夜交藤、朱茯神清热、活血、安神，故镇肝潜阳之力较逊，但兼清热安神之功，主治肝阳偏亢，肝风上扰，生风化热之头痛眩晕，伴有失眠者。五论述题1、试述温胆汤汤的功用、主治及组方意义。温胆汤的功用是理气化痰，和胃利胆。主治：胆郁痰扰证，症见胆怯易惊，头眩心悸，心烦不眠，夜多异梦，或呕恶呃逆，眩晕，癫痫，苔白腻，脉弦滑。方中半夏辛温，燥湿化痰，和胃止呕，为君药。臣以竹茹，甘而微寒，清热化痰，除烦止呕。半夏与竹茹配伍一温一凉，化痰和胃，止呕除烦之功备；陈皮辛苦温，理气行滞，燥湿化痰；枳实辛苦微寒，降气导滞，消痰除痞，陈皮与枳实相合，亦为一温一凉，理气化痰力增。佐以茯苓，健脾渗湿，以杜生痰之源；煎加生姜、大枣调和脾胃，且生姜兼制约半夏毒性。甘草为使，调和诸药。综合全方，温凉并进，理气化痰以和胃，胃气和降则胆郁得舒，痰浊 得去则胆无邪扰，诸证自愈。2、试述固冲汤与归脾汤在组成配伍、功用及主治方面的异同。固冲汤与归脾汤均用黄芪、白术益气健脾而摄血，治疗脾气虚弱，脾不统血的崩漏，月经过多。但病机不尽相同，且病情、病势有轻重缓急之分，因而立法、选药亦随之而异。固冲汤所治疗血崩、月经过多是由肾虚不固，脾虚不摄，冲脉滑脱所致，病势较急，病情较重。故当急治其标，固冲摄血为主，辅以健脾益气；方中重用山茱萸为君，配伍煅龙骨、煅牡蛎、棕榈炭、五倍子、海螵蛸、茜草、生白芍等众多敛涩药固涩滑脱为主，且用白术、黄芪补气健脾，标本兼顾，肝脾肾同治。归脾汤所治疗崩漏系脾气虚弱，脾不统血所导致，病势较缓，病情相对较轻，缓治其本即可；故以黄芪、白术配伍人参、甘草益气健脾治本为主，又配伍龙眼肉、当归、酸枣仁、远志等补心血，安心神之品，气血并补，心脾同治。六论述题1、试述六味地黄丸的功用、主治及组方意义。功用：滋补肝肾，主治：肝肾阴虚证。症见腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，盗汗，遗精，消渴，骨蒸潮热，手足心热，口燥咽干，牙齿动摇，足跟作痛，小便淋漓，以及小儿囟门不合，舌红少苔，脉陈细数。方中重用熟地为君药，滋阴补肾，填精益髓；山萸肉补养肝肾并涩精，山药补益脾阴亦固精，共为臣药；三药相合，滋养肝脾肾，称“三补”。但熟地用量是山萸肉与山药之和，故以补肾为主。泽泻泻肾降浊，防熟地滋腻；丹皮清泻肝火，制约山萸肉之温；茯苓淡渗脾湿。助山药健运，三药共为佐药，称“三泻”，六味合用，三补三泻以补为主，又以补肾阴为重。2、试述桂枝在当归四逆汤、枳实薤白桂枝汤、桃核承气汤、五苓散中的配伍意义。以上诸方中均配伍了桂枝，但由于主治病证不同，虽同意味桂枝，与方中其他药物配伍后产生不同的配伍作用，从而发挥不同的临床效用。（1）当归四逆汤主治血虚寒厥证，方以辛温桂枝为君，能温经散寒，温通血脉，与当归、芍药、细辛、通草等同用，共奏温经散寒，养血通脉之功；（2）枳实薤白桂枝汤，主治胸阳不振痰气互结之胸痹，方中佐以桂枝通阳散寒，降逆平冲。配合君臣药物使胸阳振，阴寒消，气逆上冲诸证可除；（3）桃核承气汤主治下焦蓄血证，方以桂枝为君，辛甘性温，通行血脉，既能助桃仁活血祛瘀，又防大黄、芒硝寒凉凝血之虞，桂枝与硝、黄同用，相反相成，桂枝得硝、黄则温通而不助热，硝、黄得桂枝则寒下又不凉遏，诸药合用，共奏破血下瘀泄热之功。（4）五苓散中主治膀胱气化不利之蓄水证。方中佐以桂枝，一者取其辛散之功，外解太阳之表；二者用其温化之力内助膀胱气化，以助利小便，与茯苓、猪苓、泽泻合用，以收温阳利水之效，诸药相伍，甘淡渗利为主，佐以温阳化气，使水湿之邪从小便而去。七论述题1、试述小青龙汤的组方意义。小青龙汤主治外感风寒，内停寒饮之证，治疗宜解表散寒，温肺化饮。方中麻黄、桂枝相须为用，发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宣发肺气而平喘咳，桂枝化气行水以利里饮之化。干姜、细辛为臣，温肺化饮，兼助麻、桂解表祛邪。然而素有痰饮，脾肺本虚，若纯用辛温发散，恐耗伤肺气，故佐以五味子敛肺止咳，芍药和营养血，二药与辛散之品相配，一散一收，既可增强止咳平喘之功，又可制约诸药辛散温燥太过之弊；半夏燥湿化痰，和胃降逆，亦为佐药。炙甘草兼为佐使之药，既可益气和中，又能调和辛散酸收之品。药虽八味，配伍严谨，散中有收，开中有合，使风寒解，水饮去，宣降复，则诸证自平。2、半夏白术天麻汤与天麻钩藤饮均治疗眩晕头痛，试述二者在组成、功用、主治方面有何异同？两方均用天麻以平肝熄风，用于凤阳上扰所致的眩晕头痛。但半夏白术天麻汤以天麻、半夏共为君药，合以白术、茯苓、陈皮等，由平肝熄风药与化痰、健脾、祛湿药配伍成方，平肝熄风作用较弱，功在化痰熄风，健脾祛湿，故适宜于脾湿生痰，痰湿壅盛，引动肝风，风痰上扰之眩晕头重痛，同时兼见胸膈痞闷，恶心呕吐，苔白腻，脉弦滑等。天麻钩藤饮以天麻、钩藤共为君药，合以石决明、川牛膝、杜仲、桑寄生、栀子、黄芩、益母草、夜交藤、茯神等，由平肝熄风药与补益肝肾，清热活血安神药配伍成方，平肝熄风作用较强，功在平肝熄风，清热活血，补益肝肾，故适宜于肝肾不足，肝阳偏亢，肝风上扰之眩晕头胀痛，并见失眠多梦，口苦苔黄，脉弦或数等。八论述题1、请分析小柴胡汤与大柴胡汤的组成、功用、主治有何异同？两方均治疗少阳病，皆有和解少阳之功用，都用柴胡、黄芩、半夏、生姜、大枣。小柴胡汤主治少阳病，症见往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、口苦咽干、目眩，舌苔薄白，脉弦，功用为和解少阳。方中用柴胡、黄芩和解少阳；半夏、生姜降逆和胃止呕；人参大枣、甘草益气扶正，健脾和中。大柴胡汤治少阳阳明合病，症见往来寒热、胸胁苦满、呕不止、郁郁微烦、心下满痛或心下痞硬、大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。功用不仅和解少阳，且能内泻阳明热结。方中柴胡与黄芩和解少阳；大黄与枳实泻阳明热结，且行气消痞；芍药缓急止痛；半夏、生姜降逆止呕；因阳明有热结，不用参、草之甘壅留邪，而用大枣调和诸药。2、试述镇肝熄风汤的配伍意义。镇肝熄风汤是为治疗肝肾阴虚，肝阳上亢，气血逆乱之中风而设，证属于本虚标实，以标为急，之意镇肝熄风为主，佐以滋养肝肾之阴，以标本兼顾。方中重用怀牛膝引血下行，并能补益肝肾，为君药；配以代赭石、龙骨、牡蛎降逆潜阳，镇熄肝风，为臣药；龟板、玄参、天门冬、白芍滋养阴液，以制阳亢；肝主疏泄，性喜条达而恶抑郁，故又以茵陈、川楝子、生麦芽清泻肝阳之余，条达肝气之郁滞，以有利于肝阳之平降镇潜；甘草调和诸药，与麦芽相配，并能和中调胃，防止金石类药物碍胃之弊。均为佐使药。诸药合用，共成镇肝熄风，滋阴潜阳之功。九.论述题1、举例说明佐药的意义。佐药有三种意义（1）佐助药，即配合君臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要兼证的药物。如麻黄汤中的杏仁，降利肺气助麻黄（2）佐制药，即用以消除或减弱君臣药的毒性，或能制约君臣药峻烈之性的药物。如九味羌活汤中的生地、黄芩，可制约方中羌活、苍术等君臣药辛温燥烈之性，以防伤津。（3）反佐药。即当病重邪甚，可能拒药时配伍与君药性味相反而又能在治疗中起想成作用的药物，以防止药物格拒。如治肝火犯胃，肝胃不和之左金丸，配伍辛热之吴茱萸，以防骤用大剂寒凉之黄连呕逆拒药。2、当归补血汤与白虎汤均可治疗发热，二者在组方用药、功用及主治证方面有何区别？均可治疗发热.白虎汤由石膏、知母、甘草、粳米组成，大寒清热，并能生津止渴，故所治发热，因于外感，是热盛于内，病情属“实热”。临床主要表现为身大热而大汗出，大渴而喜冷饮、脉洪大而有力。当归补血汤重用黄芪，配以当归组成，长于补气生血，甘温除热，故其所治疗发热，由于内伤，为血虚气弱，病情属“虚热”，系劳倦内伤或大失血后，血虚阳浮所致，临床表现以身虽热而无汗，口烦而喜热饮，脉大而虚，重按无力等为主症。故内外伤辨惑论强调：“惟脉不长实有辨耳，误服白虎汤必死” 十论述题1、试述酸枣仁汤与天王补心丹在主治、临床表现、主要配伍方面的异同点。酸枣仁汤与天王补心丹均治疗阴血不足，虚烦内扰之心烦失眠。组方均以滋阴补血，养心安神为主，配以清虚热之品。然前者重用酸枣仁养血安神，配知母清热除烦，更加调气疏肝之川芎，酸收辛散并用，具有养血调肝之妙，主治肝血不足所致之虚烦不眠，伴头目眩晕、脉弦细等；后者重用生地，并与二冬、玄参等滋阴清热药为伍，更与众多养血安神之品相配，主治心肾阴亏血少，虚火内扰所致之虚烦心悸，伴手足心热，口舌生疮，舌红少苔，脉细数。2、补气健脾方剂为何常配伍行气之品？试举方剂说明之。补气健脾方剂适用于脾胃气虚之证。脾胃气虚，则运化功能减弱，而甘温补气之品，易于壅中滞气，故宜配伍少量行气药物，使之补而不滞。例如，补中益气汤中用陈皮，参苓白术散中用砂仁等。行气药具有条畅气机的作用，与补气药配伍，可增强脾胃的运化功能，防止甘补壅滞不化之弊。十一.论述题1、试述逍遥散的功用、主治、临床表现和配伍意义。功用：疏肝解郁，养血健脾。主治：肝郁血虚脾弱证。症见两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚。方中柴胡疏肝解郁，使肝气条达，是为君药。当归养血和血，白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急；归、芍与柴胡同用，补肝体而和肝用，使血和则肝和，血充则肝柔，共为臣药）。木郁不达则脾虚不运，故以白术、茯苓、甘草健脾益气，既能实木以御木侮，且使营血化生有源，共为佐药。薄荷少许，疏散郁遏之气，透达肝经之热；烧生姜温运和中，且能辛散达郁，亦为佐药。甘草调和诸药，亦为使药。诸药相合，使肝郁得舒，血虚得养，脾弱得复，气血兼顾，肝脾同调，为调肝养血之名方。2、试述大黄在大承气汤、大黄牡丹汤、复原活血汤、八正散中的配伍意义。大承气汤为治疗阳明腑实证的主方，方中大黄苦寒通降，泄热通便，荡涤胃肠湿热积滞，且大黄应生用后下，使泻下之力强，是为君药；与方中软坚泄热通便之芒硝，行气除螨消痞之枳实、厚朴相合，共奏峻下热结之功。大黄牡丹汤为治疗湿热瘀血肠痈的常用方，方中大黄苦寒攻下，泄热逐瘀，荡涤胃肠湿热瘀结之毒，配清热凉血、活血散瘀之丹皮，二药相合，泄热破瘀，共为君药；与方中软坚散结通便之芒硝，活血破瘀之桃仁等相合，使湿热清，郁滞散，肠痈通，则痈消痛止。复原活血汤为治疗跌打损伤，瘀血阻滞胁肋证的常用方，方中重用酒制大黄，荡涤凝瘀败血，导