腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤临床分析

1/4腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤临床分析作者刘小红陈海霞,谷晓芬一般资料003年1月XX年12月我院术前诊断为卵巢良性肿瘤患者。术前常规行彩超、CA125、AFP、CEA等检查，腹腔镜组80例，年龄1951岁，肿瘤直径不大于10CM。取同期开腹者80例作对照，年龄1855岁，肿瘤直径不大于10CM。两组患者年龄、卵巢囊肿大小经统计学分析无显著差异。1手术方法腹腔镜手术采用德国蛇牌电视腹腔镜仪器设备。80例患者均实施全身麻醉。于其下缘纵形切开皮肤长约1CM，气腹针穿刺诸如二氧化碳气体建立气腹，于脐下切口置入腹腔镜，明确诊断后，于左及右髂前上棘至脐连线中外1/3交接处及下腹部及脐耻间避开血管做第2、第3、第4穿刺孔。根据患者的年龄、肿物类型及大小行囊肿剥除术或附件切除术。卵巢囊肿剥除术先将卵巢囊肿撬起并固定，双极电凝在其表面电凝一条状口，用剪刀剪开分离。或分别钳夹卵巢皮质上下缘协助撕开，形成一个剥离面后，以卷地毯样钳夹需保留的部分皮质，必要时用剪刀分离。标本放入垃圾袋中取出。创面电凝止血。附件切除术对于年龄大或已绝经患者，采用逐渐电凝切断骨盆漏斗韧带，或先用套圈线将卵巢蒂部套2/4扎后，再切断附件。卵巢冠囊肿剥除术打开阔韧带剥出囊肿，切口不大，无出血者无须缝合。同期行传统开腹手术治疗80例卵巢良性肿瘤。1观察指标手术时间、住院费用、术中出血量、肛门排气时间、术后平均住院日，术后发热情况。1统计学处理采用2检验或T检验。1手术情况腹腔镜下成功完成80例，其中64例行囊肿剥除术，16例行附件切除术。开腹组80例中，其中59例行囊肿剥除术，21例行附件切除术。囊肿性质本组均为术后病理证实，腹腔镜组80例，其中卵巢单纯囊肿33例，畸胎瘤21例，巧克力囊肿11例，卵巢冠囊肿12例，卵巢浆液性囊腺瘤2例，卵巢黏液性囊腺瘤1例。取同期开腹者80例，其中畸胎瘤30例，巧克力囊肿24例，卵巢单纯囊肿10例，卵巢冠囊肿11例，卵巢浆液性囊腺瘤3例，卵巢黏液性囊腺瘤2例。手术效果腹腔镜组手术时间及住院费用与开腹组比较差异无显著性。腹腔镜组术中出血量、肛门排气时间、术后平均住院日、术后发热例数均少于开腹组。见表1。表1两组患者术中、术后各项指标比较1腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤的可行性腹腔镜手术的特点主要是创伤小、术后恢复快、患者住院3/4时间短。随着腹腔镜设备和器械的发展，手术技巧的提高，现在治疗卵巢单纯囊肿、良性成熟畸胎瘤、卵巢冠囊肿等妇科良性肿瘤，腹腔镜手术是首选术式2。手术前对卵巢肿瘤进行良恶性评估肿块部分囊感或部分实感常为恶性体征，实质性包块或囊肿形状不规则考虑恶性，实质包块表面光滑为恶性的可能或卵巢纤维瘤，卵巢肿瘤与周围粘连，考虑恶性或子宫内膜异位症或炎性肿瘤3。直径手术中遇到的问题对于子宫内膜异位症的治疗，腹腔镜检查时诊断子宫内膜异位症的金标准，是美国生育协会改良分期的依据，也是最好的治疗途径5。而子宫内膜异位症病灶及成熟畸胎瘤剥除时常易破裂，有引起化学性腹膜炎的可能性。术中改小切口，取出囊内容物，避免污染盆腹腔，而且术中用大量温盐水冲洗腹腔，术后发生化学性腹膜炎者罕见，所以目前腹腔镜治疗巧克力囊肿和畸胎瘤应该是安全的、可行的。腹腔镜下双极电凝止血快捷又安全，尤其配以冲洗，容易找到出血点。若创面大而止血困难时，可对创面进行缝合。腹腔镜手术的优点与开腹手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、出血量少、恢复快、并发症少及住院时间短等优点。随着内镜技术的发展，腹腔镜手术治疗卵巢4/4良性肿瘤势必成为常规首选的手术方式。【参考文献】1汪龙霞，王军燕，张晶超声指导下介入性治疗155例妇科囊性病变中国医学影像学杂志，XX，11111112郎景和新世纪的妇科腹腔镜手术中华妇产科杂志，XX，39289刘新民妇产科手术学，第3版北京人民卫生出