医疗质量检查分析、总结、反馈的工作记录

医疗质量检测分析，总结，反馈为进一步加强医疗质量和医疗安全管理，提高医疗质量，确保医疗安全，本月我院对各科医疗质量和医疗安全进行了检查分析。 总体来看，医务人员医疗质量和医疗安全意识明显增强，医疗技术水平逐步提高。 但是在检查中也发现了很多问题。 本月主要检查住院病历，分析情况报告如下：一、存在的问题：1、个别病历主页填写不当或误填：出院情况与出院总结治疗结果不符，确诊日与大病历确诊日填写不符，过敏药物遗漏，患者身份证书遗漏，病理诊断，损伤，中毒因素遗漏等。2、与现病史相关的阴性鉴别症状描述不完整，系统回顾不详，体格检查中一些阳性体征漏记及阳性体征与专业情况描述不符。 在大病历主页上没有患者的签名。 诊断、补充诊断延误。3、初次病程记录中体格检查内容复杂，重点不突出诊断依据不充分的鉴别诊断不规范(如：初步鉴别脑出血和脑出血相，鉴别颅内感染颅内感染相等)。 辅助检测分析不充分，使用抗生素的依据不足。 在至今为止的经过记录中，发现了相互复制，内容相同的现象。4、三级医生诊室记录不完整，只出现二级诊室，主治医生诊室记录不足或住院医生诊室记录不足。 高级医生诊室记录存在缺陷(诊断依据分析无重点，缺乏特点，简单复制现病史和体格检查，对鉴别诊断缺乏分析意见)。5、上级审查不严，仍存在上级医生未审查大病历或仅签字未审查手签的现象，长期医生指示、临时医生指示未及时签字。6、开病历除了上述情况外，还有：个病历，因为最初的课程和经过记录写完后不能立即印刷，所以一般病历上看不到纸质病历，或者印刷的病历上没有医生的手的签名，出院前不补充签名。 另外，经过记录不能及时写出，有缺失现象。二、整改措施1 .加强康乃馨医务人员病历书写基本规范、首批责任感、三级检查室制度、会诊制度、重症患者急救制度、疑难病例讨论制度等学习。2、加强康乃馨病历三级质量管理能力，加强三级医生的责任意识，分别负责，检查水平，提高病历书写质量。3、高级医生应加强审查、指导。 质量管理病历不按形式流通，要认真审核、修改后签字，病历质量才能提高。医务科2017年11月16日医疗质量检测分析，总结，反馈为进一步加强医疗质量和医疗安全管理，提高医疗质量，确保医疗安全，本月我院对各科医疗质量和医疗安全进行了检查分析。 总体来看，医务人员医疗质量和医疗安全意识明显增强，医疗技术水平逐步提高。 但是在检查中也发现了很多问题。 现将分析情况报告如下：一、存在的问题：1 .电子处方书不规范。 不能按照处方管理办法的要求好好开处方。 主要表现为诊断不足、性别、年龄、用药量超过规定量、一次用药量不足、颈椎病稳定颗粒、高血压开封露、胆囊炎用苯酚等症状。2 .抗菌药物的使用不合理。 不合格的原因是外科手术患者的预防性用药时间过长，超过24小时或48小时，治疗药物选择药物未进行培养和药敏试验，是习惯性药物，无药物分析等。3、医生不能按期进行各种谈话记录，可以认真记录和双方签名。 病情谈话记录迟缓的情况下，委托书上没有患者和家属的签名等。二、整改措施：按照1，处方管理办法的要求，认真写医疗文件。 内容要真实、完整、有条不紊，不可随意改变。 处方总是用规范的中文或英文名称书写。 项目填写齐全。 药品应使用通用名称，不得超过5种药物，应注意配伍禁忌等，认真实行“合理检查、合理用药、合理治疗”三合理规范。应按照2，010-3010合理使用抗生素，避免滥用抗生素，坚持抗生素分级使用。3 .能及时写各类谈话记录，认真记录和签名。医务科2017年12月23日医疗质量检测分析，总结，反馈一、存在的问题：1、部门规章制度和核心制度掌握不足的医务人员大部分可以按时完成核心制度、部门规章制度的学习，但学习掌握情况不好，认知率不高，无人实行。2、课间沟通，无法调整的医疗技术课与临床课沟通，无法调整，患者报告不能及时发行，影响患者治疗，影响临床住院天数缩短的要求，有些医生报告描写不规范，诊断不全面，文字不清晰，辨认困难。3、传染病卡填写不完全的患者家庭住所的填写不具体，报告地址的填写不明确，个别门诊医生对于有传染病的患者第一次到本院就诊时，由于记录中没有填写或者没有填写患者的基本信息，所以不能报告传染病。二、整改措施：1 .严格执行各项医疗制度。 针对以上问题和安全问题，医院重申了逐步责任制。 牢牢抓住医疗质量。 特别是最初的问责制、三级医检室制度、严重的急救制度、病历编制的基本规范和管理制度、请示报告制度等。2、加强业务学习，加强法制观念，进一步提高医务人员业务水平和自我保护意识，加强医务人员沟通。 认真贯彻我院工作流程，患者就诊初次就诊的医生完全负责。 对急救患者来说也是如此。 医疗服务是一项高技术、高风险、难以预测结果的行业，由于体制的原因，媒体不公正、抹杀性炒作、医疗事故举证逆转等客观原因，给我们医务人员带来了巨大的心理压力。 我院非常了解我们医务人员的痛苦，并率先提出了“减压式管理”，即医务人员按规章制度工作，诊疗过程符合医疗规章，结果由医院承担。医务科2018年01月21日医疗质量检测分析，总结，反馈为了进一步加强医疗质量，规范医疗行为，消除安全问题，保障患者的安全，我院坚持“以患者为主，以提高医疗质量为主题”的要求，严格一切医疗操作，在全院员工的协助下，本月我院各项工作取得了良好成绩，虽然没有发生医疗纠纷和医疗事故一、存在的问题：1、投诉服务的态度有时不太好。 工作期间部分人员离开岗位，轮班岗位无人，值班离开岗位的现象，不能妥善处理引起患者不满的患者，有相互联系的现象。 值班医生隐瞒了住院病人的管理，或者病人没有我负责，一直等到你的医生来。2 .治愈率不太高。 医生不能实行病情评估制度，病情评估内容不足，病情转归、诊疗方案调整、下一步治疗措施等内容匮乏。3、高级医生诊室记录不详。 主治医生诊室记录不足或住院医生诊室记录不足。 高级医生诊室记录存在缺陷是诊断依据分析的重点，不是缺乏特点，而是简单复制现病史和体格检查，对鉴别诊断缺乏分析意见。二、整改措施：1、医务人员要有良好的职业道德，诚实守信。 加强医务人员沟通，必须学会站在患者的立场上思考问题。 严格执行和制定医院各项规章制度；负责人不定期检查科室，坚决杜绝离冈、串冈、换班时间职场无人、值班离冈现象的发生。2、加强业务学习，加强法制观念，进一步提高医务人员业务水平和自我保护意识，加强医务人员沟通。 认真贯彻我院工作流程，患者就诊初次就诊的医生完全负责。3、高级医生要加强审查、指导，不要形式化质量管理病历式，认真重新审视修改后不签字的话，病历的质量就不会提高。医务科2018年02月26日医疗质量检测分析，总结，反馈本月医疗质量检测情况分析及反馈整改措施如下。一、病历中存在的问题：病历没有及时印刷。 受检病历中还有一部分病历记录不足，个别人员未在规定时间内完成病历的，病历中可能还没有大的病历、头等级等纸质内容，存在严重的医疗安全隐患。2、各类医疗文件未及时审查。 特别是知情同意、手术记录等重要记录。3、抗生素用途不合理，尚有无指症药物残留，药品不良报告率低。二、医疗安全问题：本月，我院未发生医疗纠纷。 但是，在当前各种医疗纠纷增多、医患关系空前紧张的新形势下，各级医务人员必须严格执行正确的诊疗措施，尽量避免不必要的纠纷和纠纷。三、在服务和工作态度问题：例行检查中，发现患者对个体医务人员的服务态度不满意。五、整改措施1 .就以上纠纷产生的诸多原因、我院检查存在的问题和安全危险，医院重申分阶段责任制。 抓好医疗质量，严格执行各项医疗制度。 特别是初诊责任制度、三级医师诊察制度、病历编制的基本规范和管理制度、请示报告制度等。2、医务人员要有良好的职业道德，诚实守信。 认真执行“合理检查，合理用药，合理治疗”规范。 按照抗生素临床应用指导原则，坚持使用抗生素分级。3、加强业务学习，加强法制观念，进一步提高医务人员业务水平和自我保护意识，加强医务人员沟通。医务科2018年03月16日医疗质量检测分析，总结，反馈为进一步加强医疗质量和医疗安全管理，提高医疗质量，确保医疗安全，本月我院对各科医疗质量和医疗安全进行了检查分析。 总体来看，医务人员医疗质量和医疗安全意识明显增强，医疗技术水平逐步提高。 但是在检查中也发现了很多问题。 现将分析情况报告如下：一、存在的问题：1、工作责任感不强，认真辞去值班工作，不能接受呼叫，不能引起患者不满意的值班医生对值班过程中发生的病情变化不及时记录，或者患者不由我负责， 自从你的医生来了之后，不要和疑难病、诊断不明的患者商量，自作主张，自以为是，推迟病情，失去最好的时机，应急能力不强等。2 .对疾病发生、发展过程认识不足，预后预测不充分主要是患者思想准备不足，病情改变，患者和家属不能接受。 经管医生无法进行有效的沟通，特别是急性病，病情变化很快，如果不能向患者和家属说明病情或者不能治疗，就容易引起患者的误解医德医风差是服务态度产生、冷、顶、硬的现象。 如果疗效不符合患者的理想要求，可能发生医疗纠纷。二、整改措施：1 .对于因以上原因我院存在的问题和安全隐患，医院重申逐步责任制。 主管领导抓紧医疗质量，一级负责一级。 严格执行各项医疗制度。 医务人员要