无痛人流手术麻醉规范

无痛人流手术麻醉规范(一)设备要求；(一)麻醉机；(2)喉镜(3)人工气道(口咽气道、鼻咽气道、喉罩、气管管等)(4)供氧设备(中心供氧、氧气瓶、面罩)(5)吸痰器(或负压吸引器)、吸痰管；(6)心电监测仪(7)血氧饱和度监测器(8)自动称重传感器(或血压计)(9)心脏除颤器(十)有术后康复室或术后观察室；(2)必需药品(一)紧急插管药物；(2)心肺复苏药(三)其他治疗药物例如子宫收缩素、阿托品、可拉明、肾上腺素、酚磺酸乙胺(止血感)、纳洛酮、富马泽尼、新斯汀明亮度、50%葡萄糖、10%葡萄糖酸钙、麻黄素、去甲肾上腺素、地塞米松、硝酸甘油、二氧化碳(三)人员要求；(1)施术者一)取得妇产科或计划生育专业医生证书；2 )具有母婴保健技术考核合格证书或计划生育技术服务人员合格证书3 )接受了麻醉镇痛技术的训练4 )副主任医师及以上技术职位的医师。(2)麻醉科医生1 )持有麻醉执行医师证明书；2 )住院3年以上的麻醉科医师可以独立接受全身麻醉3 )可对术者进行术中全过程监护、术后麻醉恢复期监护4 )手术中，术后突发麻醉事故的应急处理可以独立进行5 )麻醉科医师和手术科医师应合作，合理减少用药量，缩短手术时间。(三)护理人员1 )取得了护士的工作资格证书2 )护理技术操作熟练；3 )可协助手术人员进行手术操作4 )可以观察手术者的生命体征5 )熟悉急救药品的使用6 )可与麻醉科医师合作急救。(四)管理要求(一)有麻醉事故应急预案；(010根据3010实施服务，严格质量管理(5)适应证受试者应同时满足以下三项，有适应证1、要求妊娠10周内自愿终止妊娠和/或因其他医疗原因终止妊娠，且无负压吸引术禁忌证。2 .自愿要求麻醉镇痛，无麻醉药物和全麻禁忌证。3、美国麻醉医师协会(americasocietyofanestheiologist，ASA )制定的术前病情评估标准的III级(见附件)。6 )禁忌证手术人员有以下之一，禁忌症：1 .各种疾病的急性阶段。2、生殖器发炎，未治疗。3、全身健康状况不佳，无法承受手术和麻醉。4、有麻醉禁忌症(过敏体质、过敏性哮喘史、麻醉药过敏史)。5 .术前未禁食、禁水。6、妊娠频率多于10周或估计手术困难。7、术前2次(4h间隔)体温测量均在37.5以上。(患者必须有适应证，无禁忌证时，不得在门诊应用麻醉镇痛技术实施负压吸引子宫术)。(七)必须住院接受手术的条件；合并以下任何高危因素者，应入站接受麻醉和手术1、剖宫产术后1年内，哺乳期或长期服用类固醇避孕药物。2 .合并生殖器畸形或骨盆肿瘤。3、子宫位置偏高，宫颈露出困难。4、既往妊娠有胎盘粘连出血史。5、子宫穿孔或宫颈裂伤史。6、脊柱、下肢、骨盆病变导致截石困难。合并以下高危因素之一者，如需慎重行动的患者选择自行应用麻醉镇痛技术实施负压子宫吸引术，建议三级甲方到综合医院实施手术1、轻度、中度心肺疾病如心电图异常、心肺功能衰竭级以下。2、并发其他内科严重器质性疾病或出血性疾病。3、估计气道异常、气道插管困难。4、异常肥胖、体重指数(BMI )大于35kg/m2。(八)术前准备1 .术前麻醉医师应对患者进行麻醉相关病史的问诊和体检，进行麻醉前评估，并提出麻醉计划。2 .术前术者必须在负压吸引术和麻醉知情同意书上签字。3 .对受试者进行体格检查、妇科检查、血压测定、脉搏、呼吸、体温和体重。4、尿孕试验、阴道分泌物检查、血常规检查、心电图检查和超声检查。 必要时进行乙肝表面抗原检测、凝血功能、肝肾功能检测。5 .术前手术者禁食固体食品(含牛奶)，禁酒清亮饮料4小时。6 .术前接受手术者排出膀胱。9 )麻醉程序1 .麻醉前建立外周静脉通路。2 .由专业麻醉医生实施麻醉或镇痛。3、术中持续监测患者心电图、血压、呼吸、血氧饱和度。 严密观察患者对麻醉药物的反应，根据反应适量使用麻醉药物。 术中持续给患者口罩吸氧，保持上呼吸道畅通。 要密切注意呼吸是否受到抑制，持续监测血氧饱和度，保持在93%以上，必要时要进行人工气道和辅助呼吸。4 .记录术前、术中及术后基本生命体征、剂量及麻醉方式，必要时填写麻醉记录表。(十)麻醉诱导和维持推荐静脉全身麻醉，不推荐吸入麻醉。静脉麻醉药：1 )建议静脉麻醉药和镇痛药并用。2 )推荐异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼或舒芬太尼。3 )不建议使用氯胺酮、稳定、哌替啶。建议的用法：瑞芬太尼0.51.0g/kg慢慢静脉注射；芬太尼12g/kg缓慢静脉注射，该药效迟于瑞芬太尼，因此需要尽量提及头一分钟给药发挥最大的性能舒芬太尼0.10.2g/kg缓慢静脉注射，该药效果迟于瑞芬太尼尽快给药一分钟以发挥最大的性能配合瑞芬太尼时，静注异丙酚11.25mg/kg； 配合芬太尼或舒芬太尼时静注异丙酚22.5mg/kg。根据患者的意识状态、身体活动状况及手术时间长短，每次可追加异丙酚2050mg。(11 )麻醉后的离室标准(指离开手术室进入恢复室的标准)意识恢复、方向性恢复、OASS得分达到5分或Aldrete改良得分达到9分(参照附录)。90/60mmHg，血压150/100mmHg。60次/分钟心率100次/分钟。自主呼吸稳定，脱氧状态下血氧饱和度超过95%，胸廓起伏强烈