动脉血气分析

第三军医大学新桥医院全军呼吸内科研究所钱桂生，动脉血气分析和临床应用，一、动脉血气分析作用可以判断呼吸功能的酸碱平衡，动脉血气分析是判断呼吸衰竭的最客观指标动脉血气分析显示，呼吸衰竭为型和型标准在海面平稳的呼吸空气条件下， 1.I型呼吸衰竭PaO260mmHgPaCO2正常或降低的2.ii型呼吸衰竭PaO250mmHg )判断呼吸功能， 3 .在吸入O2的条件下判断呼吸衰竭的有无(PaCO250mmHg PaO260mmHg可以判断为吸入O2条件下的ii型呼吸衰竭(PaCO250mmHg，PaO260mmHg可以计算为氧指数=PaO2/FiO2300mmHg的鼻导管吸入O2流量2l/min pao 280 mmhg fio2=0. 210. 042=0. 29氧指数=PaO2/FiO2=80/0.29=276300mmHg呈呼吸衰竭1 .单纯性酸碱平衡(SimpleAcidBaseDisorders )呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒(RespiratoryAlkalosis )代谢性酸中毒(MetabolicAcidosis )代谢性碱中毒(MetabolicAlkalosis) (2)判断酸碱失衡2 .混合型酸碱失衡(mixedacidbasedisory ) 传统上，四型酸与酸联用(respiratoryacidosisplusmetabolicacidosis )酸与碱联用(respiratoryacidosismetabolicalkalosis ) 呼吸碱和酸(respiratoryalkalosisplusmetabolicacidosis )呼吸碱和碱(respiratoryalkalosisplusmetabolicalkalosis ). (2) 新型混合酸碱不平衡型混合酸(高AG代酸高Cl-性代酸)代碱与高AG代酸代碱与高Cl-性代酸三重酸碱不平衡(TripleAcidBaseDisorders，TABD )呼酸型三重酸碱不平衡(呼酸代酸高AG代酸)呼碱型三重酸碱不平衡(呼碱代酸高) 1.pH是体液内氢离子浓度的相反数pH=log1/H是反映体液总酸度的指标，呼吸和代谢因子均影响正常值的动脉血pH7.357.45平均值7.40静脉血pH比动脉血pH高0.030.05pH7.45时为碱血症，二、 对于作为评价常用酸碱平衡指标的2 .物理溶解在PCO2血浆中的CO2分子的压力，PCO2正常值动脉血3545mmHg平均值40mmHg静脉血比动脉血高57mmhg的PCO2，在作为酸碱平衡呼吸因子的唯一指标的PCO245mmHg时， 作为酸碱的呼吸代价的PCO235mmHg时，作为酸碱的呼吸代价的3.HCO3-即实际的碳酸氢盐AB )是指隔断空气的血液标本在实验条件下测定的血浆HCO3-值正常值2227mmol/L平均值24mmol/L运动，静脉血HCO3-大致相等， 反映酸碱平衡代谢因子指标HCO3-27mmol/L，标准碳酸氢盐(standardbicarbonate，SB )缓冲碱(bufferbase，BB )碱馀量(baseexcess ) 总CO2量(TCO2)CO2-CP，4 .其他反映酸碱平衡代谢因子的指标5.PO2PO2是血浆中物理溶解的O2分子引起的压力PaO2正常值80100mmHgPvO2正常值40mmHgPaO2正常值随着年龄增加而降低的预计PaO2值(mmHg )=102-0.33年龄(岁) 10.0例：预计90岁老年人的PaO2=102-0.339010.0=62.382.3，PvO2受呼吸功能的影响，循环功能影响正常患者，休克微循环障碍时血液滞留在毛细血管中时间长，组织利用氧气增加，导致PaO2增加判断呼吸功能必须使用PaO2，而不是pvo 2，6 .血氧饱和度(SO2)是指血红蛋白实际结合的氧含量除以全血红蛋白能够结合的氧所得到的百分率动脉血氧饱和度用SaO2表示的正常范围为95%99%SaO2与PaO2的关系， 氧解离曲SaO2能够直接测定血液气体分析仪提供的SaO2是根据PaO2和pH推测的SaO290%PaO260mmHg，作为判定呼吸性酸碱不均衡的指标pH，p2o作为血液酸碱度的指标， 与判定代谢性酸碱不均衡的指标意见不一致的美国波士顿的Schwartz派主张HCO3-丹麦哥本哈根的Astrup派主张BE，但无论使用哪个指标，其判定结果都基本一致，以下主要介绍使用pH、p2o、HCO3-指标的判定方法三， 酸碱不均衡判断方法、HCO3-7.40醇碱HCO3-24mmol/LPaCO240mmHgpH7.40代碱、1 .单纯性酸碱不均衡的判断例如pH7.32、HCO3-15mmol/L， 在PaCO230mmHg下，PaCO230mmHg40mmHg可能是胆碱HCO3-1524mmol/L，但在pH7.327.40偏酸中，作为偏酸的例如pH7.42、HCO3-19mmol/L， PaCO229mmHg的PaCO229mmHg40mmHg可能是呼吸碱HCO3-197.40的甲基碱是呼吸碱，如pH7.45、HCO3-32mmol/L， 分析了PaCO248mmHg中PaCO248mmHg40mmHg的可能性，但HCO3-3224mmol/L的可能性，根据pH7.457.40的碱的结论，例如pH7.35、HCO3-32mmol/L， 在PaCO260mmHg下，PaCO260mmHg40mmHg是甲酸HCO3-3224mmol/L的可能碱，但根据pH7.3540mmHg，HCO3-2024mmol/L的甲酸并用甲酸，2 .混合性酸碱平衡(2)随着2)PaCO2下降的同时HCO3-上升，茶碱必须为pH7.57、HCO3-28mmol/L， 用PaCO232mmHg分析了PaCO23224mmol/L的结论，(3)PaCO2和HCO3-同时上升或下降的患者也有可能并发混合性酸碱不均衡的情况通过酸碱不均衡的计算公式判断，ph为pH7.37，PaCO为275 mmhg， HCO3-42mmol/L分析PaCO275明显为40mmhg以上的HCO3-42明显为24mmol/比LpH7.37在正常范围内出现混合性酸碱平衡的可能性根据单纯性酸碱平衡方式推测为PaCO27540mmHg的可能性是HCO3-=0. 35PaCO 25.58=0. 35 (75-40 ) 可能计算出的5.58=12.255.58 HCO3-=24 12.255.58=41.8330.67实测HCO3-4241.83mmol/L预计有可能暗示代碱的存在：呼酸代碱，例如pH7.53、PaCO239mmHg、HCO 3 l分析HCO3-3224mmol/L有代碱以代碱式计为PaCO2=0.9hco3-5=0.9(32-24 ) 推测5=7.25mmhg的paco2=正常PaCO 2PaCO2=407.25=52.242.2 mmhg，实测呼叫碱基成立的结论： PaCO239mmHg在正常范围内诊断原发性碱基后合并相对呼叫碱基，如pH7.39、PaCO224mmHg HCO3-14mmol/L为HCO3-1424mmol/L，PaCO22440mmHgpH7.397.40代酸的存在通过代酸的预期代价式计算PaCO2=1.5HCO382=1. 514 82=2731 mmhg，实测PaCO22424mmol/判断l有可能是代碱PaCO25240mmHg的提示碱在代碱的公式计算中得出PaCO2=正常PaCO 2PaCO2=40.9 (35-24 )5=44.954.9 mmhg的实测PaCO252mmHg在该代偿范围内的结论：代碱、结合病史该患者为肺心病患者，经血气分析诉酸，应用呼吸道和积极抗感染改善通气治疗后病情明显改善。因此，应该判断胆酸和碱的并用，也可以说是CO2排出后的碱中毒(posthypercapnicalkalosis )，四， 动脉血气分析在呼吸危重患者诊治中应注意的一些问题是1 .容许性高碳酸血症对策是减少呼吸机相关肺损伤有效的适度PaCO2缓慢确保PaO260mmHg的ph7.207.25的策略可应用于COPD、慢性呼吸衰竭救治， PaO260mmHg的基础上升高能缓慢降低PaCO2.严重的CO2贮存，特别是急性CO2贮存在顺畅的气道机械通气CO2不能过量补充碱剂的PH7.20的情况下，只需补充5%碳酸氢钠即可4060ml/这次短期内，如果将CO2胆酸和酸并用的话，适当增加碱的补给量，post-hypercapnicalkalosis(CO2排放后的碱中毒) 可避免的经皮血氧饱和度监测不能取代在临床广泛应用无创性监测技术的重症患者监测中发挥重要作用的动脉血气分析检测3 .经皮血氧饱和度监测、 作为经皮氧饱和度没有正常参考值的个人，动态监测价值STO290%时，PaO2约为60mmHg，监测重症患者时，STO2的变化明显恶化的PaCO2的上升， 也许应立即动脉血气分析检查休克患者经皮血氧饱和度的监测， 4 .注意在酸碱平衡和电解质关系低的碱中毒和低钾高钾酸中毒的酸中毒和高钾低钾酸中毒的尿细管性酸中毒中应用乙酸氮酰胺，动脉血气分析的正确判断首先取决于动脉血气分析参数的正确性，将正确的动脉血气分析参数除实验室要掌握各个测定环节外，临床科医务人员应当注意动脉血样的采集和保存是动脉血气分析的可行性，五是动脉血气分析的测定方法，1 .样品采集合理的采血部位应当在空气患者处于安静状态的抗凝血采血后立即发出检查许可，停止吸氧30分钟后采集。 否则请注明吸氧浓度。 2 .样品保存、采血后需尽快测定时，最好放入碎冰中(0)或放入冰箱中，2小时以内放入。 3 .静脉血替代动脉血的血气分析