最全的临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程

宿迁市中西医结合医院输血科3.4.5.4.2临床输血过程质量控制监测与效果评价的制度与程序一、临床输血申请1、经治医生要严格把握输血适应证，正确应用临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血、自体输血和血液治疗等，对患者实施临床输血治疗。2、决定输血治疗前，经治医师在得到患者或亲属同意向患者或其直系亲属输血同种异体血液制剂的副作用和通过血液传播相关疾病的可能性后，在临床输血治疗同意书上双方全名签字，放入病历中永久保存调查。3、输血前应检测感染性指标乙型肝炎两半、HIV抗体、梅毒试验、丙型肝炎抗体共8项。4、平诊患者选择手术者，必须报告血液方案，并按规定时间送达输血科准备血液。 经治医生应该与患者自己的血液贮存和亲属合作献血，自己的血液贮存由输血科负责采血和血液贮存，合作献血登记书由医务人员协助患者填写，由输血科(血库)审查签字，无偿献血给血站和采血点，由血站负责合格血液的采集。5、输血申请书的填写(1)经治医师必须按项目准确明确地填写内容，项目不可或缺。(2)血液者感染性指标检查结果填写以“阴性”、“阳性”或“阴性(-)”、“阳性()表示。(3)临床输血申请书须经主治医生职务以上人员批准，并以姓名签字。6、患者一次用血或预备血超过1600ml，经治医生必须履行批准手续。7、申请书和血样在预定输血日期前向输血科(血库)提交输血准备。*血浆：由治疗医师填写输血申请书，处方提交输血科，输血科提交处方后溶解血浆，溶解后通知临床科采血。*血小板、冷沉及其他特殊血液制剂：经治医生填写输血申请书，处方申请书随受血者血样送往输血科，处方付费送往输血科，输血科与中心血站取得联系，血液通过输血科检查后通知临床科采血。注：在单独输血血浆、血小板、冷沉淀等血液制剂的第一次住院中，需要将1支EDTA抗凝标本连同申请书一起送往输血科(血型的再检查)。二、受血者血样的采集和送检收集：1、确定患者输血后，2名医务人员(至少1名注册护士)拿着临床输血申请书在床旁核对有关患者的信息后取血样本。2、采集血样时，如果患者意识不清楚，患者可以回答自己的姓名、性别、年龄、帐目、病区、床号、血型(已知红细胞ABO血型和RhD血型)等确认身份的患者意识不清楚的情况下，向患者的直系亲属或相关人员询问其身份护士在采集血液标本和输血时，至少要结合两种识别患者的方法进行对照。 所有患者除使用床头卡进行识别外，昏迷患者使用“反问式”识别方法，手术、昏迷、昏迷、无自主性的重症患者使用“腕带”进行识别。3、申请红细胞输血的制剂：将“临床输血申请书”的编号标签(准确填写信息)贴在有EDTA抗凝和分离胶的一次性真空试管上(2管)。 申请输血血浆、血小板、冷沉淀等血液制剂：临床输血申请书号码标签贴在EDTA抗凝一次性真空试管(1管)上。4、取患者血样：成人每管3-5ml，儿童至少2-3ml，新生儿至少1.5ml。5、取患者血样后，采血医务人员应在临床输血申请书上全名签字。6、采集血样时，应避免以下情况：防止血样溶血，有溶血时应重新采集。患者输液时，严禁从输液管中提取血样。患者需要葡聚糖、白蛋白和脂肪乳剂等药物治疗时，在用药前先采集血样。 输血后采集的血液样本应在临床输血申请书中注明，立即告知输血科(血库)。送检：医务人员或受过训练的专家(简称标本运输者)将受血者的血样和“临床输血申请书”立即送交输血科(血库)。三、费用处理在确保血液产品费用不泄漏的基础上，交配血液后出血后补充，支付急救用费用者经总值班电话批准后支付急救用费用。 输血科医生发行血液品种、数量、单价、金额，向患者家属交付门诊所，将发票送回输血科，输血科工作人员收到发票后，与交付人交接签字。四、血液制剂的接收1、输血科按输血申请书、受血者血样及交叉配血单进行配血，血液制剂通过检查后通知临床血液科采血。2、临床科接到输血科(血库)通知后，由护士或受过专业训练的人(简称血库)携带血库和血液制剂向输血科(血库)采集血液。3、采血者和出血者按项目核对血液交叉配血试验结果报告书(出库书)和血袋标签的内容，检查血袋有无破损、血液制剂颜色是否正常，无疑双方共同签字出血。 如果血袋有下列情况，全部拒绝：1 )、标签损坏，文字不清楚。2 )、血袋有破损漏血3 )、血液中有明显凝块4 )，血浆呈乳糜状或暗灰色。5 )、血浆中有明显气泡、絮凝或粗大颗粒6 )、不摇晃时血浆层与红细胞界面不清或界面出现溶血。血液流出后，一律不得退货。五、血液制剂的输血1、输血开始前(1)2名护士(其中至少1名注册护士)将血液交叉配血试验结果报告书与血袋标签内容进行对照，检查血袋有无破损、血液制剂颜色是否正常，准确无误地输血。(2)回收的血液制剂应尽快给患者用药(30min以内)，不得自行保管(a )注射前轻轻混合血液成分，避免剧烈震动；(b )所有血液制剂不得加入任何药物。(3)应告知患者或亲属发生寒战、颜面潮热、呼吸短、烦躁等症状，及时告知医务人员。(4)发热患者需要输血时，体温降至38以下才能实施。2、输血时(1)输血时再次核对以下内容(a)2名医务人员带到患者床旁检查患者姓名、性别、年龄、门急诊编号/住院编号、科、病区、床号、血型等，确认与血液交叉配血试验结果一致，再次检查血液制剂袋的血型和编码、有效期，确保全名签字。(b )患者意识清楚时，请患者回答自己的姓名、年龄、其他相关内容；患者意识不清楚时，向直系亲属或相关人员说明患者的身份，再次确认后再进行输血操作。(2)使用符合标准的输血器进行输血。(3)输血前后静脉注射生理盐水冲洗输血管道。(4)连续给予不同献血者血液制剂(特别是红细胞制剂)时，当前血液制剂用完后，静脉注射生理盐水冲洗输血器，继续给予下一种血液制剂。(5)从输血科取出血液后，不得在室温下放置30分钟以上，不得加温，输血时慢性输血并不总是安全的。 红细胞悬浊液从每袋开始注射到最后不得超过2小时。 输血前要严格执行无菌技术，避免血袋内成分轻微振荡激烈振荡输血过程，进口血液内加入酸性或碱性药物、高渗或低渗的溶液等其他药物不能防止血液凝聚或溶解。 输血时，应首先遵循较慢和较早的原则：输血开始前15min应严格观察较慢(2ml/min )和病情变化，如无不良反应，应根据病情和年龄调整输血速度，严格观察患者的症状和体征。(六)输血中的监测和记录；医务人员应在输血开始前、输血开始时、输血后15min及输血中30min，输血结束时、输血结束后30min连续2次监测记录患者的一般表现、脉搏、血压、呼吸频率、液体出入量等，记录输血血液制剂的种类和数量。 疑似输血不良反应和相关疾病，应及时处理并详细记录。 记录结果与病历一起被永久保存。3、输血完毕(1)将血袋代码贴在“临床输血记录单(血液交叉配血试验报告书、血液成分出库报告书)”上，与病历一起永久保存(2)医务人员必须在病历中记述输血反应和有无相关疾病。(3)患者有输血反应和相关疾病，医务人员无论病历中有无输血反应，包括血液制剂的种类和数量、输血时间、输血反应的发生时间、症状和生命体征、诊断和治疗等，均将患者的输血反应报告按项目填入血库，输血科(血库)每月统计报告医疗管理部门(4)输血结束后，将血袋装入专用样品袋，立即送回输血科(血库)登记，在2-6保存1d。六、急诊抢救病人的输血流程1、决定输血治疗前，经治医师在得到患者或亲属同意向患者或其直系亲属输血同种异体血液制剂的副作用和通过血液传播相关疾病的可能性后，在临床输血治疗同意书上双方全名签字，放入病历中永久保存调查。2、对于亲属和有关人员没有签字的没有自主意识的患者的紧急输血，向医院职能部门报告同意和申请，填入病例并永久保存调查。3、输血前应检查感染性指标。 紧急情况下取血样本，配血结束后进行检查。4、填写申请书：(1)经治医师按项目正确明确地填写，不得漏掉不缺少的项目，应在申请书的右上角标明“紧急”。(2)血液检查结果：感染性指标检查结果的填写如果没有返回以“阴性”、“阳性”或“阴性(-)”、“阳性()表示的结果，则在-中抽取标本，并且明确记载没有返回结果(3)临床输血申请书须经主治医生职务以上人员批准，全名签字(可双重签字)。(4)立即将申请书交给护士取样。5、同时用血处方交给输血科，或由医疗管理部、总值班签字交给输血科。6、取样：护士收到申请书后，立即按照受血者血样取样程序取样患者血样，同时通知标本搬运者取样。7、样品运输人收到通知后，立即将申请书与受血人的血样一起供给输血科(血库)。8、输血科工作人员收到急救申请书、受血者血样及血处方后，立即按处方要求分发血液。 (30min以内出血)9、急救中患者预备血超过1600ml或24小时血液量超过1600ml的，接受治疗的医生必须在2天内根据需要补充批准手续。10、血液制剂的接收、输注同前。急诊急诊输血流程图急诊病人的紧急输血由经治医生发行输血申请书用血液处方(注明用量)特殊情况一般情况护士采集受血者的血样输血申请书，写有“急救”的家属缴纳后，或者在值班签字后送去送去输血科立即进行输血通知血液科采血为抢救处方追加收费手续临床输血管理工作流程图临床科室临床医生填写输血申请书护士站护士按照医生的指示抽取血液标本输血科(血库)收到输血申请书和血液标本合格重新检查受试者、献血者的血型选择必要的血液产品交配血交叉配血结果阴性的血液制品在电脑上注册，印刷报告书，在笔记本上注册两个人毫无疑问地审核签了名护士如果血液检查没有错误就可以得到签名去取不及格输血申请书和血液标本存在输血反应和血液质量问题血型不一致或血液标本不符合要求再一次抽血用鲜血申请程序评价患者的输血需求紧急情况一个小时以内或者更少的时间需要血液我需要血液例如待机手术也许你需要血液例如产科、待机手术紧急申请配合ABO血型和RH(D )血液。 血库可以选择o型血申请在ABO和RH(D )中配合血液，要求在指定时间内准备申请定型，筛选抗体，保持初步临床输血的主要步骤和关键控制点病人：病情需要输血报告谈话医生：决定是否需要输血和输血在同意书上签字规范填写输血申请单票临时医生的指示请求输血护士：采血标本，样品，发货单，采血确认血统，确定原件确保受益人采用正确的标准冷链*核对监护人输血记录下来标本采集输血提交验票血本收货记血液标本的交接出血抽血交接登记，医务人员采血血库：约定血液，储藏血液，决定血型，计划交叉分配血液时项写血良应报再填也不还计划合理止血血站供血冷链*检查交接病人：病情需要输血*冷链是血液储存和运输的系统，可将血液保存在适当的环境中以保持其功能(菱形为关键控制点)血液预约、入库、核对和储藏工作流程制定使用血液的计划向供血机构报告与采用血液供应机构的血液供应商合作，认真核对输送的血液量和质量在送血清单上签字，留下清单查输入计算机归档文件A.B，0，AB血型，采血日和有效期，按不同血液成分的顺序排列贮藏在血库专用冰箱的不同层次和不同专用冰箱中，有明显的标志血液出库、质量检验、领发行的工作流程医务人员应采血配血合格后，血库出血单发性出血抽血和出血双方都要共同查七查七，准确无误双方认真检查血液产品外包装是否齐全，血液的外观正常出血做详细的登记和统计工作如果在输血过程中发生输血反应反应情况反馈给血库，及时处理临床输血流程图申请书1. 医疗用血申请单(医生)2. 临床输血申请单输血治疗同意书