放射反应和损伤及其处理原则

。预防与放射反应和损伤治疗有关的争议，肿瘤诊疗中心、放射治疗在恶性肿瘤治疗中的作用是毫无疑问的，但是也应该看到放射反应和损伤的存在。放射反应是不可避免的，也是允许的，如鼻咽癌放射治疗中的咽喉痛和口干。肺癌放疗后肺纤维化等。辐射伤害是不允许的，尤其是对一些重要器官，如大脑、眼睛、肾脏、脊髓等。严重的病例会导致残疾，甚至危及生命，应该避免。早期反应组织：口腔和消化道粘膜、造血系统等。随着更新速度的加快，总治疗时间有很大的影响，其损伤可在放疗期间发生，并可正常恢复。晚期反应组织：肺、肾、心脏、中枢神经系统等。由于再生缓慢，放射治疗后损伤需要很长时间，分剂量的影响很大。它是由薄壁细胞耗尽后不能再生引起的纤维化，通常是不可逆的。不同类型的损伤可以在同一器官中依次发生。皮肤反应和损伤，急性一级(干性皮炎):20Gy时可能出现红斑、充血和潮红，伴有烧灼感和刺痛感。30Gy后，逐渐变为暗红色，表皮脱落。二级(湿性皮炎):40Gy后可见充血、水肿、水疱形成、糜烂和渗出物。三级(放射性溃疡):75Gy后可出现边界清晰、底部光滑的火山口溃疡，表面覆盖灰色坏死组织，伴有剧烈疼痛。慢性治疗后，数月甚至数年。表皮萎缩变薄，浅表毛细血管扩张，色素沉着，脱皮，皮肤瘙痒，易损伤和破裂；蜂窝组织易发生炎症，表现为高烧、局部红肿疼痛等。抗炎治疗有效且易复发。晚期放射性溃疡：受照射区域的皮肤保护不佳或损伤尚未发展。它能破坏深层组织，甚至累及骨组织，导致坏死性骨髓炎。预防和保持皮肤干燥和清洁。避免物理和化学刺激：放射治疗期间，禁止湿敷、热敷、化妆品和刺激性软膏。避免日晒和冰冻。不要刮胡子。衣领应该柔软。禁止抓挠和按摩，以免造成创伤。治疗原则：干反应：不治疗或涂抹1%冰片和滑石粉；湿反应：放射治疗暂停、局部清洁照射、应用龙胆紫、2%硼酸软膏等。为避免感染，一般可在1014天内痊愈；放射性溃疡：外用维生素b 12；对感染患者进行细菌培养，并选择敏感抗生素进行湿敷。反复更换敷料，去除坏死组织，促进肉芽生长和愈合；如果药物治疗无效，可以切除皮肤损伤并进行皮肤或皮瓣移植。口咽粘膜反应通常在放疗后2 3周最为严重，且多数能自行缓解。表现：充血-白斑-融合斑-浅表溃疡，伪膜；症状：口咽不适或疼痛、吞咽疼痛和声音嘶哑等。急性粘膜损伤等级：0级：无变化。一级：充血，轻度疼痛，不需要止痛药；2级：片状粘膜炎或炎性分泌物，中度疼痛，止痛药；3级：融合性纤维粘膜炎，伴有剧烈疼痛，需要麻醉药物；4级：溃疡、出血和坏死。预防和保护咽喉，戒烟戒酒，避免过冷、过热和刺激性食物；采取半流质高蛋白饮食来保持口腔清洁。加强局部治疗：含漱剂如洗必泰和5%碳酸氢钠，局部止痛剂和消炎药如化脓片、银黄含片、石蜡油滴鼻剂等。预防真菌感染：如念珠菌感染。治疗1级和2级反应、口服解热和解毒剂、抗炎镇痛剂、局部抗炎喷雾剂等。三级反应：局部使用抗生素和激素；4级反应：放疗暂停、抗炎、补液、清热解毒中药；自制含漱液：10毫克+20毫升+24万单位庆大霉素500毫升利多卡因；生理盐水；将童眼混合物滴入咽喉：demi 5 mg vitb 25 mg 1%普鲁卡因5 ml板蓝根注射液4ml；重组人表皮生长因子头颈反应、面颈部水肿：约一年后可逐渐消退，硬肿易感染，用抗生素激素治疗；中耳炎和听力损失：抗炎治疗和口咽管通气可以缓解症状；张口困难：由咀嚼肌和颞下颌关节的纤维性强直引起，早期功能锻炼可恢复；发音变化：照射3 4周后声音嘶哑，60 70 Gy失去声音，3 4周后恢复；放射性龋齿和颌骨坏死：放疗前常规口服治疗，拔牙后10 14天放疗。放疗后1年不宜拔牙。放射性龋齿大多发生在牙齿颈部，经常导致牙齿断裂，残留的牙根会引起感染，并可给予抗炎和止痛等对症治疗。放射性骨髓炎或骨坏死：清除死骨、抗炎和高压氧治疗。嘿。甲状腺功能减退：可能发生包括双侧甲状腺在内的整个颈部照射；儿童和年轻女性更敏感。表现：疲劳、头晕、全身水肿等。甲宫：T3、T4下降，促甲状腺激素正常或升高；长期促甲状腺激素升高可诱发甲状腺癌。甲状腺功能减退症的治疗：根据症状补充甲状腺素40 60 mg/d，t 3、T4恢复正常后3个月减少或停止治疗。嘿。中枢神经系统，即时反应：3 4次放射治疗；它是大脑和脊髓受照射后短暂充血和水肿的表现，可加重颅内或椎管内高血压的原有症状。预防和治疗：脱水剂、激素和利尿剂可在放疗开始时同时应用，以避免或减少这种反应；早发延迟反应：放疗后数周至3 4个月。表现：嗜睡、头晕、脑脊液细胞数和蛋白质稍有增加，有时伴有低烧；无需治疗，可在两周内痊愈。不要把复发误认为再次手术。迟发反应：常规分割放疗下，小野50Gy和大野40Gy少见。放射性脊髓炎：发生在放射治疗后几个月至一年；早期症状：一侧或双侧肢体感觉异常，低头弯颈时有触电感；大多数可以恢复，少数可以发展成典型或不典型的半脊髓病或截瘫；放射性脑坏死：有时很难与肿瘤复发区分开来。临床表现逐渐加重颅内压增高，如嗜睡、记忆和智力减退、脑神经麻痹和头痛、恶心和呕吐。精神症状：行动迟缓、迷失方向、答非所问等。可能在1-7年后发生。预防是关键。治疗：早期使用高剂量激素、维生素B、血管扩张剂、能量合剂和脱水剂；高压氧治疗对感觉异常患者有效，对存在运动障碍的患者无效。一旦出现脑坏死，可以考虑手术探查(切除或减压)。嘿。呼吸系统、气管和支气管的刺激性干咳程度；轻度者口服镇咳药，重度者静脉注射消炎药。对于反应严重的患者，可以暂停放射治疗。放射性喉头水肿：咳嗽、声音嘶哑、喉咙痛、呼吸困难等。治疗：雾化吸入止咳、镇痛药物、抗生素和激素、吉乃迪或贝福吉，10毫克分米，240，000单位NS250ml毫升；在严重情况下，停止放射治疗，必要时进行气管切开术。预防性气管切开术：无常规，应考虑用于声门下癌、呼吸困难、双侧声带麻痹或大型肿瘤；当合并感染时，软骨侵犯会加重。对于治疗后6个月出现水肿的患者，应考虑肿瘤残留或复发。肺和胸部肿瘤放疗后，肺组织损伤引起的肺部炎症可分为急性和慢性两个阶段。急性放射性肺炎：渗出性炎症，放射治疗后3 4周出现；表现：刺激性干咳、低烧、盗汗、呼吸困难；治疗：高剂量激素、抗生素和吸氧。慢性放射性肺纤维化发生在放疗后3 6个月，表现为刺激性干咳、气短和运动后加重。胸痛；可能伴有低烧；严重的病例可能会出现严重的呼吸困难、发绀和肺功能减退，并可持续多年。高危因素：慢性气管炎和肺气肿患者在与BLM、CTX、阿霉素、阿霉素等化疗药物合用时易发生。检查：大多数没有阳性体征。当肺纤维化广泛传播时，呼吸音减弱，可以听到声音和旋转的声音。如果发生二次感染，可以听到干和湿的罗音，偶尔会听到胸膜摩擦声。当伴有肺源性心脏病时，可能有右心衰竭的迹象；x线检查：照射野出现片状、网状、条状或块状致密影；气管和心脏可以转移到受影响的一侧，同一侧的横膈膜可以抬高。正常肺组织代偿性肺气肿；当存在肺动脉高压时，肺动脉段突出或右心肥大。胸腔积液很常见。治疗：对症支持：镇咳祛痰、VitC、能量合剂等。激素类：放射性肺炎患者可口服强的松或地塞米松，重症患者可静脉注射地塞米松。吸氧：缓解症状，改善低氧血症；抗生素：正确使用可以防止二次感染。发生复杂感染时，应加用敏感抗生素。心脏损伤的剂量阈值为45 50Gy。最突出的特征是心包积液。主要表现为胸痛、胸闷、腹痛、恶心、呕吐、发热和心电图异常。慢性心包积液可能伴有呼吸困难和肝肿大。也可能发生放射性心肌炎和冠状动脉粥样硬化。当蒽环类药物一起使用时很容易发生。治疗：对症支持、激素、心包穿刺或心包切除术。消化系统和唾液腺的唾液腺分泌功能受到约10Gy的抑制，唾液成分发生变化(酸碱度降低)。当剂量超过40Gy时，分泌功能完全被抑制，不易恢复。因此，放疗期间应尽可能保护部分唾液腺。口干舌燥者可用中草药治疗，也可使用生津剂唾液酸化剂。嘿。食管10 20Gy时，粘膜充血水肿，吞咽疼痛，少量呕血。当食管达到30 40Gy时，炎症浸润肌层，症状加重。应该向病人解释，这种反应是放射治疗的必然过程，而不是疾病的恶化。应该注射液体以避免物理和化学刺激。对于轻度患者，多喝水而不治疗或庆大霉素2%利多卡因含咽。对于严重的病例，通过静脉注射给予抗炎药物，必要时给予止痛剂。对于剧烈疼痛，可以暂停放射治疗。溃疡型食管癌的外侵易引起穿孔和出血，每次暴露量应减少。急性放射性胃炎在上腹部放射治疗中容易发生。表现：恶心、呕吐、厌食等。改善饮食习惯；服用维生素B6、解痉和止吐药可以减轻疼痛。急性肠道放射性肠炎：腹部照射时易发生。症状：恶心、呕吐、痉挛性腹痛和腹泻，偶尔出血、梗阻、穿孔或形成瘘管；治疗：思密达和朱莉长乐。诺氟沙星和黄连素可用于感染。急性放射性直肠炎：思密达3g肾上腺素0.5g+氢化可的松0.1g维生素b 120.5 mg ns 30 ml保留灌肠剂。延迟性直肠反应放疗后6 9个月甚至1 2年。表现：下坠、直肠灼痛、排便障碍、排便稀薄、粘液血便、肛门疼痛等。严重情况下可能会出现穿孔；治疗：粘膜保护剂；便血患者应使用止血药。保留灌肠；可以适当应用激素来防止肠壁过度纤维化。全身辐射反应、胃肠反应表现：厌食、恶心、呕吐和腹泻等。腹部照射是不可避免的。对症治疗：多喝水，补充大量维生素，促进、停止呕吐，嘿。骨髓抑制白细胞和血小板的下降。治疗方法：加强营养，治疗预备役人员、鲨鱼肝酒精、维生素B4、白胜胺、地榆白胜片、参芪片等中西药物。当白细胞低于3.0109/升，血小板低于80109/升时，可暂停放射治疗，并加入集落刺激因子。当白细胞过低时，要小心感染。骨髓抑制指数标准(世卫组织)，重组人粒细胞集落刺激因子3-4度抑制：2.0-5.0微克/千克，皮下，10-14天，连续两天后停用白细胞10.0；2级抑制：1.0 2.0微克/千克，7 10天，连续两天后，白细胞5.0停止；预防性用药为1.0 2.0微克/千克，持续5 7天，在白细胞达到10.0后停止用药。注：至少5 7天；不要过度依赖，同时加强营养支持。皮下或肌肉注射；化疗前和化疗期间禁止；预防性药物应在化疗后24 72小时服用。确保有效最小剂量。皮肤过敏、皮肤瘙痒、丘疹性荨麻疹等。它是由对肿瘤的有毒代谢物过敏引起的。抗过敏药物：扑尔敏、安息香、敏迪等。免疫功能抑制低剂量照射有刺激作用，高剂量照射有抑制作用。放疗患者补充免疫调节剂可增强免疫功能，提高疗效。伽玛刀的严重并发症和视力损害。局部损伤的并发症；脑干治疗的并发症；