医学科普·疾病知识文库：绝经与抑郁症

医学科普疾病知识文库： 绝经与抑郁症绝经与抑郁症 人类的疾病有很多，为便于大家了解掌握， 本文收集整理了疾病 绝经与抑郁症的相关资料 以供大家参阅。 由于部分内容人类 尚未掌握或其他原因暂缺，敬请谅解。 绝经与抑郁症绝经与抑郁症 简介：简介：抑郁是一种情绪障碍，不少妇女在绝经前数年就已经出现轻微的 情绪障碍。多半周期性地出现在月经来潮前数天，而在月经来潮后自然 缓解，即“经前综合征”。这些患者围绝经期抑郁症的发病危险可能增 加。另外，潮热和夜汗所导致的睡眠中断可明显影响次日的情绪，导致 烦躁、抑郁、注意力不集中等。女性在绝经过渡期，面临生理、心理和 社会角色的巨大变化。生理上从育龄期向老年期过渡，卵巢功能由旺盛 走向衰退，性激素逐渐缺乏，可能出现绝经症状以及骨质疏松、高脂血 症、心血管疾病、老年痴呆等一系列健康问题;心理上面临子女成家，家 庭结构变化，或由于生育能力丧失、体形改变而失去自信;在工作岗位 上，由于接近退休年龄，将由几十年来熟悉和繁忙的岗位回到赋闲的家 庭生活，社会角色发生改变，若缺乏适应新情况、开拓新环境的勇气， 可能出现明显的焦虑、抑郁情绪;随着年龄增长，上述老年疾病也日益增 多，由此带来的心理压力不容忽视。绝经过渡期巨大的生理、心理和社 会角色变化带来的情绪问题，反过来又可能加重家庭和社会负担。绝经 引起的情绪问题已日益受到妇产科、精神科等领域的重视。进行合理的 治疗，将明显改善此期妇女的生活质量，减轻社会和家庭的负担，为美 好的晚年生活奠定坚实的基础。 部位：部位：全身 盆腔 科室：科室：妇科 妇产科 症状：症状：腹胀 绝经 盗汗 腹胀 绝经 盗汗 腹痛 便秘 恶心与 呕吐 食欲异常 疲劳 心悸 思维缓慢 相关疾病：相关疾病：老年期抑郁症 围绝经期综合征 绝经 功能性下丘脑性闭 经 更年期综合征 病因：病因：绝经与抑郁症原因_由什么原因引起绝经与抑郁症 (一)发病原因 Avis(1994)对2565名4555岁的妇女进行了5年的随访，发现围绝经 期长于27周的妇女，患抑郁症的危险增加。Gartrell(2000)对253名围绝经 期和绝经后的妇女进行了情绪与孕产次数、口服避孕药、月经状况之间 关系的调查，发现40%的妇女在绝经时经历了抑郁，其中仅8%接受了抗 抑郁治疗，而46%接受了HRT治疗，提示多数妇女把更年期的情绪问题 归结为绝经所致。Borissova(1998)调查了322名绝经后妇女，并以295名 非绝经的妇女作对照，结果提示绝经后妇女的抑郁和性生活障碍问题突 出，20%抑郁，50%焦虑，13%自我评价非常低;这些症状与经济收入、 婚姻是否稳定、是否绝经和是否采取HRT密切相关。Bosworth(1999)对 581名4554岁的妇女进行了调查，28.9%的妇女有抑郁症状，该症状与 缺乏运动、收入低、服用口服避孕药、绝经症状(睡眠障碍、情绪波动、 记忆力下降等)有关，与月经状况无关。Fry(1999)对29名绝经前行预防性 卵巢切除的妇女进行调查，结果提示与正常妇女相比，其躯体症状和情 绪问题明显突出，对癌症的忧虑并未减少。 (二)发病机制 1.生物学原因 已证实，抑郁症有一定的神经生物学变化基础。主要 是大脑神经突触间隙5-羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素(NE)等神经递质含 量减少;同时与下丘脑-垂体-肾上腺/甲状腺轴内分泌调节功能的失调有 关。 2.社会心理学假设 临床研究证实不良生活事件，如离婚、丧偶、下 岗、患病均可导致抑郁症的发生，病情加重并促进复发。长期的生活逆 境，如慢性疾病、家庭不和、生活拮据、个性消极被动和缺乏社会支持 也可诱发抑郁症。 症状病史：症状病史：绝经与抑郁症症状_绝经与抑郁症有什么症状 抑郁是一种心境状态。抑郁心境常持续2周存在，并以早上最重为 特征，白天逐渐减轻，到晚上最轻。抑郁症是以持续、显著的心境低 落。缺乏愉快感和动力为主要特征的疾病。 1.典型表现 抑郁表现在情绪、行为和躯体三个方面。情绪症状为显 著的抑郁心境;丧失兴趣和愉快感;自信心下降或自卑;无价值感或内疚感; 感到前途暗淡;出现自伤或自杀的观念或行为。行为症状为进食障碍、注 意力难以集中。躯体症状为睡眠障碍;疲乏;精力下降;性欲减退等。 2.躯体症状 研究发现抑郁症患者较多地表现出躯体症状(表1)，可涉 及全身各系统，如胃肠道症状(上腹胀满、恶心、便秘)、心血管症状(心 慌、胸闷、早搏、心动过缓、心前区不适)、皮肤症状(脱发、皮肤瘙痒) 以及运动迟缓等。症状多变，严重程度不一，常导致病人反复就诊，接 受多项检查，而阴性的结果又驱使病人再次就诊和进一步检查。如此反 复，极大地增加了家庭、社会和医疗负担。 ? 3.精神症状 抑郁症的病人可能出现幻觉或妄想。 4.非典型症状 (1)食欲增加或体重明显增加。 (2)睡眠增加(至少增加2小时余)。 (3)四肢沉重或铅样感觉，有时持续数小时之久。 (4)个性对人际交往中被拒绝特别敏感，以致使社交功能受损。一般 来说，非典型症状常见于抑郁发病年龄较早者，并以女性更多见。 5.心境恶劣 是指症状较轻但持续长达数年之久。患者心境抑郁，缺 乏兴趣、精力下降、社交退缩、注意力和记忆力下降，感到没有能力、 自卑、内疚、易激惹、愤怒、绝望和无助等。心境恶劣的人群发病率为 3%5%。64岁以下的任何年龄段，女性心境恶劣发病率均高于男性。 1.诊断标准 ICD-10和DSM-将抑郁症作为一个单列综合征。诊断 标准ICD-10的诊断标准为： (1)抑郁症： 基本症状：A.几乎整天心境抑郁，几乎天天如此;B.对日常活动缺 乏兴趣或愉快感;C.精力减退，易疲劳。 附加症状：A.缺乏自信性或自尊;B.不合情理的自责;C.反复出现自 杀或想死的念头;D.思维能力减退、注意力不集中;E.精神运动性改变，激 越或迟滞;F.睡眠障碍;G.食欲改变;H.性欲明显减退。 而且抑郁发作至少持续2周，不伴躁狂症状，并除外精神活性物质 的诱因。抑郁症是一个连续谱，严重程度有所不同，轻度抑郁症的诊断 标准是基本症状至少2条，附加症状至少3条;中度抑郁症的诊断标准是基 本症状至少2条，附加症状至少4条;重度抑郁症的诊断标准是基本症状3 条均符合，附加症状5条甚至更多。 如果器质性因素导致了抑郁的发生，例如感染性疾病、使用药物或 甲状腺功能减退，就不能诊断为抑郁症。因此，有抑郁发作的患者需作 必要的实验室检查以排除器质性因素。 (2)内源性抑郁症：ICD-10将抑郁症伴有的躯体症状统称为“躯体综 合征”，而DSM-将其定义为“内源性抑郁症”或“生物学性抑郁”等。其 诊断标准是符合抑郁症的标准且有躯体症状，核心表现是明显的身体活 动或慢或易激惹，持久地没有愉快感，他人很难使患者高兴起来。 (3)心境恶劣：表现为：食欲减退或亢进;失眠或睡眠过多;精 力低下或疲劳;自我评价低;注意力下降或犹豫不决;绝望感。每天 大部分时间均有抑郁情绪，且至少持续2年(青少年至少持续1年)。DSM- 还要求：抑郁症状至少持续2年，在这2年里，如果有正常心境间歇 期，则间歇期不长于几星期;无轻躁狂发作;两年内抑郁的严重程度 或病程，达不到或很少能达到“复发性轻度抑郁症”的诊断标准，方可诊 断为心境恶劣。 2.对抑郁症的识别 临床工作中，非精神科医生仅能识别出很少比例 的心理疾病患者。一项对美国华盛顿州526例内科门诊患者的调查发 现，内科医师对抑郁症的漏诊率为57%。WHO多中心合作研究资料显 示，15个不同国家或地区内科医师对抑郁症的平均识别率为55.6%，我 国上海的调查发现，内科医师对心理和精神障碍的识别率仅为21%，远 远低于国外水平。 (1)未被识别的原因：在综合医院或基层医疗保健门诊中，绝大多数 的抑郁症患者主诉是躯体某部位的不适或某一系统的症状，医师很容易 就事论事推测患者患了某种躯体疾病，给予相应的检查或治疗。再者， 由于日常门诊工作任务繁重，故对每例患者询问和检查时间非常有限， 以致很少有时间去主动询问患者的情绪及心理问题。另外，由于抑郁症 和躯体疾病常常互为因果、互为表里，临床医生在诊断疾病常常重视躯 体不适，尽量按单一疾病解释患者的表现并予以处理，这样就非常容易 忽视抑郁症的存在和治疗。非精神科医生在临床工作中也极少应用精神 障碍的检查和评价方法来了解病人的情绪问题，加上经验不足以致未能 识别出抑郁症。 (2)抑郁症的识别方法：抑郁症的临床诊断关键在于详细询问病史， 了解患者的心理活动和生活经历、工作和家庭生活情况，仔细观察患者 的情感反应和行为表现，然后进行综合分析。 临床工作中，可从下列几方面进行症状询问;同时，注意观察患者 的言谈举止和面部表情，用心觉察患者内心的情感活动。 A.你比平时早醒2h，甚至更长时间吗? B.2周来，你的情绪(精神状态)如何? C.你感觉自己和以前有什么不一样? D.你有过不想活的念头吗? 抑郁症的客观评定量表： A.Zung抑郁自评量表(SDS)是一个20项问题的测评(表2)。该量表通 过20项问题的询问将抑郁症的主要临床症状给予量化评分，间接反映患 者的情绪状态，以初步判断患者是否有抑郁症状。注意抑郁症状应是至 少持续2周的情绪低落，而不要将正常人35天的情绪波动归结为抑郁 症状。评分的等级是14分，是指在过去2周内没有或很少时间(1分)、 少部分时间(35天，2分)、相当多时间(610天，3分)、绝大部分或全 部时间(1114天，4分)出现了问题涉及的症状。考虑到问卷评定的主观 性以及患者会不假思索地随意回答，部分问题以反向提问的方式，即直 接问兴趣、感受和想法，而不是抑郁的症状。一般来说，总分大于40分 以上者应考虑有抑郁症状存在;分数越高，提示抑郁症状越严重。不过， SDS的评分仅作为临床诊断的参考，最终诊断仍依赖于医师的临床检 查。 B.汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)：为1960 年。Hamilton编制，是经典和被公认的抑郁评定量表。这一量表，目前 有17项、21项和24项等3种版本。HAMD大部分项目采用04分的5级评 分法，0指无症状，1为轻度，2为中度，3为重度，4为极重度，少数项 目采用02分的3级评分法，0指无，1指轻至中度，2指重度。表3为24 项版本。 总分是十分重要的资料，能较好地反应病情严重程度，并可用于评 估病情的演变。总分越高，病情越重，若超过35分为严重抑郁，2035 分为轻或中度抑郁，若低于8分则无抑郁症状。HAMDL7项划界分为24 分、17、7分。 ? 诊断：诊断：绝经与抑郁症鉴别诊断_如何诊断绝经与抑郁症 1.过度悲伤 ICD-10建议对于那些丧失亲人后持续6个月或更长时间 仍有较强烈的、异常过度悲伤情绪者，诊断为“适应障碍”的一个亚型。 DSM-则建议将丧失亲人后2个月仍持续存在典型抑郁症状者，予 以“重症抑郁症”诊断。 2.焦虑 相当部分抑郁症患者同时表现焦虑症状，有时难与焦虑障碍 区分。通常，抑郁症患者和焦虑障碍患者都可以出现各种自主神经功能 方面的症状，如心悸、失眠、担忧等，但焦虑障碍患者可能交感神经系 统亢进的表现更多，而抑郁症患者可能更多有自我评价过低或消极的观 念(表4)。 ? 有时，临床上确实很难鉴别抑郁或是焦虑。通过详细询问病史，了 解患者的原发症状和核心症状，将有帮助。如果确实很难区分时，原则 上优先考虑诊断为抑郁症(图1)。 3.精神分裂症、分裂情感性障碍 抑郁患者在无抑郁时不会有精神病 性症状。 4.双相情感障碍 包括抑郁和躁狂发作。 5.痴呆 如果患者年龄大于65岁，临床出现抑郁症状，需与痴呆相鉴 别。 并发症：并发症：绝经与抑郁症并发症_绝经与抑郁症有哪些并发症 目前暂无相关资料 治疗：治疗：绝经与抑郁症治疗方法_如何治疗绝经与抑郁症 (一)治疗 1.更年期妇女抑郁症的治疗 HRT可以改善由于血管舒缩症状所引起 的轻度情绪问题，但有中、重度抑郁症状的更年期妇女，单独HRT是不 够的。如果情绪问题与血管舒缩症状无关，或HRT治疗后情绪问题仍然 没有改善，或抑郁症状严重，则需要抗抑郁治疗。Ahshuler(2001)在女性 抑郁症治疗指南中指出，抗抑郁治疗是严重抑郁症的一线方法，同时采 取其他辅助治疗措施。 Soares(1997)对50名4055岁符合DSM-抑郁症诊断标准的围绝经 期妇女进行了随机双盲的研究，探讨HRT与安慰剂对更年期抑郁症的疗 效。研究结果提示，100g/d经皮肤吸收的17-雌二醇治疗12周，抑郁症 状缓解68%，而对照组缓解20%，两组间有显著差异。Regestein(1999)的 研究表明，加入甲睾酮(甲基睾丸素)的HRT可以明显改善双侧卵巢切除 术后、有轻度更年期症状妇女的情绪问题。Maartens(1998)的研究表明， 单独的HRT不能够缓解有重度抑郁症状的更年期妇女的情绪问题。 Schneider(1997)对老年的抑郁症患者进行了随机、双盲的对照研究，发 现HRT与SSRI合用治疗6周，汉密尔顿抑郁评分改善40.1%，HRT加安慰 剂组评分改善17%;单纯的SSRI组汉密尔顿评分改善与安慰剂组无差异; 提示HRT可增加SSRI对老年抑郁症的疗效。 2.抑郁症的治疗 主要包括生理治疗和(或)心理治疗两个方面。生理 治疗包括精神药物治疗和电休克治疗。 (1)药物治疗：适应证是：严重或复发的抑郁;有躯体症状(内源 性抑郁)或精神病症状的抑郁;有自杀观念;既往药物治疗有效;有情 感障碍家族史;心理治疗无效。值得一提的是，即使没有上述指征，临 床医生经过综合分析，判断患者处于抑郁状态，也可以推荐药物治疗。 对多数患者而言，抗抑郁药是改善抑郁心境的首选治疗(表5)。 SSRIs类抗抑郁药应用于临床，开创了安全治疗抑郁症的新时代， 与三环类(TCA)相比不良反应少，因不良反应而停药的几率低，对三环 类药物治疗无效的抑郁障碍亦有效，急性过量服药对生命几乎没有威 胁，而且多数病人无须加药。氟西汀是SSRIs中的一种，是中枢神经系 统突触前5-HT释放后回收的强效抑制剂，与其他SSRIs药物相比，半衰 期最长，达46天，食物不影响其吸收，经过肝脏代谢，肾脏排出。 由于抑郁症与5-HT能和NE能系统有关，所以又有新型的抗抑郁药 面市，它通过5-HT能和NE能神经递质的双重作用，以“受体特异性”作用 为基础，提高耐受性。米氮平(瑞美隆)是NE能和特异性5-HT能抗抑郁药 (NaS-SA)的一种。它通过阻断中枢2-肾上腺素自受体和2-肾上腺素异 受体而增强NE能和5-HT能系统的神经传导。米氮平(瑞美隆)能加速5-HT 能神经元胞体的放电，促进5-HT的释放，兴奋5-HT1受体，阻断5-HT2和 5-HT3受体，基于特异性作用于受体的机理，故没有抗胆碱能、抗肾上 腺素能及典型的SSRIs的副作用，并能改善睡眠和抗焦虑。米氮平(瑞美 隆)应在睡前一次口服，有效剂量在1545mg，病情完全缓解后仍然需 要维持治疗46个月。 了解患者是否伴有躯体症状、精神病症状、非典型症状或季节性， 有助于选择有效的治疗方法。应该特别提醒患者及其家属，服药12周 后才会产生明显的疗效，最佳疗效要到服药后48星期才能体现出来。 由于初始服药2周药物尚未显效，患者心境仍然低落，但活动性却有提 高，有自杀念头的患者更容易将自杀计划付诸于行动，因此危险性较 高，应该加强监护。 抑郁症急性期需药物治疗612周，待症状缓解后巩固治疗49个 月，然后维持治疗1年或更长时间。否则，抑郁症很容易复发。尽管药 物治疗能够缓解抑郁症状，但几乎不能够预防复发。对有两次以上明显 重症抑郁发作的患者，应鼓励服药数年，以预防复发。值得特别注意的 是，通常抗抑郁治疗依从性不好，一些患者在症状好转后常常自行减量 甚至停药。 (2)心理治疗：适应证是：既往心理治疗有效;患者愿意接受， 而且抑郁症状不严重，也无精神病性症状。经过培训的专业心理医师是 进行心理治疗的最佳选择。 (二)预后 一般来说老年期抑郁症发病期比青壮年要长，间歇期较短，有的呈 迁延病程，多数患者疗效不满意，预后较差。有关本病的预后，Post曾 提出“三分之一”原则，即在老年抑郁中1/3会有改善，1/3不变，1/3越来 越差(Post F，1987)。Cole(1990)的研究表明，有25%的老年抑郁病人经 治疗会完全康复并保持这种状态，60%的病人会复发，近20%的病人会 持续处于病态之中。 Andre(1991)等认为，老年重性抑郁的特点是误诊和复发。住院的重 症抑郁一半会恢复正常，在此后的1年之内1/32/3的病人将复发(Andre Allen，1991)。Ayd(1983)称，31岁至50岁的病人抑郁未经治疗的自然病 程是918个月，而50岁以后增加至35年。有社会支持系统也是病人 预后良好的指征之一。 预防：预防：绝经与抑郁症预防_绝经与抑郁症怎么调理 当在年龄进入老年期的同时，人体出现了许多组织结构与功能的改 变。据研究，65岁以上的老年人若与30岁健康个体对比，前者的脑重量 为后者的56%，脑血流量为80%，最大工作速率为70%。此外，在心、 肾、呼吸与代谢功能上也有着明显的下降(Schultz，1973)。可见，随着 年事老迈，人的精神功能自然趋于缓慢和欠灵活机敏。当然并非全都如 此，有不少老人的精神功能仍保持相当良好。高龄老人的生活方式渐趋 单调，愈益孤寂者多。高血压、动脉硬化和心脏病等不少躯体疾病也越 来越增多。在躯体衰老多病和家庭地位下降，以及经济不富裕等诸多因 素的作用下，高龄者发生的器质性或功能性精神异常者，在人类寿命普 遍延长的当今世界中有相对增多之势。采用多元逐步回归分析法，结果 表明不良情绪关系最密切的因素是健康状况，家庭关系，婚姻状况，经 济来源，年龄与家庭结构等因素。因此，重视老年期的心理卫生，防止 老年时期精神疾病的发生，对减少和环节本病的发生有重要意义。 一些研究指出部分年老离退休后，家庭就成为老年人活动的中心， 随之而来的单调生活、“空巢”现象、丧偶、家庭人际关系以及老年人的 家庭角色变化等都是老人面临的心理卫生问题，这些问题处理得好，适 应得