分化型甲状腺癌术后TSH抑制治疗

。分化型甲状腺癌手术后促甲状腺激素抑制治疗，甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南，解释新指南和传播新规范，中华医学会内分泌学分会，中华医学会普外科分会，中华抗癌协会头颈肿瘤专业委员会，中华医学会核医学分会，4个学会，3，56位专家，历时1年，甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南，解读新指南和传播新规范，联合编制中国第一份，指南的推荐水平，术后促甲状腺激素抑制治疗的主要建议，主要内容，主要内容，主要内容，甲状腺癌，实体癌的发病率增长最快，中国卫生部2012年的统计报告显示，甲状腺癌上升到女性恶性肿瘤的第三位， 北京2011年：甲状腺癌患病率上升225.2 10年9年，上海：甲状腺癌上升到女性恶性肿瘤的第5位，美国甲状腺癌发病率从1989年到2009年增加了4.99倍。 根据2010年韩国癌症统计报告，甲状腺癌上升到癌症名单的首位。超过90%的甲状腺癌是分化型甲状腺癌。5.Daviesl，et al. JAMA，2006，29533602164-2167。低分化癌，3%(髓样癌和未分化癌)。后续确认。直接转矩控制的总复发率高达23.5%，6。Mazzafrirell，et al . JCLINENDOCRINOLMETAB .2001年；86 (4) :1447-1463。1528例直接转矩控制患者平均随访16.6年，359例复发，总复发率为23.5%。首次治疗后10年内的复发率最高。Mazzafrirell，et al . JCLINENDOCRINOLMETAB .2001.86 (4) :1447-1463。1528例DTC患者在初次治疗后40年内复发率为35%，其中2/3发生在初次治疗后10年内。促甲状腺激素的中值是甲状腺癌复发的重要独立预测因子。甲状腺激素中值与甲状腺癌复发风险的比值。对1986年至2000年登记的366例患者进行了连续随访。COX生存分析用于分析超过4个促甲状腺激素值的患者数据。进行单协变量单变量分析和显著变量逐步分析。p，0.020，0.033，1.0，1.5。2.0，2.5，0.5，0.1，7.hovensgc，et al . jcllinendocrinolmetab .2007，92(7):26102615，1.46 (1.06 2.01)，1.41 (1.03 1.95)，术后促甲状腺激素抑制治疗影响甲状腺癌预后的一个不可缺少的环节，促甲状腺激素抑制疗法的定义，促甲状腺激素抑制疗法的机制，8。布拉班特。JCLINENDOCRINOLMETAB。2008，93:1167-1169。(-)、外源性L-T4、促甲状腺激素、癌症、(-)。指南建议：在直接转矩控制手术后应及时给予促甲状腺激素抑制治疗，在直接转矩控制手术后应及时给予促甲状腺激素抑制治疗。建议2-24，建议级别：B，主要内容，左旋T4治疗可将直接转矩控制(1.5厘米)的复发率降低18%，6。Mazzafrirell，et al. JCLINEDOCRINOLMETAB .2001年；86 (4) :1447-1463。在初始治疗后，对1501名直接转矩控制患者进行了平均16.7年的随访。对随访数据进行分析，以获得不同治疗组的癌症复发率。嘿。9。JonklaasJ，etal .甲状腺，2006年；16 (12) 33361229-1242。ntctcsg研究：TSH抑制疗法显著提高了直接转矩控制患者的总生存率、随访时间(年)和生存率。从1987年到2001年，前瞻性注册研究促甲状腺激素抑制治疗队列(n=1548)和其他队列(n=1388)涉及美国和加拿大的11个研究中心，p 0.0001，MMetaa-analysis :TSH抑制治疗将复发和死亡的风险降低了27%，10.mcgriffnj等人，annimed.2002促甲状腺激素控制目标促甲状腺激素0.1毫微克/升显著延长无复发存活时间、时间(月)和无复发存活率(累积)。从1970年到1993年，对141例甲状腺切除术后接受促甲状腺激素抑制治疗的甲状腺癌患者进行了随访，平均随访时间为95个月。促甲状腺激素抑制剂：左旋T4；平均剂量为2.6微克/千克/天，11。Pujolp，et al . JCLINENDOCRINOLMETAB .1996年；81 (12) :4318-4323，p=0.01，当促甲状腺激素控制目标二期患者促甲状腺激素水平不测或低于正常值时，生存率明显提高，随访时间(年)、生存率为9。JonklaasJ，etal .甲状腺，2006年；16 (12) 33361229-1242。从1987年到2001年，美国和加拿大的11个研究中心参与了一项前瞻性登记研究，分层诊断为甲状腺癌的患者，并比较了不同促甲状腺激素水平的患者在第二阶段的生存率，p 0.0001。当未测量TSH控制目标三和四的患者的TSH水平时，总生存率显著提高，且随访时间(年)、生存率、前瞻性注册研究涉及1987年至2001年美国和加拿大的11个研究中心，对患有三级和四级不同TSH水平的患者的生存率进行了分层。9.JonklaasJ，etal .甲状腺，2006年；16 (12) 33361229-1242，p 0.0001，综上所述，促甲状腺激素抑制治疗可使术后甲状腺癌的复发率降低18%。促甲状腺激素抑制疗法显著提高了直接转矩控制患者的总生存率。促甲状腺激素抑制治疗将直接转矩控制患者复发和死亡的总体风险降低了27%。促甲状腺激素0.1毫微克/升显著延长无复发生存期。促甲状腺激素抑制治疗的主要内容，手术，1年，2年，3年，n年，初步治疗，指南建议：促甲状腺激素抑制治疗应在直接转矩控制手术后及时进行，促甲状腺激素抑制治疗应在直接转矩控制手术后及时进行。建议2-24，建议级别：B，B，12岁。LinJD，etal。甲状腺。2009年。19 (10) :1053-1059。术后早期复发患者的10年生存率明显低于术后晚期复发患者。随访时间(年)，生存率，p 0.0001，指南建议：建立个体化促甲状腺激素抑制治疗目标，并根据直接转矩控制患者的肿瘤复发风险和促甲状腺激素抑制治疗的副作用风险，为直接转矩控制患者建立个体化促甲状腺激素抑制治疗目标。建议2-26，建议级别：C，DTC患者的肿瘤复发风险分层。促甲状腺激素抑制疗法副作用风险分层。在双重风险分层下，不同人群的促甲状腺激素控制目标是个体化的，复发风险高，促甲状腺激素抑制疗法副作用风险高，复发风险高，促甲状腺激素抑制疗法副作用风险低，复发风险低，促甲状腺激素抑制疗法副作用风险高，复发风险低，促甲状腺激素抑制疗法副作用风险低，当促甲状腺激素控制目标二期患者促甲状腺激素水平未测定或低于正常值时，生存率明显提高。9.JonklaasJ，etal .甲状腺，2006年；16 (12) 33361229-1242，一项前瞻性登记研究，涉及1987年至2001年美国和加拿大的11个研究中心，分层诊断为甲状腺癌的患者，比较不同促甲状腺激素水平的ii期患者的生存率，随访时间(年)，生存率，p 0.0001，当没有测量具有促甲状腺激素控制目标3和4的患者的促甲状腺激素水平时，总生存率显著提高，9。JonklaasJ，etal .甲状腺，2006年；16 (12) 33361229-1242。随访时间(年)，生存率，p 0.0001。从1987年到2001年，美国和加拿大的11个研究中心参与了前瞻性登记研究，比较了不同促甲状腺激素水平的患者在第三和第四阶段的存活率，促甲状腺激素控制目标促甲状腺激素0.1毫微克/升可显著延长直接转矩控制患者的无复发生存时间。从1970年到1993年，对141例甲状腺切除术后接受促甲状腺激素抑制治疗的甲状腺癌患者进行了平均95个月的随访。促甲状腺激素抑制剂：左旋T4；平均剂量为2.6微克/千克/天，11。Pujolp，et al . JCLINENDOCRINOLMETAB .1996年；81(12):4318-4323。时间(月)，无复发生存率(累计%)，P=0.01，欧美指南促甲状腺激素抑制治疗目标，1。Cooper ds等人，甲状腺，2009，19 (11) :1167-1214.13。furiopacini等人europeansourofandocrinology，2006，154:787803。中国指南：促甲状腺激素抑制治疗初始治疗目标，复发风险高风险高，无论促甲状腺激素抑制治疗风险水平如何，促甲状腺激素控制目标始终0.1/l，需要定期评估心血管和骨骼系统疾病复发风险低风险，根据促甲状腺激素抑制治疗副作用风险分层，个体化促甲状腺激素抑制目标。指南建议左旋T4是促甲状腺激素抑制疗法和左旋T4口服制剂的首选，建议2-25，建议级别：A，L-T4通过人体内部转换机制实现T3/T4生理平衡，人体激素分子结构(T4)，L-T4分子结构，14。piantanidae，et al . currentcanceretheraphereviews，2009，5，296-302 .l-T4几乎与内生T4结构相同，口服左旋T4制剂是甲状腺癌术后促甲状腺激素抑制治疗的首选。T4剂量根据促甲状腺激素抑制目标进行调整，而T4剂量根据促甲状腺激素抑制目标进行调整，存在个体差异。建议2LL-T4T427，建议级别：a，建议2-28，建议级别：B，L-T4剂量调整、L-T4剂量调整每4周检测一次血清促甲状腺激素，在L-T4剂量调整期间，每4周左右测量一次血清促甲状腺激素。建议2-29，建议水平：a，初始剂量，4周，8周，不达标，调整剂量，促甲状腺激素，达标，1年内，促甲状腺激素，2年内，5年内，1次/2-3个月，1次/3-6个月，1次/6-12个月，L-T4给药方法-早餐前禁食，初始治疗期促甲状腺激素抑制治疗总结，治疗时机：术后应及时给予直接转矩控制患者促甲状腺激素抑制治疗。治疗目标：高风险和高风险的甲状腺激素0.1/l。甲状腺癌复发风险低的患者促甲状腺素0.1 0.1微克/升。促甲状腺激素应被抑制到最大容许水平。药物选择：口服左旋T4制剂是直接转矩控制手术后促甲状腺激素抑制治疗的首选。剂量：T4剂量应根据促甲状腺激素抑制指标进行调整。在T4剂量调整期间，大约每4周测量一次血清促甲状腺激素。首次治疗后10年内复发率最高。Mazzafrirell，et al . JCLINENDOCRINOLMETAB .2001.86 (4) :1447-1463。1528例DTC患者在初次治疗后40年内复发率为35%，其中2/3发生在初次治疗后10年内。术后促甲状腺激素抑制治疗应持续5 10年，促甲状腺激素抑制治疗，长期随访，促甲状腺激素依从性，心血管系统，骨骼系统，当高危型甲状腺癌患者的促甲状腺激素值无法测量时，疾病进展率明显降低，15 . Cooper d s .et al . thyrid.1998，8 (9) :737-44，1987年至1995年登记的甲状腺癌患者，617例乳头状癌患者和66例滤泡性癌患者；中位随访时间为4.5年。、期乳头状癌患者生命表分析。1987年至1995年共登记617例乳头状癌和66例滤泡状癌患者，随访天数为0.03天，无疾病进展率(%)。中位随访时间为4.5年。、期乳头状癌患者生命表分析。随访天数，无病进展率(%)，15。库珀德。s .et al .甲状腺。1998，8 (9) :737-44。嘿。嘿。当低危险度直接转矩控制患者的促甲状腺激素低于0.01 u/ml时，生存获益没有显著增加。单中心、开放、随机对照试验：根据AMES将直接转矩控制患者分为甲组TSH 0.01 u/ml (n=218)和乙组TSH 0.4-5.0 u/ml (n=215)，然后将每组患者分为高危组和乙组。16岁。Sugitani等人，JCLINENDOCRINOLMETAB，2010，95:45764583。术后第一时间(年)，无病生存率(%)，心率=0.91 (95%可信区间=0.45 1.84)。1。库珀戴斯等，甲状腺，2009年，19 (11) :1167-1214.13。Furiopacini，et al . EuroPeanjournalofendocurinology，2006，154:787803 .欧洲和美国指南，随访期间促甲状腺激素抑制治疗目标。中国指南：随访期间促甲状腺激素抑制治疗的目标，促甲状腺激素抑制治疗对高危和高危患者的副作用风险。TSH应被抑制到接近标准的最大容许水平。促甲状腺激素抑制疗法需要持续5-10年。5-10年后，应该没有疾病存活。只能进行甲状腺激素替代治疗(生理剂量，促甲状腺激素在正常范围内)。促甲状腺激素抑制疗法应在随访期间总结。术后促甲状腺激素抑制治疗应持续5-10年。在随访期内，有DTC复发风险的高危和高危患者应尽可能长时间将TSH控制在0.1/l水平。随访期间，低复发风险患者的促甲状腺激素水平控制在0.5 2.0/lTSH抑制治疗骨系统随访，推荐2-30，推荐水平：C，治疗前评估，定期监测，绝经后女性糖尿病患者应在促甲状腺激素抑制治疗期间接受口服避孕药一级预防；符合OP诊断标准的患者将开始常规抗OP治疗。在促甲状腺激素抑制治疗期间，可以预防和治疗骨骼系统的副作用，推荐的水平是2-31，B，促甲状腺激素抑制疗法心血管系统随访，建议2-32，建议水平：C，必要时定期监测，受体阻滞剂可显著改善促甲状腺激素抑制治疗患者的心血管症状，17。Gulus，et al . european