如何看肾活检病理诊断报告

如何看待肾活检病理诊断报告：程小红陕西中医医院肾病中心(xi安7100003)。肾活检病理诊断是确定病变部位(肾小球、肾小管、肾间质、肾血管)、病变性质(炎性和非炎性、活动性和非活动性)、病变范围(局灶性或弥漫性、球形或节段性)的重要诊断方法，是确定肾脏疾病治疗方案和预后的主要依据。肾活检的病理诊断是通过某些肾组织的病理状态来推断整个肾脏的病变。肾活检的病理描述有时不能独立地做出疾病的最终诊断，只有结合临床表现和检查结果进行系统分析，才能做出疾病的正确诊断。因此，如何从病理检查报告中了解。肾脏科医师的基本技能是将肾脏疾病的严重程度信息与床边结合起来，以便全面准确地掌握疾病。免疫荧光检查和光学显微镜检查是肾脏病理检查最常用的检查方法，因此肾脏医师必须掌握这两份检查和诊断报告的阅读技巧。轮流免疫荧光检查免疫荧光抗体技术利用抗体只能特异性结合相应抗原的原理，将荧光素标记在已知抗体上，用荧光素标记的已知抗体与待检查的肾组织反应。如果在肾组织中存在与已知抗体相对应的抗原，则将两者结合成抗原已知抗体-荧光素免疫复合物，并且在具有紫外光源的荧光显微镜下观察该复合物，并且作为指示剂的荧光素被激发以发射明亮的荧光，这意味着在待检查的肾组织中出现荧光的位置处存在对应的抗原。免疫荧光检查是肾小球疾病病理检查中不可缺少的方法。应注意已知类型的抗体和补体，以确保1 2个肾小球。通过免疫荧光检查，可以显示以下抗原：球蛋白：使用免疫荧光技术的常规检查。人免疫球蛋白(免疫球蛋白，免疫球蛋白A，免疫球蛋白M)在肾组织切片上，以确定参与免疫反应的球蛋白类型；补语：如C、C .为了确认在免疫应答期间补体被激活的途径，即经典或旁路途径；血浆蛋白：如血浆蛋白(纤维蛋白原)，可以测定。肾脏病变的活动性；特异性抗原：如乙肝表面抗原、乙肝表面抗原、乙肝胶原蛋白q链等。用于发现肾炎相关抗原。阅读免疫荧光检查报告时应注意以下事项：存放哪些成分：免疫球蛋白、免疫球蛋白A、免疫球蛋白M和C、C -.联邦共和国；所有的沉积物都被称为“全亮度”。沉积位置：如肾小球毛细血管壁、系膜区、肾包膜、肾小管基底膜、肾间质血管壁等。形态：连续线状、不连续粒状、块状或短线状、不规则状等。荧光显示的强度：(1)不在高、低功率镜下显示；()在高倍放大时隐约可见；()高倍镜下可见2 1 4，低倍镜下隐约可见；()高倍放大时清晰可见，低倍放大时可见。()高倍镜下，眼睛明亮，低倍镜下清晰可见。()高倍令人眼花缭乱，低倍令人眼花缭乱。荧光分布：局灶性、弥漫性和节段性。系膜增生性肾小球肾炎，肾小球系膜区呈现一种或多种不同强度的免疫球蛋白或补体沉积；在原发性毛细血管增生性肾炎中，高强度免疫球蛋白和补体C沉积在毛细血管壁和系膜区的粗颗粒中。原发性膜性肾病，肾小球毛细血管壁有细小颗粒沉积；非典型膜性肾病，肾小球、肾小球、肾小球、肾小球、小肾小球以高强度沉积在系膜区和毛细血管壁，即“全亮度”。光镜检查特征肾小球病变的光镜观察不同于正常病理检查，正常病理检查只观察到H E .染色和P . A . S .染色，P . A . S . M .染色和M a s s o n .染色更重要。苏木精伊红染色p . A . S . M(六胺银染色):主要观察G . B . M，并将其删除。m . a . s . o . n:观察嗜酸性粒细胞(主要是免疫复合物)的沉积部位和间质纤维化的程度(胶原纤维为绿色，细胞核、免疫复合物、血栓和血浆为红色)。病理术语：弥漫性：超过50%的肾小球有病理改变/切片；局灶性：少于50%的肾小球有病变/切片；整体性：肾小球病变部位超过50%；节段性：一个肾小球的病变部位少于50%；增生：肾小球固有细胞增多；内皮细胞增殖：一段毛细血管腔内有2个或2个以上的内皮细胞，或大多数毛细血管腔内可见内皮细胞；系膜细胞增殖：一段系膜区有4个或4个以上的系膜细胞；硬化：系膜基质高度结节状增生，毛细血管袢塌陷，肾小球增厚和收缩；纤维化：细胞质中的成纤维细胞增殖并分泌型和型胶原；玻璃体变性：主要由血浆组成。苏木精-伊红染色均匀，粉末染色，无细胞成分。m . A . S . S . O . N染色呈红色。一份完整的肾组织光镜检查病理报告必须结合he、P A S、P A S M、M A S o n染色的结果，并全面描述肾小球和肾小球。肾小管、肾间质和小动脉的病理变化为临床医生提供了更详细的肾脏病理变化信息。肾内科医师在阅读病理诊断报告时，应特别注意以下信息：穿刺组织中肾小球的数量：2 15肾活检病理诊断是根据肾穿刺取出的一定数量的肾小球的变化来推断肾组织的病理变化，即从局部推断整体，因此必须保证有足够的肾组织标本用于病理诊断。肾小球数量。据统计，含5个肾小球的标本判断所有肾小球病变的准确率仅为65%，而含1 5个肾小球的标本判断所有肾小球病变的准确率仅为65%。肾小球标本推断所有肾小球病变，准确率可达95%，所以光学显微镜检查标本应大于1 0。肾小球更好。肾小球硬化和缺血性肾小球硬化的数量：肾小球硬化见于各种类型的肾小球肾炎和肾小球疾病；缺血性硬化没有增加系膜基质，通常是由各种原因引起的。肾缺血。随着年龄的增长，一定数量的肾小球可能患有肾小球硬化或缺血性硬化。穿刺标本肾小球中生理性硬化的肾小球百分比 (年龄/2) 10 x100%。缺血性肾小球硬化在缺血性肾损伤(如缺血)中发现超过该范围。肾病、高血压和肾损伤)；超出此范围的球形硬化多见于局灶增生性硬化(硬化性肾小球占穿刺标本肾小球的25 50%)、肾小球肾炎和增生性硬化(硬化性肾小球占穿刺标本肾小球的50 75%)。肾小球肾炎和硬化性肾小球肾炎(穿刺标本中硬化肾小球超过肾小球的75%)。新月体的有无：新月体的形成可见于由各种原因引起的严重肾小球毛细血管壁损伤。根据新月的大小，它可以分为大新月(新月的体积占。50%以上的肾包膜)和小月牙(新月体积占肾包膜的不到50%)，俗称新月指大新月。根据新月体的组成，可分为细胞新月体、细胞纤维新月体和纤维新月体，显示疾病的病程和新旧病变的程度。胞质新月体表明急性炎症，应积极治疗。纤维新月体表示慢性疾病，细胞纤维新月体介于两者之间。肾小球系膜细胞和基质的增殖变化：系膜细胞是肾小球中最活跃的反应细胞。它们被许多伤害因素和有害物质激活，然后收缩、增殖并经历代谢变化。它们合成并分泌各种炎症介质和基质成分，导致肾小球损伤和硬化。系膜细胞根据其增殖程度可分为轻度、中度和重度增殖。根据扩散的范围，可以分为扩散和局灶性扩散。系膜细胞前体系膜基质的增加是系膜细胞增殖的结果，表明病变趋向于慢性。基底膜增厚了吗：肾小球病变是原发性膜性肾病，仅有基底膜增厚，根据病变的演变可分为V期。基底膜增厚、系膜细胞增殖和系膜基质增多的病变是不典型膜性肾病，主要是继发性肾小球病变。免疫荧光通常是“全亮度”的，没有分级。嗜酸性粒细胞的沉积部位：以系膜细胞增殖为主要病变的肾小球疾病、肾小球肾炎等嗜酸性粒细胞主要沉积在系膜区。原发性膜性肾病上皮下嗜酸性粒细胞沉积2 1 6；继发性膜性肾病(非典型膜性肾病)的特征是在上皮下、系膜、基底膜和上皮下区域沉积嗜酸性粒细胞。肾小管空泡变性和颗粒变性：当蛋白尿较大时，肾小管空泡变性和颗粒变性并存。在渗透性肾病、急性环孢菌素肾病、低钾血症性肾病等中也发现了空变性。肾间质纤维化：各种肾脏疾病晚期的非活动性病变。轻度系膜增生性肾小球肾炎伴缺血性肾损害或部分新月体形成：当肾小球病变较轻，且有较多缺血性肾小球硬化或较多新月体形成，且较轻的肾小球病变不能解释较重病变如缺血性肾小球硬化或新月体的原因时，建议临床医师采用轻度系膜增生性病变和缺血性肾小球硬化或新月体等病变，以引起