手术讲解模板：食管部分切除术

食管部分切除术,手术资料：食管部分切除术,食管部分切除术,科室：心胸外科部位：胸部麻醉：全身麻醉,手术资料：食管部分切除术,概述：,食管癌1切术适用于以下情况：经确诊为较早期的食管或贲门癌，及部分三期食管下段癌，病变长度在5cm之内，一般情况尚好，无远处转移，并无心、肺、肝、肾功能严重损害或其他的手术禁忌症者，应积极争取手术治疗，对70岁以上高龄者则更应严格选择。“DC-CIK多细胞免疫疗法”治疗肿瘤，,手术资料：食管部分切除术,概述：,已在北京304医院肿瘤生物中心首家开展，“肿瘤分型综合治疗”已在北京466医院肿瘤介入中心首家临床应用。利用“DC-CIK多细胞免疫疗法”“肿瘤分型综合治疗”治疗肿瘤取得显著的效果。,手术资料：食管部分切除术,适应证：,（1）早期食管癌中下段患者，一旦确诊，可先采取手术治疗。,手术资料：食管部分切除术,适应证：,（2）期以前病例，无严重并发症者。,手术资料：食管部分切除术,适应证：,（3）期病例，可考虑术前放疗的综合治疗方法，下段食管癌呈7厘米长也可考虑手术。,手术资料：食管部分切除术,适应证：,（4）放疗后复发者，病变范围不大，无远处转移，条件允许也应争取手术。,手术资料：食管部分切除术,适应证：,（5）食管高度梗阻者，病人一般情况好，可考虑胸骨后结肠代食管而后给予放疗。,手术资料：食管部分切除术,手术禁忌：,（1）X线食管造影或CT检查侵及邻近重要器官者。,手术资料：食管部分切除术,手术禁忌：,（2）肿块已有远处转移者。,手术资料：食管部分切除术,手术禁忌：,（3）有严重心肺功能不全者。,手术资料：食管部分切除术,手术禁忌：,（4）恶病质。,手术资料：食管部分切除术,术前准备：,原则上和其他胸部手术的术前准备一样，但应着重注意以下问题：,手术资料：食管部分切除术,术前准备：,1、对早期食管癌，如X线钡剂食管检查不能肯定或阴性者，应做食管镜检查以明确诊断。,手术资料：食管部分切除术,术前准备：,2、作心电图检查和心、肝、肺、肾功能检查。如已有心、肺、肝或肾功能不全，应根据病情及预后，考虑延期手术或其他晨手术治疗。,手术资料：食管部分切除术,术前准备：,3、高血压患者，应给降压药短期准备，使血压尽可能正常。,手术资料：食管部分切除术,术前准备：,4、如有液体与电解质失调，应于术前纠正。,手术资料：食管部分切除术,术前准备：,6、对食管梗阻较重者，术前3日，应每晚将胃管插入食管，用温开水冲洗；梗阻不重者，每晚饮温开水2杯即可。,手术资料：食管部分切除术,术前准备：,7、术前12日给抗生素。,手术资料：食管部分切除术,注意事项：,1、食管癌切除术能否顺利成功与手术中对肿瘤能否切除的判断直接有关。错误地把可以切除的肿瘤当做不能切除而放弃手术，或把不能切除的肿瘤当作可以切除而勉强进行手术，既不能挽救病人生命，反而增加病人的负担。,手术资料：食管部分切除术,注意事项：,2、吻合口以上食管的游离段不可过长，一般在5cm之内，其肌层要完整，没有撕裂。不可损伤胃大、小弯血管弓，以免血运不足而影响吻合口愈合。食管与胃的吻合最好采用套入或包埋方法，缝合内层时每针都要把两边粘膜对拢缝好，并用间断缝合，以免造成吻合口狭窄。各层缝线不可过密、过紧，注意不要撕裂,手术资料：食管部分切除术,注意事项：,食管，这些都是预防吻合口瘘的重要措施。,手术资料：食管部分切除术,注意事项：,3、分离食管后壁时，切断的纵隔组织均应结扎；注意勿损伤胸导管，如损伤应即结扎。如对侧纵隔胸膜破裂，应及时修补；不能修补时，关胸前应放对侧胸腔闭式引流管。,手术资料：食管部分切除术,注意事项：,4、分离食管尽可能采用锐性操作，并作必要的结扎止血，将周围淋巴结随同肿瘤一并切除。手指钝性分离不仅难以彻底切除肿瘤组织，且易撕裂肿瘤及其周围器官。,手术资料：食管部分切除术,注意事项：,5、在主动脉弓下食管胃吻合完毕后，缝合膈肌时，应注意不要缩窄上提到胸腔的胃体；膈肌与胃壁间的缝针不可太疏，在肋膈角部位也应缝得严密，以免发生膈疝。,手术资料：食管部分切除术,注意事项：,6、在切除肿瘤后，对不能使用胃及结肠与食管残端吻合时，可用空肠代替。应用显微外科的操作，将一段游离的空肠作血管吻合移植，来处理高位食管缺损，或移植带血管蒂的空肠段，并将上端肠系膜动、静脉与相邻部位的血管吻合，以加强其末端的血运。,手术资料：食管部分切除术,术后处理：,1、同其他开胸手术后的处理。,手术资料：食管部分切除术,术后处理：,2、回病室后即将胃管连接持续吸引，每34小时用少量温水冲洗，以保持通畅。一般在手术后持续吸引3648小时，至病人胃肠功能开始恢复，即可停止。连接胃管后，先夹住胃管46小时观察，如无胀气，即予拔除。,手术资料：食管部分切除术,术后处理：,3、禁食期间，第1、2日，每日补液约2500ml，补钾3g，必要时输血或白蛋白。手术结束48小时后开始可经营养管缓慢滴入营养液10001500ml，不足部分由静脉输入补充；如无不良反应，术后第4日以后可给足量3000ml左右。开始时第12日的营养液只能用葡萄糖及维生素，以后可逐步改为豆浆、米汤及乳类。,手术资料：食管部分切除术,术后处理：,4、自术后第5日开始口服糖水、米汤、豆浆及乳类，每小时60ml，以后逐日增加，直至每小时200ml。术后第9日后可进半流质饮食，术后2周可以开始进少量多餐的普通饮食。如吻合欠满意或有顾虑者，则应延迟口服日期。,手术资料：食管部分切除术,术后处理：,5、吻合口瘘是食管手术后的严重并发症，也是造成患者死亡的主要原因。瘘多发生于术后35日，个别可发生在术后10日之后，发生越早，预后越差。一般在术后34日体温、脉率多逐渐下降，体力亦逐渐恢复。但如术后47日后突然体温重新上升，脉率增快，并出现胸痛、气短、乏力，体检及X线检查见,手术资料：食管部分切除术,术后处理：,胸腔较多积液或水气胸，应考虑吻合口瘘的可能，即可口服少许美蓝或龙胆紫，再作胸腔穿刺。如抽出蓝色或紫色液体即可确诊。此时，应及早作闭式引流，应用大剂量抗生素控制感染及输血、输液等全身支持治疗。同时停止口服，改经胃管或作空肠造瘘供给营养。小瘘口可能自行愈合。在严重感染下，早期对瘘口进,手术资料：食管部分切除术,术后处理：,行修补很难成功。经过一定时期观察，如瘘口不愈，可先行食管外置，待病人一般情况好转后再考虑行胸骨后空肠或结肠代食管手术。,手术资料：食管部分切除术,并发症：,1、肺和胸膜的并发症肺部并发症有肺膨胀不全，吸入性肺炎，胸腔积液和呼吸衰竭导致急性呼吸窘迫综合征。这些并发症是术后早期死亡的重要原因，在经胸食管切除术中的发生率高于经裂孔切除术。2、胸腔积液多数原因是对侧胸廓的胸膜损伤引起气体和液体从手术区中流入胸膜腔中。这种积液可观察保守治疗和行胸腔穿刺或胸腔切开引流。,手术资料：食管部分切除术,并发症：,3、吻合口瘘这种症状是食管切除术后主要的食道癌并发症之一。据报道发生率高达50%。以前，吻合口瘘的发生率相当高，但是最新数据显示现代的手术治疗引起的吻合口瘘导致死亡的几率仅有3。3%，并对远期预后无任何影响。吻合口瘘发生在术后早期（术后2-3天），原因是技术失败，或更晚（术后3,手术资料：食管部分切除术,并发症：,-7天），原因认为是胃缺血所致，一般在吻合口或吻合口下的位置，偶尔是近端胃管末端坏死所致。一半的胸内瘘无明显临床症状，需常规增强检查才会发现，一般在术后第7天检查。小的漏口可保守治疗，如使用抗生素、放置鼻胃管和全胃肠道营养。较大的漏口可同样治疗但要求充分引流吻合口附近的渗出物。胸,手术资料：食管部分切除术,并发症：,内瘘治疗可放置猪尾导管或胸导管在透视或CT引导下。造影时当对比剂经漏口可自由流入胸腔时，该漏口称为无限制漏口，此时要求手术修补。吻合口可导致食管与相邻结构之间形成瘘道，如食管气管瘘，食管胸膜瘘，或食管皮下瘘。发生吻合口瘘的病人发生吻合口狭窄的几率也高，应考虑尽早行食管扩大术。,手术资料：食管部分切除术,并发症：,4、吻合口狭窄这种症状主要发生在术后早期，原因是疤痕形成，若有吻合口瘘者发生率更高。但行气囊食管扩张术治疗者容易复发。在手术后期发生的吻合口狭窄者应定期进行内窥镜和CT检查。,手术资料：食管部分切除术,并发症：,5、乳糜胸胸导管损伤往往会引发乳糜胸，见于各种手术方式。据报道经胸术较经裂孔术的发生率高。在IvorLewis式术中，胸导管与肿瘤和附近的淋巴结一起切除，然后在切口位置上下方结扎胸导管残端。胸导管引流量在48小时内大于200-400ml提示可能有胸导管损伤。大约一半的病人可经限,手术资料：食管部分切除术,并发症：,制口服或静脉营养治愈，但是，一部分仍要求手术结扎胸导管，因为后者会提高死亡率。最近，有文献报道用明胶海面和螺圈经皮栓塞治疗乳糜胸的方法。,手术资料：食管部分切除术,并发症：,6、延迟排空延迟排空的征像主要为纵膈出现内大的气液平面，即使病人无呕吐和不适症状。原因有缺乏幽门引流过程，裂孔处的梗阻，胸腔胃或结肠的过度扭转。排空延迟可用球囊扩张术并服用促蠕动的药物治疗。如果保守治疗失败，则要求再次手术并保证充分引流或重新放置胃管。,手术资料：食管部分切除术,术后护理：,宜食,手术资料：食管部分切除术,术后护理：,1.抗癌食物：无论是在手术后还是正常的情况下，人们都应该选择一些抗癌食物，如能有效吞噬肿瘤细胞的冬虫夏草，它还能增强红细胞黏附肿瘤细胞的能力，在肿瘤化疗期间以及肿瘤手术后可起到阻止肿瘤复发、转移的作用。,手术资料：食管部分切除术,术后护理：,2.蛋白质食物：在手术之后，由于患者的身体消耗的蛋白质远远超过正常人。因此，最好是供给患者容易消化吸收的蛋白质食物，如牛奶、鸡蛋、鱼类、豆制品等，这些食品的食用可以有效的提高机体的抗癌能力。而且牛奶和鸡蛋还能够改善患者在放疗后出现的蛋白质紊乱现象。,手术资料：食管部分切除术,术后护理：,3.糖类食物：专家建议，患者在术后一定要注意进食适量的糖类食物，这样能够补充身体所需的热量。对于经过了大剂量放射治疗的病人，其体内的糖代谢遭到破坏，糖原急剧下降，血液中乳酸增多，胰岛素的功能不足也会加重，此时补充葡萄糖的效果较好。,手术资料：食管部分切除术,术后护理：,不宜食,手术资料：食管部分切除术,术后护理：,1、患者术后不宜吃腌制品