手术讲解模板：食管裂孔疝修补术

食管裂孔疝修补术,手术资料：食管裂孔疝修补术,食管裂孔疝修补术,科室：普外科部位：食管麻醉：全身麻醉,手术资料：食管裂孔疝修补术,概述：,食管裂孔疝发病率较高，多见于中老年病人，但不一定都有症状。如症状轻微可用药物治疗缓解，只有产生明显症状而药物治疗不能奏效者适于手术治疗。1.由于胃酸返流，刺激腐蚀食管下部，引起食管炎，产生上腹、心窝部灼痛或不适感、腹胀、返酸、嗳气等逐渐加重者。2.食管下段粘膜发生炎症、溃,手术资料：食管裂孔疝修补术,概述：,疡，产生呕血、柏油便、贫血者。3.因食管炎年久形成食管疤痕狭窄，产生吞咽困难者。,手术资料：食管裂孔疝修补术,适应证：,食管裂孔疝发病率较高，多见于中老年病人，但不一定都有症状。如症状轻微可用药物治疗缓解，只有产生明显症状而药物治疗不能奏效者适于手术治疗。,手术资料：食管裂孔疝修补术,适应证：,1.由于胃酸返流，刺激腐蚀食管下部，引起食管炎，产生上腹、心窝部灼痛或不适感、腹胀、返酸、嗳气等逐渐加重者。,手术资料：食管裂孔疝修补术,适应证：,2.食管下段粘膜发生炎症、溃疡，产生呕血、柏油便、贫血者。,手术资料：食管裂孔疝修补术,适应证：,3.因食管炎年久形成食管疤痕狭窄，产生吞咽困难者。,手术资料：食管裂孔疝修补术,手术禁忌：,1、伴有全身性疾病、不能耐受手术者。,手术资料：食管裂孔疝修补术,手术禁忌：,2、局部有感染灶、不适宜手术者。,手术资料：食管裂孔疝修补术,术前准备：,1.纠正脱水和电解质平衡失调。,手术资料：食管裂孔疝修补术,术前准备：,2.纠正贫血及低血浆蛋白，术前血红蛋白以不低于10g/l为适宜。,手术资料：食管裂孔疝修补术,术前准备：,3.反酸、嗳气、胸骨后灼痛严重者，术前应用制酸类药物，以减轻症状。,手术资料：食管裂孔疝修补术,术前准备：,4.有便秘者，应给予缓泻药物。,手术资料：食管裂孔疝修补术,手术步骤：,1.体位、切口右侧卧位，左后外侧切口（见胸膜纤维板剥脱术），经第7或第8肋间进胸。,手术资料：食管裂孔疝修补术,手术步骤：,2.显露食管下端切断左下肺韧带，纵行切开纵隔胸膜，分离出食管下端并绕过一条纱布带，仔细探查胃贲门部疝入的情况及食管裂孔的大小图2-1。,手术资料：食管裂孔疝修补术,手术步骤：,3.返纳切开食管周围的腹膜及膈食管韧带，留其残边约2cm左右连于贲门四周，将贲门及胃体还纳入腹腔。在紧邻食管后缘处，加缝一针于右膈肌脚上，为以后缝缩裂孔定下标点图2-2。,手术资料：食管裂孔疝修补术,手术步骤：,4.固定将留于贲门的腹膜韧带残边，用褥式丝线缝合固定于膈肌食管裂孔的周围图2-3。,手术资料：食管裂孔疝修补术,手术步骤：,5.重建食管裂孔固定褥式缝线结扎后，在食管下端的后方缝缩膈肌脚，一般23针即可图2-45。,手术资料：食管裂孔疝修补术,手术步骤：,6.关胸缝合切开的纵隔胸膜，放置胸腔闭式引流，逐层关胸。,手术资料：食管裂孔疝修补术,注意事项：,1.切断膈食管韧带时，注意勿伤及疝入的胃体，如有损伤应仔细修补。,手术资料：食管裂孔疝修补术,注意事项：,2.重建食管裂孔时，缝缩膈肌脚要适宜，使新建的裂孔能容纳一指大小，过大容易复发，过小可引起食管梗阻。,手术资料：食管裂孔疝修补术,注意事项：,3.胸主动脉在食管下端的左前方，分离食管及缝缩膈肌脚时，注意勿损伤胸主动脉，以避免引起大出血。,手术资料：食管裂孔疝修补术,术后处理：,1.预防肺部并发症。,手术资料：食管裂孔疝修补术,术后处理：,2.胃减压管应放置24小时左右，待肛门排气后拔除并进食。,手术资料：食管裂孔疝修补术,术后处理：,3.便秘者给缓泻剂，并养成定时排便的习惯，避免便秘引起腹腔压力增高，造成术后疝复发。,手术资料：食管裂孔疝修补术,术后处理：,4.术后早期仍有反酸、嗳气、胸骨后灼痛，可继续服用制酸类药物，直至症状消失为止。,手术资料：食管裂孔疝修补术,术后处理：,5.给予抗生素。,手术资料：食管裂孔疝修补术,并发症：,胃酸。,手术资料：食管裂孔疝修补术,术后护理：,1.预防肺部并发症。,手术资料：食管裂孔疝修补术,术后护理：,2.胃减压管应放置24小时左右，待肛门排气后拔除并进食。,手术资料：食管裂孔疝修补术,术后护理：,3.便秘者给缓泻剂，并养成定时排便的习惯，避免便秘引起腹腔压力增高，造成术后疝复发。,