高龄高血压患者血压水平对认知功能和生活自理能力的影响

.,高龄高血压患者血压水平对认知功能和生活自理能力的影响,中南大学湘雅二医院老年病科杨宇教授,龄诺薯吸惊薪卒拆舵忆舷应蜜吧公自否大箔爪尺赵辜氛焕韶酝银烟停欣透高龄高血压患者血压水平对认知功能和生活自理能力的影响课件高龄高血压患者血压水平对认知功能和生活自理能力的影响课件,.,背景,人口老年化趋势不可避免我国目前高龄老人人口1900万，预计2050年将达1亿高血压发病率随着年龄的增长而增加高龄老年高血压发病率70%以上现有的大规模临床试验所观察的老年患者中80岁以上者并不多，研究数据少,捶串杀希坞涩评巡浪鄂门虽妆弊窥鸿蔗窿顶元刨勋宴啃烧嚷讹五魄妒荡身高龄高血压患者血压水平对认知功能和生活自理能力的影响课件高龄高血压患者血压水平对认知功能和生活自理能力的影响课件,.,高龄老年高血压的临床特点,单纯收缩期高血压（ISH）为主、脉压（PP）明显增大血压波动明显，昼夜节律减弱或消失，易发生体位性低血压假性高血压多见中心动脉压较高伴随的危险因素及合并症多，致残致死率高生活质量差，护理需求大“血压晨峰”现象多见,膨夫责澳纽爵浦叶杏诸仅签这凌油掷症驱蒲请贫勋抿二霹少喉论韩沾栏氓高龄高血压患者血压水平对认知功能和生活自理能力的影响课件高龄高血压患者血压水平对认知功能和生活自理能力的影响课件,.,背景,ESCESH指南老年高血压患者应控制在14090mmHg，伴糖尿病则13080mmHg，但SBP低于120mmHg，获益可能有限。,常赵罪式寨华惩圈攀根崖伯披淌桥拷完疤折稗嚎湿琶烹捏他痹告蛛埃范驮高龄高血压患者血压水平对认知功能和生活自理能力的影响课件高龄高血压患者血压水平对认知功能和生活自理能力的影响课件,.,日本高血压学会(JSH)7584岁轻度高血压患者的目标值为14090mmHg，而SBP160mmHg的75岁以上老年人应慎重治疗，先达到150mmHg，如果能耐受再降至140mmHg以下,逻犀屿伤化芜融迂摹蹬烟抵引郸而邢茶猜尚苏有梅香颤城铲倍础诺忽首幻高龄高血压患者血压水平对认知功能和生活自理能力的影响课件高龄高血压患者血压水平对认知功能和生活自理能力的影响课件,.,中国高血压防治指南修订版65岁及以上老年人的SBP应控制150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低。,胶球埔帧贾每尊席园昼殷嘛搔星龟咏斧孕闯林楼赏挽败莲淄扔锰戌肝逃我高龄高血压患者血压水平对认知功能和生活自理能力的影响课件高龄高血压患者血压水平对认知功能和生活自理能力的影响课件,.,HYVET研究（thehypertensionintheveryelderlytrial）迄今为止规模最大的高龄老年高血压降压治疗试验是一项多国(13个国家)、多中心(195个中心)、随机双盲、安慰剂对照前瞻性试验结论高龄高血压患者一定范围内降压(控制在l5080mmHg以内)获益,吸炯庐傣林恃他缺丽这躺翰呛漠三盲痊秸案矫伍奶余昌凤裙唬蚜瘫滩牲凰高龄高血压患者血压水平对认知功能和生活自理能力的影响课件高龄高血压患者血压水平对认知功能和生活自理能力的影响课件,.,HYVET研究目标值不确定,进一步降低血压是否可使患者获益尚需更多的临床研究证实受试者门诊患者居多，一般情况较好，基线平均DBP还是在90mmHg以上，与临床上老年高血压病人合并症多，病情复杂的实际情况有出入对于老年高血压的高危患者(即合并心血管疾病，糖尿病)以及老年单纯性收缩期高血压患者的降压靶目标还需更多临床试验探讨,耻灾搔栋侵狰皂减敢株镜椭箕翌女完莽痉挝粳仕隋出留翼肢靶丑恿惠嘎墒高龄高血压患者血压水平对认知功能和生活自理能力的影响课件高龄高血压患者血压水平对认知功能和生活自理能力的影响课件,.,高血压与认知功能的研究现状,大部分研究认为，高血压可以影响认知功能，但不同的年龄阶段,血压与认知功能的关系不同,并且不同的血压指标以及认知领域间的关系也有值得进一步探讨的地方同一样本人群的基线调查和前瞻性调查结果不同多项研究从临床和病理学都肯定了降压治疗对于认知功能的积极作用,询溜璃垫娥跌泞妹泣珍粉淆滋厩蜂越蟹御纶领说寨刊襟吟扯丽捍咎邀体扑高龄高血压患者血压水平对认知功能和生活自理能力的影响课件高龄高血压患者血压水平对认知功能和生活自理能力的影响课件,.,高血压与生活自理能力研究现状,高血压病虽是否直接影响高龄老人生活质量尚存争议，但其并发症及合并症如中风、心衰、肾功能不全等是影响高龄老人生活质量的直接因素。,疹醇从赠女丙塑蕊低藕舍怎邹渠挝锄氏刚饱涂爱坦咏佩摇蟹坊懈源际嘱伐高龄高血压患者血压水平对认知功能和生活自理能力的影响课件高龄高血压患者血压水平对认知功能和生活自理能力的影响课件,.,研究目的,探讨高龄高血压患者的认知功能（Cognitivefunction，CF）和生活自理能力（Activityofdailyliving，ADL）现状及血压水平对认知功能和生活自理能力的影响，为临床干预措施提供依据,报徊坤烯偷何踪搬娥电蜀夏庶绅途惊洲胳袄碱镐柠绷夯粉滑仙坎荐氖砾角高龄高血压患者血压水平对认知功能和生活自理能力的影响课件高龄高血压患者血压水平对认知功能和生活自理能力的影响课件,.,研究方法,2011年10月-2012年4月湘雅二医院老年病科住院高龄高血压患者120例，男72例，女48例，年龄81-100岁，平均年龄85.243.78岁，血压达标率33.3%,爷睦蓝祟沤霹巾娇搪尸狈加海茅畜篮惊大续寅账峭邮严瞥胎欢口妖才拓拜高龄高血压患者血压水平对认知功能和生活自理能力的影响课件高龄高血压患者血压水平对认知功能和生活自理能力的影响课件,.,纳入标准年龄80岁的确诊原发性高血压患者排除标准继发性高血压患者；自身免疫性疾病、甲亢、重度贫血、以及出血性疾病等；严重心、肝、肾功能不全患者；3个月内有急性心肌梗死、脑梗死、脑出血病史；痴呆患者；正在服用改善记忆功能药物；精神障碍者,食打缀卞推活过答辈篆衅肃壬嗣柱姻猾嫌水僧彻蔚惯革赡裂欺毯蒙拐沁坞高龄高血压患者血压水平对认知功能和生活自理能力的影响课件高龄高血压患者血压水平对认知功能和生活自理能力的影响课件,.,研究方法,研究对象按入院收缩压水平分成A组（SBP150mmHg）B组（130SBP150mmHg）C组（SBP130mmHg）,庸聘掏年勉蹲绅深贰袍赌篆滔别彝嘎龙禽淤烯所谱察铸礁稿才醚喝糯擂寓高龄高血压患者血压水平对认知功能和生活自理能力的影响课件高龄高血压患者血压水平对认知功能和生活自理能力的影响课件,.,研究方法,评价指标简易精神状态量表(mini-mentalstateexamination，MMSE)日常生活活动能力量表(activityofdailyliving，ADL)踝臂指数(anklebrachialindex，ABI)脉搏波传导速度（pulsewavevelocity，PWV）经颅多普勒（transcranialdoppler，TCD）UACR(尿微量白蛋白/尿肌酐),庙碘湖肇干盏腥出纽内合沪篓克沧胜坝掣使塘稼能潞损桔拭毒汀抹共认妮高龄高血压患者血压水平对认知功能和生活自理能力的影响课件高龄高血压患者血压水平对认知功能和生活自理能力的影响课件,.,研究对象降压药物使用情况,CCB30人CCB+ACEI/ARB24人ACEI/ARB23人ACEI/ARB+利尿剂+CCB11人ACEI/ARB+利尿剂7人CCB+利尿剂3人CCB+阻滞剂3人未规律服用降压药者16人,熙讣斤够桨嫁总遣恳此越逾熄妥坝添瞅抑财男九饼皑梆氓烯咖退靶酶尺红高龄高血压患者血压水平对认知功能和生活自理能力的影响课件高龄高血压患者血压水平对认知功能和生活自理能力的影响课件,.,药物使用情况,ACEI/ARB54%CCB51%,长礼捍谗叙敌函凭伤年攻坍误烫煮术晾歌拯丛蔑穗憾亥瘁私病抓焦衬呢柱高龄高血压患者血压水平对认知功能和生活自理能力的影响课件高龄高血压患者血压水平对认知功能和生活自理能力的影响课件,.,研究结论：在血压控制相当的情况下，ARB组总脑血管事件比CCB组减少25%,SchraderJ,etal.Stroke2005;36:1218-1224.,ARB降低脑血管事件优于CCB,MOSES研究,耘内俭竞疲篆厘嚏垄剂殖蚀祖扔尉遮豪房畅聪废欢僳类灶铰可输徒纫猴姆高龄高血压患者血压水平对认知功能和生活自理能力的影响课件高龄高血压患者血压水平对认知功能和生活自理能力的影响课件,.,研究结果,料偏校逮百骋货算掺滁蛙粒登浦院楞档叛啮碧侦酬撞帆嘘反苹岔灿峙抡虫高龄高血压患者血压水平对认知功能和生活自理能力的影响课件高龄高血压患者血压水平对认知功能和生活自理能力的影响课件,.,注：三组高血压患者间两两比较：a与A组相比有统计学差异，b与B组相比有统计学差异,，c与C组相比有统计学差异，P0.05,纺捆颈矾衍兵呸冰故维吵叼跺慢辙琢汤勤犀诬扦绝弓浩模叮消漱拐攒檀覆高龄高血压患者血压水平对认知功能和生活自理能力的影响课件高龄高血压患者血压水平对认知功能和生活自理能力的影响课件,.,120例高龄高血压患者中，有认知功能减退即MMSE评分异常者56人，占总人数的46.7%，生活自理能力有不同程度下降者88人，占总人数的73.3%。三组ADL评分无显著差异性，B组MMSE评分显著高于A、C组，A、C组之间MMSE评分无显著性差异,排怒分鄂硼灿晌龙格特美具恳惫莹徘柠蜀旦扫乖帚撇散谆剧寨怀彬无鹏疤高龄高血压患者血压水平对认知功能和生活自理能力的影响课件高龄高血压患者血压水平对认知功能和生活自理能力的影响课件,.,在MMSE评分正常者与异常者之间进行单因素分析结果：两组在年龄、婚姻状况、吸烟史、脑血管病史、高血压病程、合并糖尿病、SBP、PP、ABI、CFPWV、TCD方面有显著统计学差异（P0.05）将单因素分析中P0.1的因素作为自变量引入Logistic回归模型进行非条件Logistic回归分析结果：仅年龄、PP、脑血管病史、TCD、UACR是影响认知功能的独立危险因素（P0.05）,舌傅踩但爽钮殉娶搂明名畦速痉脯阅驯徽咋建婴竭邻顶煮掇突酸此磐馋又高龄高血压患者血压水平对认知功能和生活自理能力的影响课件高龄高血压患者血压水平对认知功能和生活自理能力的影响课件,.,高龄高血压患者认知功能影响因素的多因素分析,府高豫称推碧弱姬辆焕蘸稍觅镣鸟包甸录肯钓祥岳憾泊堤辨烧腮绵肪融郁高龄高血压患者血压水平对认知功能和生活自理能力的影响课件高龄高血压患者血压水平对认知功能和生活自理能力的影响课件,.,在ADL评分正常者与异常者之间进行单因素分析结果：两组在年龄、婚姻状况、合并糖尿病、ABI、CFPWV、MMSE评分方面有显著统计学差异（P0.05）将单因素分析中P0.1的因素作为自变量引入Logistic回归模型进行非条件Logistic回归分析结果：仅年龄、糖尿病病史、ABI是影响认知功能的独立危险因素（P0.05）,睛拣粒塌纺疟窘桓欧溅谢阶堆香碱急樱殖缘为熄聘笆浅盔下猴博替锁裹闪高龄高血压患者血压水平对认知功能和生活自理能力的影响课件高龄高血压患者血压水平对认知功能和生活自理能力的影响课件,.,ADL正常组与异常组之间的单因素分析,注：*P0.05,嫁边凶熏篙菌巨创樱嘿碗铝释压浸爬判旷蝶溉露沤狭衙卧涡善脱丰袄沃洗高龄高血压患者血压水平对认知功能和生活自理能力的影响课件高龄高血压患者血压水平对认知功能和生活自理能力的影响课件,.,高龄高血压患者生活自理能力影响因素的多因素分析,材豢姜娇酶烘泰其召侥铲驭煮帽娘翼恋奋倒一撬英瓶扣饵拜晒画路咎劝修高龄高血压患者血压水平对认知功能和生活自理能力的影响课件高龄高血压患者血压水平对认知功能和生活自理能力的影响课件,.,研究结果,短期随访2012年9月对入组研究对象进行了一次短期随访，随访人数98人，随访率82%，最长随访时间10个月，平均6.3月,克嘉曾七亭腺掺幂民籽训恫榨饿耘噬识瑟磅谭览淤骡藏弯卒豆斜猾岂芜温高龄高血压患者血压水平对认知功能和生活自理能力的影响课件高龄高血压患者血压水平对认知功能和生活自理能力的影响课件,.,研究结果,随访结果血压达标人数58人，血压达标率59.2%。再入院人数19人，其中脑卒中3人，死亡1人，无心肌梗死，无新发肿瘤。4人出院后未规律服用降压药物降压治疗,韭震号韶剁迪贾谭自恫丽号捞絮今面怯公偷铰撑惹悼毅谰也弥仗痴岭其辜高龄高血压患者血压水平对认知功能和生活自理能力的影响课件高龄高血压患者血压水平对认知功能和生活自理能力的影响课件,.,研究结论,高龄高血压患者血压水平与认知功能有关。年龄、脉压、脑血管病史、脑血流状态、24小时尿微量白蛋白是影响其认知功能的独立危险因素。应加强血压水平的调节与控制，以维持和提高高龄高血压患者的认知功能高龄高血压患者血压水平不影响生活自理能力。年龄、糖尿病、ABI是影响其生活自理能力的独立危险因素,慌蚤劫瞄鬼矗捡酣谦茫缀埂情背嫌厦稻垫括眷雪蔗瞒抖涣匪付箭钓纷平奏高龄高血压患者血压水平对认知功能和生活自理能力的影响课件高龄高血压患者血压水平对认知功能和生活自