手术讲解模板：双开门式椎管成形术

双开门式椎管成形术,手术资料：双开门式椎管成形术,双开门式椎管成形术,科室：骨科部位：脊柱麻醉：局麻或全麻。,手术资料：双开门式椎管成形术,概述：,双开门式椎管成形术适用于散在型或连续型颈后纵韧带骨化症有脊髓压迫症状，前路手术难以减压者及颈椎病曾施行前路减压术，仍有脊髓压迫症状者，颈椎病涉及三个以上节段病变并有椎管狭窄和脊髓受压症状，用手术方式达到减压目的。,手术资料：双开门式椎管成形术,适应证：,1.颈椎病涉及三个以上节段病变并有椎管狭窄和脊髓受压症状。,手术资料：双开门式椎管成形术,适应证：,2.颈椎管外伤或发育性狭窄有脊髓压迫症状者，ct片示椎管矢状径绝对值小于10mm。,手术资料：双开门式椎管成形术,适应证：,3.散在型或连续型颈后纵韧带骨化症有脊髓压迫症状，前路手术难以减压者。,手术资料：双开门式椎管成形术,适应证：,4.颈椎病曾施行前路减压术，仍有脊髓压迫症状者。,手术资料：双开门式椎管成形术,手术禁忌：,无绝对手术禁忌症。,手术资料：双开门式椎管成形术,术前准备：,1.术前的手术设计极为重要。根据ct或mri或脊髓造影确定成形范围。根据ct影象测量椎板中线到椎管左右侧之间的距离（椎管横径值），供术中开沟部位的定位参考。再根据骨赘和脊髓受压的部位，如行单开门式椎板成形，确定绞链侧和开门侧。,手术资料：双开门式椎管成形术,术前准备：,2.制好石膏颈领备用。配血备用。,手术资料：双开门式椎管成形术,手术步骤：,1.体位、切口与椎板显露同单开门式椎管成形术。,手术资料：双开门式椎管成形术,手术步骤：,2.椎板成形清理椎板上残留软组织，根据ct片椎管横径值，定出在椎板上作槽沟部位并作出痕迹。用微型钻或尖嘴咬骨钳分别在两侧椎板上各做一纵形槽沟。沟呈v形，浅层宽度为23mm，深度需深达椎板内层皮质，但不穿透，用小条状纱布堵塞止血。而后切除预定开门范围内的棘突间韧带，棘突保留1,手术资料：双开门式椎管成形术,手术步骤：,1.5cm长。用微型电锯或窄型椎板咬骨钳将棘突纵行正中劈开直达硬脊膜外图1。将开门段最上椎板上缘的黄韧带与最下椎板下缘的黄韧带切断，从棘突劈开缝中伸入骨膜剥离器，将劈开的棘突向两侧张开图1，类似打开双扇门。同时中线切开黄韧带，用硬膜剥离器分离椎板与硬脊膜间粘连。取,手术资料：双开门式椎管成形术,手术步骤：,与显露硬脊膜等宽等长的脂肪片覆盖于硬脊膜外。,手术资料：双开门式椎管成形术,手术步骤：,3.植骨、缝合沿髂骨嵴切口，显露髂骨，于髂骨上取骨。根据劈开棘突向两侧张开、能使硬脊膜囊充分减压所呈现的梯形间隙大小采骨，将植骨块修成相应梯形，嵌入棘突间隙，在棘突与骨块两端各钻孔，用钢丝或丝线固定，棘突植骨间用脂肪片隔开图1。取零星碎骨堵塞于椎板两侧槽沟空隙。切口用生,手术资料：双开门式椎管成形术,手术步骤：,理盐水冲洗，检查无出血，无棉片等存留后，切口内置导尿管，于切口旁作小切口引出皮外作负压引流。逐层缝合。,手术资料：双开门式椎管成形术,注意事项：,1.开门手术的目的是扩大椎管，使受压的脊髓得以减压而恢复功能。故充分而适度的扩大椎管是手术成功的关键。过少达不到减压目的，过大又会在硬脊膜囊外留有腔隙而形成瘢痕性压迫。椎管扩大程度应是待硬脊膜囊充分膨大、恢复搏动后的容积，其外层再留一薄层脂肪片覆盖的空间即可图2。同时，两侧开,手术资料：双开门式椎管成形术,注意事项：,槽沟的位置应是ct片显示椎管的最外侧缘图3，最容易发生的错误是位置太靠近内侧，开门后仍会有突起压迫脊髓图4，影响效果。,手术资料：双开门式椎管成形术,注意事项：,2.作椎板槽沟可用微形电钻、气钻或尖嘴形咬骨钳。使用电钻时应把握稳固，防止钻头在椎板打滑，造成副损伤。在钻时助手应不时滴生理盐水于钻头上，既防热又防磨损骨质粉尘飞扬；另一助手用吸引器吸尽渗血，保持术野清晰。,手术资料：双开门式椎管成形术,注意事项：,3.在单开门成形术中，开门侧椎板内层皮质被电钻将磨透时，术者可体会出磨透感。这时术者应把握住电钻，不可下压，以免损伤硬脊膜。对绞链侧椎板槽（双开门侧槽同样）不应磨透全椎板，只开v形槽而保留薄层内板。磨透后容易发生椎板下陷，会加重压迫脊髓或神经根图5。,手术资料：双开门式椎管成形术,注意事项：,4.单开门手术中扩大椎板开门时，应逐步扩大，不要用力过猛和快速将椎板掀起，以免造成椎板绞链侧断裂。绞链侧的v形切骨宽度，关系到开门的大小，应适度造型。,手术资料：双开门式椎管成形术,注意事项：,5.术中如有静脉丛出血，局部可用68冷冻生理盐水浸泡，吸引器吸尽出血，看到出血点后，用双极电凝止血，或用明胶海绵或止血纤维覆盖止血，切忌盲目堵塞，以免误伤脊髓。,手术资料：双开门式椎管成形术,术后处理：,1.术后穿戴石膏颈领，限制颈部活动，但可早期起床活动。,手术资料：双开门式椎管成形术,术后处理：,2.负压引流于术后4872小时或日渗出量不超过20ml时拔除。,手术资料：双开门式椎管成形术,术后处理：,3.术后10日拆线，812周后拆除石膏，行x线片和ct复查。植骨愈合后，可改用颈围保护，逐步加大活动。,手术资料：双开门式椎管成形术,并发症：,细菌感染,手术资料：双开门式椎管成形术,并发症：,手术不当引发