手术讲解模板：头皮裂伤清创缝合术

头皮裂伤清创缝合术,手术资料：头皮裂伤清创缝合术,头皮裂伤清创缝合术,科室：神经外科部位：头皮麻醉：局麻,手术资料：头皮裂伤清创缝合术,概述：,头皮裂伤多由锐器或钝器致伤。,手术资料：头皮裂伤清创缝合术,概述：,症状：头皮裂伤多由锐器或钝器致伤。裂口大小，深度不一，创缘整齐或不整齐，有时伴有皮肤挫伤或缺损，由于头皮血管丰富，血管破裂后不易自行闭合，即使伤口小出血也较严重，甚至因此发生休克。,手术资料：头皮裂伤清创缝合术,概述：,检查：常规物理检查：血常规；尿常规；便常规；生化全项；心电图；胸片等。,手术资料：头皮裂伤清创缝合术,概述：,治疗：头皮裂伤急救时可加压包扎止血。尽早清创，除去伤口内异物，止血，术中注意有无颅骨骨折及脑膜损伤之后缝合伤口。,手术资料：头皮裂伤清创缝合术,适应证：,头部皮肤开放性新鲜或清洁创口，一般在伤后2448小时以内，争取清创后一期缝合。,手术资料：头皮裂伤清创缝合术,手术禁忌：,创口未能及时作清创处理及初期缝合，或创口缝合后裂开有轻度感染者，则考虑作延期缝合。,手术资料：头皮裂伤清创缝合术,术前准备：,头皮裂伤可由锐器或钝器伤所致。由于头皮血管丰富，出血较多，可引起失血性休克。处理时须着重于检查有无颅骨和脑损伤，对头皮裂伤本身除按照压迫止血、清创缝合原则外，尚应注意：,手术资料：头皮裂伤清创缝合术,术前准备：,（1）须检查伤口深处有无骨折或碎骨片，如果发现有脑脊蔽或脑组织外溢，须按开放性脑损伤处理；,手术资料：头皮裂伤清创缝合术,术前准备：,（2）头皮血供丰富，其清创缝合的时限允许放宽至24小时。,手术资料：头皮裂伤清创缝合术,手术步骤：,（一）清洗皮肤,手术资料：头皮裂伤清创缝合术,手术步骤：,用无菌纱布填塞和覆盖伤口，剃除伤口周围的毛发，范围应大一点，以备必要时延长切口，剪除患肢趾（指）甲。用汽油或乙醚将皮肤上的油垢擦洗干净。术者洗手并戴无菌手套，更换填塞在伤口内的无菌纱布，用无菌软毛刷蘸取消毒肥皂水刷洗伤口周围皮肤，然后用生理盐水冲洗，再换毛刷刷洗、冲洗共23遍，直至清洁为止。,手术资料：头皮裂伤清创缝合术,手术步骤：,（二）清洗伤口,手术资料：头皮裂伤清创缝合术,手术步骤：,去掉覆盖伤口的纱布，用大量的生理盐水冲洗创口，然后依次用0.3%过氧化氢溶液、生理盐水冲洗伤口，注意每一个死角、凹处，较大的异物可取出，明显的出血点应钳夹止血。,手术资料：头皮裂伤清创缝合术,手术步骤：,（三）清理伤口,手术资料：头皮裂伤清创缝合术,手术步骤：,常规消毒、铺盖无菌巾。术者手臂重新消毒、穿无菌手术衣、戴无菌手套进行伤口清理。四肢伤在伤口近端预置充气止血带以备用。用拉钩轻轻牵开伤口，仔细检查伤口后，清除血凝块、异物和组织碎片，切除明显坏死和失活组织以及明显挫伤的创缘组织（皮肤、皮下组织等），必要时可适当扩大伤口、切开筋膜，以充分暴露创腔，便于清理。,手术资料：头皮裂伤清创缝合术,手术步骤：,（四）缝合伤口,手术资料：头皮裂伤清创缝合术,手术步骤：,更换手术单、手术器械、手术衣和无菌手套，重新消毒铺巾。用生理盐水反复冲洗伤口，彻底止血，吸尽伤口内积液。伤口是开放还是缝合、是一期缝合还是延期缝合，应根据创口的污染程度、是否应用抗生素、受伤后的时间、创伤发生的部位、大小、深度和清创的彻底程度等具体情况而定。,手术资料：头皮裂伤清创缝合术,手术步骤：,1在受伤后68小时内清创彻底者，宜作初期缝合。,手术资料：头皮裂伤清创缝合术,手术步骤：,伤后经过急救处理，局部曾早期使用过抗生素，伤后12小时清创后仍可作初期缝合。无明显感染的伤口和血运丰富、抵抗力和愈合力较强的颜面、头颈部伤口，为了保全容貌和外观，虽伤后2448小时，经过适当清创，也可考虑作一期缝合。某些浆膜腔（如胸腔、腹腔、关节腔等）的开放性损伤，虽受伤时,手术资料：头皮裂伤清创缝合术,手术步骤：,间较长，若无明显感染，彻底清创后可作一期缝合。,手术资料：头皮裂伤清创缝合术,手术步骤：,2伤后超过12小时，伤口沾染严重、组织水肿者，可作延期缝合。,手术资料：头皮裂伤清创缝合术,手术步骤：,3火器伤的伤口一般不作初期缝合，但下列情况例外：,手术资料：头皮裂伤清创缝合术,手术步骤：,（1）颜面和眼睑伤、头皮伤；,手术资料：头皮裂伤清创缝合术,手术步骤：,（2）胸部穿透伤有开放性气胸者；,手术资料：头皮裂伤清创缝合术,手术步骤：,（3）有肌腱或神经暴露的手外伤；,手术资料：头皮裂伤清创缝合术,手术步骤：,（4）关节囊或滑膜囊损伤，囊腔中应留置塑料管或硅胶管，以便术后注入抗生素以及灌洗引流；,手术资料：头皮裂伤清创缝合术,手术步骤：,（5）作血管吻合者，需用肌肉组织覆盖和皮肤缝合；,手术资料：头皮裂伤清创缝合术,手术步骤：,（6）外阴部伤可做缝合或作定位缝合。,手术资料：头皮裂伤清创缝合术,手术步骤：,4伤口引流,手术资料：头皮裂伤清创缝合术,手术步骤：,根据伤口情况，如伤后时间较长、污染严重等，可在缝合后的伤口内放置引流物，如橡皮片、凡士林纱布等以利引流，一般于术后48小时拔除。,手术资料：头皮裂伤清创缝合术,手术步骤：,5若伤口已感染，应每日换药，使炎症消退，创面长出新鲜的肉芽组织，在814天后行二期缝合。,手术资料：头皮裂伤清创缝合术,手术步骤：,6伤后两周仍不能缝合，如皮肤缺损过大者，可考虑施行植皮术。,手术资料：头皮裂伤清创缝合术,手术步骤：,缝合时按照伤口层次，自内向外依次缝合，注意不留死腔。不缝合或延期缝合的伤口，清创后的肌腱、神经、血管和骨组织等均不能暴露在伤口之外，应用周围软组织覆盖。,手术资料：头皮裂伤清创缝合术,手术步骤：,（五）各种组织损伤的处理,手术资料：头皮裂伤清创缝合术,手术步骤：,1皮肤,手术资料：头皮裂伤清创缝合术,手术步骤：,伤口整齐、受伤时间短、污染不重者，皮缘可不切除。皮缘不整齐者，切除23mm明显受损、失活的创缘皮肤，将皮缘修剪整齐。头、颈、手部血供丰富，可紧贴创缘切除损伤的皮肤。颜面、手指、关节附近的正常皮肤要尽量少切除，以免影响缝合和功能。皮肤大片撕脱或脱套性撕裂者，可将撕脱的皮肤行一期,手术资料：头皮裂伤清创缝合术,手术步骤：,全层或中厚皮片游离植皮，争取创面全部覆盖。,手术资料：头皮裂伤清创缝合术,手术步骤：,2筋膜,手术资料：头皮裂伤清创缝合术,手术步骤：,破碎的皮下组织及坏死筋膜应全部切除。肢体深部软组织有挫伤者，应将深筋膜作菱形、“十”字形或“工”字形切开，有利于筋膜间隙的减压。,手术资料：头皮裂伤清创缝合术,手术步骤：,3肌肉,手术资料：头皮裂伤清创缝合术,手术步骤：,应彻底切除坏死、失活的肌肉组织。判断标准：刺激后无收缩反应；切之不出血；失去固有弹性；色泽暗红，表面水肿。,手术资料：头皮裂伤清创缝合术,手术步骤：,4骨、关节,手术资料：头皮裂伤清创缝合术,手术步骤：,已完全与骨膜及周围组织分离的小碎骨折片应清除，但与软组织相连的骨片必须保留；无骨膜覆盖的尖锐断端及污染骨端不易清除者可用咬骨钳咬除；伴有重要血管、神经部位的骨折清创时，应防止骨折端再刺伤血管、神经；髓腔内的污染，可用刮匙刮净；然后再行骨折复位、固定。复位及固定方法应根据具体情况,手术资料：头皮裂伤清创缝合术,手术步骤：,选择。关节囊修补后，一般不在关节囊内放置引流。,手术资料：头皮裂伤清创缝合术,手术步骤：,5肌腱,手术资料：头皮裂伤清创缝合术,手术步骤：,清创后尽可能行一期修复。如已坏死、污染严重或挤压破坏者应予切除。若为钝性拉断，或不能缝合者，可将两断端固定在附近肌肉上，以防收缩，待创口愈合后再行修补。在掌横纹至指间关节之间的屈指肌腱一律不宜做初期缝合，以免粘连挛缩，影响手指功能。,手术资料：头皮裂伤清创缝合术,手术步骤：,6血管,手术资料：头皮裂伤清创缝合术,手术步骤：,一般的血管可予以结扎，较大的血管损伤时，如侧支循环良好，不妨碍远端血运，可用中号丝线双重结扎，如结扎后影响远端血供、肢体存活者，应施行血管吻合、修补或移植。,手术资料：头皮裂伤清创缝合术,手术步骤：,7神经,手术资料：头皮裂伤清创缝合术,手术步骤：,神经如有污染，只将鞘膜连同污染物切除，不可切除神经。有神经损伤时，应尽早清创后争取一期修复缝合，同时应避免过多地游离损伤的神经，以防加重损伤。作神经吻合前，须将神经的两断端用锋利刀片修成平整的创面，再作神经外膜或束膜对端吻合，如修复缝合有困难，可将神经两断端固定于邻近软组织上，防止其回缩，以便作二期修复术。,手术资料：头皮裂伤清创缝合术,注意事项：,麻醉药物过敏。,手术资料：头皮裂伤清创缝合术,术后处理：,1,手术资料：头皮裂伤清创缝合术,术后处理：,、伤后立即使用精制破伤风抗毒素。,手术资料：头皮裂伤清创缝合术,术后处理：,2,手术资料：头皮裂伤清创缝合术,术后处理：,、若伤口乾净，无污染，早期清创缝合可不用抗菌素。,手术资料：头皮裂伤清创缝合术,术后处理：,3,手术资料：头皮裂伤清创缝合术,术后处理：,、若伤口被污染，或伤后超过,手术资料：头皮裂伤清创缝合术,术后处理：,2,手术资料：头皮裂伤清创缝合术,术后处理：,小时清创缝合则需用抗生素预防感染治疗。,手术资料：头皮裂伤清创缝合术,术后处理：,4,手术资料：头皮裂伤清创缝合术,术后处理：,、若出血较多，有休克表现者须输全血。,手术资料：头皮裂伤清创缝合术,并发症：,1.头皮感染急性头皮感染多为伤后初期处理不当所致，常发生于皮下组织，局部有红、肿、热、痛，耳前、耳后或枕下淋巴结有肿大及压痛，由于头皮有纤维隔与帽状腱膜相连，故炎症区张力较高，患者常疼痛难忍，并伴全身畏寒、发热等中毒症状，严重时感染可通过导血管侵入颅骨或颅内。治疗原则是早期可给,手术资料：头皮裂伤清创缝合术,并发症：,予抗菌药物及局部热敷，后期形成脓肿时，则应施行切开引流，持续全身抗感染治疗12周。,手术资料：头皮裂伤清创缝合术,并发症：,2.帽状腱膜下脓肿帽状腱膜下组织疏松，化脓性感染容易扩散，但常限定在帽状腱膜的附着缘。脓肿源于伤后头皮血肿感染或颅骨骨髓炎，在小儿偶尔可因头皮输液或穿刺引起。帽状腱膜下脓肿患者常表现头皮肿胀、疼痛、眼睑水肿，严重时可伴发全身性中毒反应。帽状腱膜下脓肿的治疗，除抗菌药物的应用外，均应及时切开引流。,手术资料：头皮裂伤清创缝合术,并发症：,3.骨髓炎颅盖部位的急性骨髓炎，多表现为头皮水肿、疼痛、局部触痛，感染向颅骨外板骨膜下扩散时，可出现波特水肿包块。颅骨骨髓炎早期容易忽略，X线平片也只有在感染23周之后始能看到明显的脱钙和破坏征象。慢性颅骨骨髓炎则常表现为经久不愈的窦道，反复溃破流脓，有时可排出脱落的死骨碎片,手术资料：头皮裂伤清创缝合术,并发症：,。此时X线平片较易显示虫蚀状密度不均的