手术讲解模板：胎儿缺陷矫正术

胎儿缺陷矫正术,手术资料：胎儿缺陷矫正术,胎儿缺陷矫正术,科室：妇产科部位：全身麻醉：全身麻醉,手术资料：胎儿缺陷矫正术,概述：,正常内眦（medialcanthus）钝圆，外眦（lateralcanthus）呈锐角，其位置比内眦高12mm，这种现象东方人比西方人明显。东方人的睑裂走向略呈外上斜，称为蒙古样倾斜，罕见的情况为内眦高于外眦，称为反蒙古样倾斜。,手术资料：胎儿缺陷矫正术,概述：,眦角的形态、内外眦高度的变异、两眦间的距离以及内、外眦韧带断离等，都会影响眼的外观。,手术资料：胎儿缺陷矫正术,概述：,内眦赘皮是内眦部垂直向的皮肤皱襞，将内眦角遮盖。,手术资料：胎儿缺陷矫正术,概述：,东方人鼻梁较平坦，所以我国刚出生的婴儿有内眦赘皮者甚为多见。但大多数随鼻梁发育，内眦赘皮消失或减轻，一般不需要手术治疗，只在青春期后仍有明显赘皮者，方需手术矫正。,手术资料：胎儿缺陷矫正术,概述：,先天性内眦赘皮，因内眦部皮肤垂直向张力过大，使内眦部产生一皮肤皱襞。内眦赘皮的形成不是因为内眦部水平向皮肤过多，所以内眦部棱形皮肤切除不能矫正赘皮。合理的矫正赘皮的手术都是用皮瓣转位法来减轻垂直向的皮肤张力，以取得矫正效果的。,手术资料：胎儿缺陷矫正术,概述：,由于内眦赘皮可以随年龄增长而消失或减轻，所以手术应在青春期后进行。但合并上睑下垂、小睑裂者，特别是反向型内眦赘皮者可提前于2岁以后进行手术（图8.1.18.1-1，8.1.18.1-2）。,手术资料：胎儿缺陷矫正术,概述：,手术资料：胎儿缺陷矫正术,概述：,手术资料：胎儿缺陷矫正术,适应证：,内眦赘皮为美容目的而需手术矫正者。,手术资料：胎儿缺陷矫正术,适应证：,1.Stallard“Z”成形术（Stallard“Z”Plasty）本法适于正向型内眦赘皮。,手术资料：胎儿缺陷矫正术,适应证：,2.Spaeth双“Z”成形术（SpaethDouble“Z”Plasty）适于睑裂较小的内眦赘皮。,手术资料：胎儿缺陷矫正术,适应证：,3.半月形皮肤切除术（ExcisionoftheSemilunarSkin）此法适于轻度反向型内眦赘皮。,手术资料：胎儿缺陷矫正术,适应证：,4.“Y-V”成形术（“Y-V”Plasty）,手术资料：胎儿缺陷矫正术,适应证：,（1）较严重的内眦赘皮。,手术资料：胎儿缺陷矫正术,适应证：,（2）内眦间距离增宽的内眦赘皮。,手术资料：胎儿缺陷矫正术,适应证：,5.Mustarde法（MustardeMethod）内眦赘皮、内眦间距增宽及小睑裂综合征。,手术资料：胎儿缺陷矫正术,手术禁忌：,耳周围皮肤炎症、湿疹，中耳炎者，暂缓手术。,手术资料：胎儿缺陷矫正术,术前准备：,术前应向患者解释术后局部可见手术瘢痕，尤其在6个月以内较为明显。,手术资料：胎儿缺陷矫正术,术前准备：,正常内眦位置应为1/2瞳孔距离，即定位在鼻梁中央与瞳孔中央的中点。,手术资料：胎儿缺陷矫正术,术前准备：,局部浸润麻醉。,手术资料：胎儿缺陷矫正术,手术步骤：,9.1Y-V矫正术,手术资料：胎儿缺陷矫正术,手术步骤：,1.先标出正常内眦位置，测出需要缩短的距离。,手术资料：胎儿缺陷矫正术,手术步骤：,2.内眦部作Y形皮肤切口，Y的两臂与上下睑缘大致平行。Y的长轴在内眦平面，从内眦皱襞的鼻侧走向鼻侧，切口长度根据内眦赘皮的程度决定。,手术资料：胎儿缺陷矫正术,手术步骤：,3.皮下潜行分离后将Y形切口作V形缝合。如内眦赘皮较为明显，V形缝合时局部张力较大，可于缝合前先在皮下作一缝合。,手术资料：胎儿缺陷矫正术,手术步骤：,9.2内眦赘皮手术,手术资料：胎儿缺陷矫正术,手术步骤：,1.于内眦部作Y形皮肤切口，切口上下两端向内眦部作分支切口，使呈A、B、C、D四个三角形皮瓣。,手术资料：胎儿缺陷矫正术,手术步骤：,2.将A、B和C、D两个皮瓣互相交错转位，间断缝合皮肤切口。,手术资料：胎儿缺陷矫正术,手术步骤：,9.3Stallard矫正术,手术资料：胎儿缺陷矫正术,手术步骤：,1.顺内眦赘皮皱襞缘的全长作一弧形皮肤切口。于切口上端向上睑缘作大致呈垂直的皮肤切口。内眦部下4mm处由弧形切口向鼻上侧作皮肤切口，切口终止于内眦水平的距离弧形切口4mm左右处，此时皮肤切口呈Z形。,手术资料：胎儿缺陷矫正术,手术步骤：,2.游离上下两个三角形皮瓣作交错转位。间断缝合皮肤切口。,手术资料：胎儿缺陷矫正术,手术步骤：,9.4Speath矫正术,手术资料：胎儿缺陷矫正术,手术步骤：,沿内眦赘皮缘作弧形皮肤切口ab。于切口两端作朝向上下睑缘内1/3处几乎是垂直的皮肤切口ac、bd，分离2个三角形皮瓣A、B。于a、b两端将皮瓣拉起向鼻上、鼻下展开，使内眦部完全暴露，用龙胆紫标出其适当位置，即e、f点。于内眦赘皮切口的中央0点向e、f作分支切口0e、0f，分离皮下组织，呈2个三角形皮瓣C、D。,手术资料：胎儿缺陷矫正术,手术步骤：,将A、C两个皮瓣与B、D两个皮瓣互相交错转位，间断缝合皮肤创缘（图8）。,手术资料：胎儿缺陷矫正术,手术步骤：,9.5Mustard矫正术,手术资料：胎儿缺陷矫正术,手术步骤：,1.用龙胆紫标出原内眦与正常内眦位置P1、P2。于其中点O斜向颞上、颞下各作60的切口线Oa、Ob，其长度为Oa=Ob=P1P2减2mm。,手术资料：胎儿缺陷矫正术,手术步骤：,再于a、b两端向鼻侧作45切口线ac、bd，其长度与Oa、Ob相等。,手术资料：胎儿缺陷矫正术,手术步骤：,P2处作平行于上、下睑缘的皮肤切口线P2e、P2f，长度也与Oa、Ob相等。,手术资料：胎儿缺陷矫正术,手术步骤：,2.沿上述各切口线，切开皮肤与眼轮匝肌，注意避免损伤内眦静脉。将内眦韧带切断，于其颞侧部分断端作缝线，把内眦韧带固定于P1处或略向上的眶内缘骨膜上。,手术资料：胎儿缺陷矫正术,手术步骤：,3.游离上述4个皮瓣，将A、C与B、D两对皮瓣互相交错转位。,手术资料：胎儿缺陷矫正术,手术步骤：,修整切口处多余的皮肤，间断缝合皮肤切口。,手术资料：胎儿缺陷矫正术,手术步骤：,9.6下睑赘皮L形皮肤切除矫正术,手术资料：胎儿缺陷矫正术,手术步骤：,1.于内眦部稍上处，顺下睑缘睫毛下2mm，作平行睑缘的皮肤切口，切口不要短于下睑中央部。根据下睑赘皮情况，决定下睑内眦部应该切除的皮肤宽度，也即将下睑内眦部切口上缘的皮肤向鼻下方向牵拉，至下睑赘皮消失，睫毛恢复正常位置后，用龙胆紫作出标记点。自标记点向原皮肤切口的两端分别作皮肤切口。切除该处的L形皮肤。,手术资料：胎儿缺陷矫正术,手术步骤：,2.向四周皮下组织作少许的潜行分离。间断缝合皮肤切口。,手术资料：胎儿缺陷矫正术,注意事项：,1.注意两侧对称。但由于上下睑赘皮程度不等，因此上下部分切口情况可以不相同。,手术资料：胎儿缺陷矫正术,注意事项：,2.如内眦赘皮明显，按设计要求术后矫正不甚满意，Speath矫正术中可以切除eOf部分皮肤、Stallard矫正术中B瓣下方的切口向鼻侧作适当伸延、内眦赘皮手术和Y-V矫正术中的水平切口向鼻侧伸延，重新间断缝合。也可于各种术式中增加内眦韧带折叠步骤。,手术资料：胎儿缺陷矫正术,注意事项：,3.由于内眦赘皮矫正术中各个皮瓣均较小，因此注意切口要整齐锐利，术中尽量少用有齿镊任意夹持，不要用较粗的针线，以减少术的手术瘢痕。,手术资料：胎儿缺陷矫正术,术后处理：,每日换药，术后5天拆去皮肤缝线。,手术资料：胎儿缺陷矫正术,术后处理：,由于术后手术部位常常留下瘢痕，令患者心中快，可以在手术后早期给予VitE油液外用，也可作热敷、按摩、理疗等处理。多数患者于术后36个月手术瘢痕渐渐变淡、变软、变平。,手术资料：胎儿缺陷矫正术,并发症：,1.严重联合免疫缺陷病可并发短肢侏儒，并有毛发早脱、红皮病和鱼鳞癣等损害。,手术资料：胎儿缺陷矫正术,并发症：,2.伴有血小板减少及湿疹的免疫缺陷病可并发湿疹，此外，常伴发过敏性疾病，如哮喘及荨麻疹。常发生自身免疫疾病，如幼年型类风湿关节炎、血管炎以及溶血性贫血。10岁以上儿童还可发生恶性疾病，如淋巴瘤和急性淋巴细胞性白血病。,手术资料：胎儿缺陷矫正术,并发症：,3.共济失调毛细血管扩张症，有的患者可并发抗胰岛素的糖尿病。常并发淋巴网状系统恶性肿瘤和其他肿瘤。,手术资料：胎儿缺陷矫正术,并发症：,4.伴免疫球蛋白合成异常的细胞免疫缺陷病，可并发卡氏