手术讲解模板：下腰椎陈旧性脱位开放复位固定术

下腰椎陈旧性脱位开放复位固定术,手术资料：下腰椎陈旧性脱位开放复位固定术,下腰椎陈旧性脱位开放复位固定术,科室：骨科部位：腰部麻醉：全麻或硬膜外麻醉,手术资料：下腰椎陈旧性脱位开放复位固定术,概述：,自腰25为腰椎损伤，其椎管内为马尾神经，腰椎管相对较宽，马尾神经之间有些间隙及脑脊液保护，在腰椎明显错位时，才损伤马尾神经，其恢复率较脊髓损伤者为高。,手术资料：下腰椎陈旧性脱位开放复位固定术,概述：,为了修复马尾神经，应了解马尾解剖（图3.27.1.4.4-0-13.27.1.4.4-0-3）。一般自腰2上缘以下即为马尾，虽然只有4对腰神经根及5对骶神经根，但由于每一神经根由3条后根纤维及1条前根纤维组成，故马尾的神经条数很多，以腰2下缘为全数，每下降一个脊椎，两神经根减去,手术资料：下腰椎陈旧性脱位开放复位固定术,概述：,8条纤维束。在腰3椎间盘以上马尾的纤维束数量多，集合在一起为一大束，各前根纤维居于前半，各后根纤维居于后半，中心为终丝。自腰3椎间盘以下，各马尾神经纤维分开散在，并且各神经根的前根纤维与后根纤维逐渐汇合，并渐向外斜行至其椎间孔出椎管。其总的排列是前根纤维居前，后根纤维居后，腰椎者,手术资料：下腰椎陈旧性脱位开放复位固定术,概述：,在两侧，骶尾者在中间，终丝居于后表面中间，由于数量逐渐减少，马尾的纤维在脑脊液中呈漂浮状态，横切面上呈弧形。记住这一排列规律，便于术中参考。,手术资料：下腰椎陈旧性脱位开放复位固定术,概述：,腰椎活动度较胸椎为大，其不稳定可导致腰痛，故治疗时要恢复腰椎稳定。再者腰椎生理前突是整个脊柱生理弯曲的重要部分，腰椎骨折脱位复位应恢复其生理前凸，生理弯曲消失甚至后弓或侧凸，均严重影响腰椎功能或发生腰痛（图3.27.1.4.4-0-4）。手术相关解剖见下图（图3.27.1.4.,手术资料：下腰椎陈旧性脱位开放复位固定术,概述：,4-1，3.27.1.4.4-2）。,手术资料：下腰椎陈旧性脱位开放复位固定术,适应证：,下腰椎陈旧脱位开放复位固定术适用于下腰椎（腰45）骨折脱位伴马尾或神经根损伤，急性期未得到复位，持续有神经根受压症状，或腰椎不稳定腰痛症状，且脱位间隙未自行融合者。手术目的为整复脱位探查神经根，解除对神经根的牵拉或压迫；行内固定及椎间融合，恢复腰椎的稳定性。,手术资料：下腰椎陈旧性脱位开放复位固定术,手术禁忌：,脱位间隙前方有骨桥连接者，复位困难。,手术资料：下腰椎陈旧性脱位开放复位固定术,术前准备：,1.脊髓造影明确神经根受压的部位。,手术资料：下腰椎陈旧性脱位开放复位固定术,术前准备：,2.前屈后伸侧位X线片，观察脱位间隙不稳定情况。,手术资料：下腰椎陈旧性脱位开放复位固定术,手术步骤：,1.切口显露后正中切口，显露腰3骶2椎板。以齿钳夹住脱位椎棘突，向后提拉观察能否复位。,手术资料：下腰椎陈旧性脱位开放复位固定术,手术步骤：,2.切除或大部切除向前脱位椎的椎板，探查硬膜及神经根，常可见神经根向前被拉紧。将一侧关节突内半切除，增大硬膜外间隙，将神经根向内牵开，显出椎间盘（图3.27.1.4.4-3）。,手术资料：下腰椎陈旧性脱位开放复位固定术,手术步骤：,3.切除椎间盘沿椎间盘上下缘切开并切除纤维环，但留下前面纤维环。将上下椎体骨板凿出创面以接纳植骨（图3.27.1.4.4-4）。4.取髂后上棘处髂骨条23条，骨条横断面应呈方柱形，大小以能紧紧嵌入椎间隙为宜。将植骨条自术侧植入椎间隙内，向椎间隙前侧及对侧，最后植入术侧骨块。,手术资料：下腰椎陈旧性脱位开放复位固定术,手术步骤：,5.安置RF或Steffee钢板复位，RF仅固定脱位椎与下位椎方法同脊椎滑脱Steffee钢板则在脱位椎及其上下各一个脊椎的椎弓根处，旋入椎弓根螺钉。需注意同侧3个椎弓根的螺钉必须处在一条直线上，否则难以安上Steffee钢板。,手术资料：下腰椎陈旧性脱位开放复位固定术,手术步骤：,方法是先于上方两椎弓根进针点做出标记，各插一根克氏针，套上钢板选择第3个椎弓根螺钉进入点。如腰5椎椎弓根向内侧斜度较大，较便于调节进钉点。3点选好之后，依次钻孔，用丝锥旋出骨螺纹。而后拧入螺丝钉。两侧椎弓根螺钉均拧入后，套上预弯稍有生理前突的钢板，先拧好两端椎弓根螺钉上的螺母，,手术资料：下腰椎陈旧性脱位开放复位固定术,手术步骤：,再安中间即脱位椎弓根螺钉的螺母。由于此椎体向前脱位，螺钉前螺母与钢板间空隙较大，拧动钢板背侧螺母，则借助螺钉的拉力逐渐将脱位椎向后牵拉而复位。牵开硬膜检查脱位椎体后缘是否与下位椎体后缘在同一平面，椎体间隙植骨有无移动，如稍有后移，可将其压向前方。拧紧各个螺母，复位及固定完毕（,手术资料：下腰椎陈旧性脱位开放复位固定术,手术步骤：,图3.27.1.4.4-5）。6.关闭切口逐层缝合，置引流管。,手术资料：下腰椎陈旧性脱位开放复位固定术,注意事项：,1.复位成功要点之一是切除椎间盘，去除复位的阻力。为便于去除椎间盘，需切除部分关节突。如果显露椎板后，用齿钳提拉脱位椎棘突，可使脱位椎向后移动时，亦可不切除椎间盘，而用Steffee钢板螺丝钉牵引复位，但常复位不完全。,手术资料：下腰椎陈旧性脱位开放复位固定术,注意事项：,2.按Steffee椎弓根螺钉及钢板的固定方法，用其螺钉牵拉脱位椎体使其复位是成功的又一要点。必须使一侧3个椎弓根螺钉在一直线；必须先固定好两端螺钉后，给中间（脱位椎）螺钉钢板前螺母与钢板间留出足够间隙。为此，此螺钉应拧入椎体较深（2mm左右），最后旋转此螺钉钢板后螺母，才能逐,手术资料：下腰椎陈旧性脱位开放复位固定术,注意事项：,渐牵拉脱位椎复位。为使两侧的拉力平衡，应交替拧动两侧螺母，不可拧紧一侧后，再拧另一侧。,手术资料：下腰椎陈旧性脱位开放复位固定术,注意事项：,3.植骨为使椎体间融合，恢复稳定及防止再脱位，故上、下椎体终板要清除干净，以利植骨块融合，因钢板正盖在硬膜外两侧关节突部位，植骨只能在安放钢板之前嵌入。,手术资料：下腰椎陈旧性脱位开放复位固定术,注意事项：,4.复位后牵开硬膜，拔动神经根检查其是否已松弛，已松弛则说明牵拉已解除。,手术资料：下腰椎陈旧性脱位开放复位固定术,术后处理：,术后48h拔除引流。卧床期间，脱位椎再向前脱位之应力甚小，故卧床有利于保持复位。可待4周后脊柱较稳定时，再逐渐下床活动，并用腰围保护。术后34个月摄片复查，椎体间获得骨性融合后，可参加正常活动。,手术资料：下腰椎陈旧性脱位开放复位固定术,并发症：,术后感染和出血。,手术资料：下腰椎陈旧性脱位开放复位固定术,术后护理：,加强营养,