手术讲解模板：无名动脉成形术

无名动脉成形术,手术资料：无名动脉成形术,无名动脉成形术,科室：普外科、心胸外科部位：胸部麻醉：全身麻醉,手术资料：无名动脉成形术,概述：,无名动脉成形术可参考主动脉、髂动脉和四肢动脉成形术。,手术资料：无名动脉成形术,适应证：,1.腹主动脉向心性、局限性粥样硬化性狭窄，包括腹主动脉末段狭窄涉及双侧髂总动脉者。,手术资料：无名动脉成形术,适应证：,2.髂总动脉和髂外动脉孤立性狭窄以及髂内动脉局限性狭窄。对长段完全性髂动脉闭塞者，可在选择性动脉内灌注链激酶或尿激酶的基础上对病变行成形术。,手术资料：无名动脉成形术,适应证：,3.股动脉狭窄或闭塞性病变。,手术资料：无名动脉成形术,适应证：,4.股动脉架桥血管附近狭窄。,手术资料：无名动脉成形术,适应证：,5.股深动脉胫动脉和腓动脉狭窄或闭塞。,手术资料：无名动脉成形术,手术禁忌：,1.有出血倾向患者。心、肾功能衰竭患者。,手术资料：无名动脉成形术,手术禁忌：,2.血管内闭塞的斑块钙化、溃疡形成或伴有动脉瘤形成。,手术资料：无名动脉成形术,手术禁忌：,3.血管腔内有新鲜血栓形成者，应先行溶栓后再行球囊扩张。,手术资料：无名动脉成形术,术前准备：,1.对髂动脉以下者，术前测患肢动脉血压，以便术后对比，判断疗效。,手术资料：无名动脉成形术,术前准备：,2.对于股动脉可使用脉搏容积记录仪，记录血管成形术前的基线脉搏容积。,手术资料：无名动脉成形术,术前准备：,3.术前5d患者要进行系统肝素化的治疗或进行严格的口服抗凝药物治疗。术前半小时肌注镇静剂。,手术资料：无名动脉成形术,术前准备：,4.准备器械主动脉需备带端侧孔导管，球囊导管直径选择9mm、12mm甚或20mm。髂动脉选用69mm直径的球囊导管。四肢动脉：除一般导丝外，需备长270cm及“J”形可控导丝和端孔57F导管，长100cm，球囊导管的长度及膨胀直径则根据狭窄血管的部位和长度决定。,手术资料：无名动脉成形术,手术步骤：,1.主动脉成形术,手术资料：无名动脉成形术,手术步骤：,（1）穿刺后先插入导管鞘，其型号要适应插入8.5或9F的导管。,手术资料：无名动脉成形术,手术步骤：,（2）顺导管鞘插入导管，先作腹主动脉造影，了解主动脉狭窄的部位、程度和范围。测压，以了解病变两端压差。,手术资料：无名动脉成形术,手术步骤：,（3）注入肝素溶液引入导丝，送入合适的球囊导管，方法同前。,手术资料：无名动脉成形术,手术步骤：,（4）若狭窄段较细，则可先用直径相应的球囊导管扩张；更细者先用大型号导管扩张后再用球囊导管扩张。,手术资料：无名动脉成形术,手术步骤：,（5）狭窄段较长者，可自上而下分段扩张。,手术资料：无名动脉成形术,手术步骤：,（6）扩张时用10ml注射器（10ml注射器可产生9.4atm），手推注入稀释的造影剂进行扩张，扩张所需压力46atm。每次3040s，间隔13min，可扩张35次。,手术资料：无名动脉成形术,手术步骤：,（7）若狭窄程度不甚严重，则需要用1220mm直径的带囊导管或二个球囊导管并列同时扩张亦可。,手术资料：无名动脉成形术,手术步骤：,（8）扩张后再作主动脉造影、测压，了解扩张效果。,手术资料：无名动脉成形术,手术步骤：,（9）术后处理同前。,手术资料：无名动脉成形术,手术步骤：,2.髂动脉成形术,手术资料：无名动脉成形术,手术步骤：,（1）髂总动脉与髂外动脉狭窄一般可采用同侧股动脉穿刺逆行插管；或从对侧股动脉穿刺插管再跨越至患侧，一经造影显示髂动脉狭窄，只要病变未累及髂总动脉起始部或分叉处，可用软导丝将造影导管交换成适当大小的球囊导管，然后膨胀扩张（方法同前）。,手术资料：无名动脉成形术,手术步骤：,（2）髂总动脉开口处（分叉部）狭窄，需经双侧股动脉穿刺，引入两支球囊导管在髂总动脉开口处同时膨胀，可将球囊撑向有病变的一侧，防止两侧病变因球囊扩张使另一侧闭塞现象出现。,手术资料：无名动脉成形术,手术步骤：,（3）髂总动脉完全闭塞，需从对侧股动脉插管至腹主动脉，将导管尖楔入闭塞血管开口，灌注溶栓剂以使闭塞血管有部分血流通过，然后再行成形术。,手术资料：无名动脉成形术,手术步骤：,3.四肢动脉成形术,手术资料：无名动脉成形术,手术步骤：,（1）穿刺入路需根据病变位置、程度而决定。股动脉入路困难者，也可选择腋动脉入路。,手术资料：无名动脉成形术,手术步骤：,（2）用软导丝缓慢推进，并用5F导管随导丝进入，注入肝素，送入球囊导管方法同前，必要时还可用6F导管做预扩张。,手术资料：无名动脉成形术,手术步骤：,（3）更换7F带囊导管，球囊的位置应根据造影片上的狭窄段在体表及骨骼上所定标志，使其恰好位于狭窄段。,手术资料：无名动脉成形术,手术步骤：,（4）球囊膨胀方法同前，压力48atm，持续时间6090s，可连续膨胀35次，间隙时间13min。结束扩张后再次造影观察效果。,手术资料：无名动脉成形术,注意事项：,1.导丝通过狭窄段是关键，操作手法要轻柔，以免形成夹层或穿破血管。,手术资料：无名动脉成形术,注意事项：,2.穿刺部位的处理及术后常规用药与其他动脉扩张术相似，值得注意的是并发症的处理。,手术资料：无名动脉成形术,注意事项：,（1）血管壁切割或穿孔：所致后果视部位不同而异，四肢动脉尚无大碍，如若腹主动脉穿破，将导致后腹膜大出血。此时，应立即导入球囊导管，扩张球囊，将内膜推向穿孔部位则可止血，如发生血管壁的切割分离，也用此法修复。紧急时则须手术止血。,手术资料：无名动脉成形术,注意事项：,（2）周围血管栓塞：一般临床症状不明显。,手术资料：无名动脉成形术,注意事项：,（3）球囊破裂：多系粗暴操作所致，破裂后，要设法取出破裂的