手术讲解模板：胸腔镜下胸腔注气术

胸腔镜下胸腔注气术,手术资料：胸腔镜下胸腔注气术,胸腔镜下胸腔注气术,科室：心胸外科部位：胸部麻醉：全身麻醉,手术资料：胸腔镜下胸腔注气术,概述：,胸腔镜检查包括传统的普通胸腔镜技术和现代的电视辅助胸腔镜技术，两者有较大的差别。由于电视辅助胸腔镜具有术野大，视野清晰，利用一些特殊器械可进行复杂的手术操作等优点，正逐步取代普通胸腔镜。不过普通胸腔镜检查操作简便，技术容易掌握，对器械和麻醉等条件的要求不高，仍可作为诊断和治疗某些胸膜疾病的重要手段。,手术资料：胸腔镜下胸腔注气术,适应证：,胸腔镜检查适用于：,手术资料：胸腔镜下胸腔注气术,适应证：,1.原因不明渗出性胸腔积液的诊断（包括胸膜间皮瘤、结核性胸膜炎或肺癌胸膜转移等）。,手术资料：胸腔镜下胸腔注气术,适应证：,2.通过喷洒滑石粉治疗恶性胸腔积液，即胸膜粘连术。,手术资料：胸腔镜下胸腔注气术,适应证：,3.急性脓胸引流不畅者。,手术资料：胸腔镜下胸腔注气术,适应证：,4.弥漫性肺疾病的肺活检。,手术资料：胸腔镜下胸腔注气术,手术禁忌：,1.严重胸膜粘连、胸腔镜不能进入者。,手术资料：胸腔镜下胸腔注气术,手术禁忌：,2.心肺功能损害，全身情况很差者。,手术资料：胸腔镜下胸腔注气术,手术禁忌：,3.有严重出血倾向者。,手术资料：胸腔镜下胸腔注气术,术前准备：,胸腔镜的主要器械：,手术资料：胸腔镜下胸腔注气术,术前准备：,1.套管穿刺针拔除针芯后，套管可自动密闭，并带有通气开关。,手术资料：胸腔镜下胸腔注气术,术前准备：,2.胸腔镜为硬式直筒内镜接冷光源照明，直径有412mm等不同型号。,手术资料：胸腔镜下胸腔注气术,术前准备：,3.活检钳为带有通道的抓钳。胸腔镜可以从其通道内放入，因此，仅用一个手术切口就可完成操作。,手术资料：胸腔镜下胸腔注气术,手术步骤：,1.切口长11.5cm，用血管钳钝性分开肌层，穿通壁层胸膜，进入胸腔，人为造成气胸。然后插入可密闭的套管针，拔出针芯，从套管内放入胸腔镜。如有胸腔积液，先经套管将积液抽吸干净，然后再用胸腔镜观察。,手术资料：胸腔镜下胸腔注气术,手术步骤：,2.镜下若发现胸膜结节病灶，则对其直接进行活检；若镜下胸膜病灶不明显，则对后下胸壁的壁层胸膜取材活检。若为脓液，可在镜下直视将其吸除。若行胸膜粘连术则通过胸腔镜的工作孔向胸腔内吹入5g左右不含石棉的无菌滑石粉，通过镜下直视可使滑石粉喷洒均匀。,手术资料：胸腔镜下胸腔注气术,手术步骤：,3.检查完毕，如单纯行胸膜活检、肺无漏气，可以不留置胸腔引流管。若为脓胸或行滑石粉胸膜粘连术，则在胸腔镜切口处留置一闭式引流管。,手术资料：胸腔镜下胸腔注气术,注意事项：,1.双侧自发性气胸同期手术，术前要在一侧胸腔置闭式引流管，另一侧先手术切除肺大疱，然后再做置管侧肺大疱切除。,手术资料：胸腔镜下胸腔注气术,注意事项：,2.自发性气胸在肺组织边缘存在散发的大小不等肺疱时，切除漏气的大疱后应当行胸膜固定术。,手术资料：胸腔镜下胸腔注气术,注意事项：,3.肺气肿患者肺大疱破裂形成气胸，为了减少肺泡漏，提倡使用带牛心包垫的内镜切割缝合器切除肺大疱。,手术资料：胸腔镜下胸腔注气术,注意事项：,4.如果术中没有发现肺大疱，有人主张行胸膜顶壁层胸膜剥脱或转开胸手术，进一步探查。,手术资料：胸腔镜下胸腔注气术,术后处理：,注意卫生。,手术资料：胸腔镜下胸腔注气术,并发症：,（1）麻药过敏，严重时可引起休克。,手术资料：胸腔镜下胸腔注气术,并发症：,（2）胸膜反应，严重时可引起休克。,手术资料：胸腔镜下胸腔注气术,并发症：,（3）切口感