骨科康复病例讨论

骨科康复护理学病例探讨：病例1，患者，女性，55岁，右肘关节活动障碍6周。 患者6周前因外伤右上臂骨内髁骨折，石膏固定4周，固定清除后肘关节屈伸不利。 体征：右肘关节周围无明显压痛，无纵向叩击痛，关节活动度积极4085，被动3090，前臂旋转后正常，肘关节屈伸肌群肌力3级，x线骨折线模糊，肘关节间隙变窄。 问题：请写下该患者的具体康复方案及注意事项，护理方案、1 .伤后68周，骨折愈合，除继续肘关节屈伸练习外，帮助肩关节外展、内收和小范围旋转运动。 腕关节的各种运动从被动运动向主动运动转移。 关节僵硬的患者可以进行关节松动术。 该方法能缓解疼痛，提高关节活动度。 在这种情况下，可以进行蜡治疗，将蜡放入盘子或浸泡蜡每天2次，每次30min。 可对音频电疗容量、对向、2次/天、20次/天、关节周围软组织硬的患者进行超声治疗，采用移动法，3-5w，1次/天。 促进组织软化、血肿吸收，缓解粘连。 此时应进行肌力训练，可采用渐进抵抗法和耐力练习。 2 .在这个阶段要注意加强前臂旋转的练习。 另外，参加日常生活训练(ADL )，拧门把手，拧手巾。 3 .鼓励患者在生活实践中尽量使用患侧。 每天训练两次。 4.1个月后局部骨痂形成，骨折愈合良好。 此时可拆除石膏，限制肘关节运动，不及时活动容易造成功能障碍。 康复方法首先由护士帮助患者从动伸展肘关节，逐渐由患者自行训练，5-10次/d，2030次/次，前3d空手锻炼，然后逐渐加重锻炼。注意事项、1 .关节松解术时，应温柔，以免患者剧烈疼痛。 2 .从被动向能动的过渡，总是活动范围不应过大。 这不仅限制了上下关节的活动，还防止了骨折的移位。 3 .训练到引起轻度疲劳，一夜休息减轻疲劳，不引起关节肿胀和疼痛的程度。病例2，患儿，男，8岁，股骨干骨折，钢板螺钉内固定术，术后8周，膝关节屈曲90。 问题：请写下该患儿的具体康复方案和注意事项，护理方案，1、心理护理股骨干骨折术后患者，有些患者对手术非常担心，术后怕疼痛，怕内固定脱落，不愿意进行早期活动训练的其他部分患者认为术后康复，手术成功即可，术后早期康复因此，护理人员仔细说明患者术后早期功能康复的重要性，向患者宣传典型的成功病例，制定患者心理接受的最佳康复计划，指示患者家属参加患者的康复训练。 1、2、3、4、5、6、7、8、9、9、1、1、1、1、1、1、1、1、1、1、1等对疼痛的护理，对害怕疼痛不想康复的患者说明耐心，疼痛是术后必然发生对受不了的患者采用必要的镇痛药，在护理过程中尽量转移患者的注意力，减轻患者的疼痛。 让患者以最弱的疼痛进行早期的功能恢复训练。护理方案3、功能训练术后812周，本期骨折愈合，消除外固定，主要病理改变为关节内外软组织粘连、韧带挛缩、肌肉萎缩和挛缩。康复的目标是增强肌力，克服挛缩和活动关节，恢复肢体功能。 这次主要是在两侧拐角的步行运动、拐角的步行运动、拐杖的上台阶运动和肌力运动以及关节运动的练习中，患肢以“三点”的步态开始无负荷练习，每天约30min，在走熟练的拐杖之前每天增加后，支撑单角，患肢逐渐施加部分负荷，开始支撑一般健侧的拐角肌肉力量与关节活动的联系也要逐渐进行，逐渐恢复肢体功能。 2个月后患者开始力量训练，提高主动、被动训练强度，术后定期复查x线片观察骨折愈合情况。 功能锻炼的注意事项，1功能锻炼是从骨折复位固定后开始，到骨折愈合和功能恢复最大，贯穿治疗全过程，防止早期不动，后期锻炼的现象。 2功能锻炼的内容应随骨折治疗阶段而变化，功能锻炼的强度随骨折愈合和肌力恢复程度的逐渐变化，活动范围小，次数少，患者不疲劳，无明显疼痛。 3要加强“重点关节”的功能锻炼，不能忽视邻近关节。 4功能锻炼以恢复肢体生理功能为主。 5功能锻炼注意增加有利于骨折恢复的活动，避免不利于骨折端稳定的活动。 6需要医务人员指导下进行功能锻炼的医务人员、患者和患者家属协作完成功能训练。 7患者出院后坚持骨折后期功能训练，出院前进行宣传教育，详细了解患者各时期的运动内容和方法，说明应注意的各种事项，在无医务人员的监督下，防止关节僵硬和过早负荷导致骨折等严重后果的发生1李润红、闰新玲、 高建红等.股骨骨折术后膝关节功能恢复指导J .中华现代护理学杂志，2006，3 (2) :91-192.2周朝波、王军辉、张国芬.股骨骨折术后早期功能训练对膝关节功能恢复的影响J .中外健康文摘，2007，4 (1) :94-95. 病例3，患者，女，73岁，因骨性关节炎多年，入院时右髋关节活动受限，疼痛症状，右下肢肿胀明显，不能行走。 生活自我管理能力差，不能自己脱下裤子和鞋子，自己上厕所，严重影响着生活质量。 根据医生的建议，患者决定接受全髋关节置换手术。 问题：请填写该患者术后康复方案及注意事项，护理方案，1 .心理指导因术中留置引流管，怕出血过多或疼痛，大多数患者不能很好地配合康复。 耐心说明患者的这些忧虑，同时向患者说明康复的必要性和重要作用，为后续康复打下基础，护理方案，2 .基础护理术后平卧患者，患足穿“丁”字鞋，防止髋关节内旋，避开侧卧位，在患肢下垫上缓冲垫使其上升15cm。 正常吸氧是严密监视患者生命体征，注意患者意识状态的变化。 72h后拔出引流管，注意引流管在引流管期间保持顺畅，防止引流管的压力、扭曲，同时观察引流液的颜色、量和性质，做成记录。 严密观察切口渗透、渗透情况，发现敷料渗透或渗透后，立即更换。 同时严密观察患肢末端的血液循环和感觉。 术后24小时内患者疼痛加剧，是通过播放音乐和电视的方法转移患者的注意力，使心情舒畅。 对于术后使用镇痛药的患者，要注意观察用药后的反应。 术后患者饮食清淡，禁食酸辣刺激，多吃含新鲜水果、蔬菜、粗纤维的食物。指导患者每天顺时针按摩腹部，促进肠蠕动。护理方案、3 .并发症预防下肢深静脉血栓形成：术后抬起患肢，患肢穿弹性袜子，常规皮下注射低分子肝素，早期开始康复，促进下肢血液回流，预防下肢深静脉血栓形成。 感染：感染是人工髋关节置换最严重的术后并发症之一。 因此，术后应常用抗生素观察切口变化，按时更换药物，检查切口，同时理疗切口部位。 其他卧床并发症：每天雾化吸入2次，定时翻身，叩背，给患者喝热水，预防肺部感染、压疮、结石、尿路感染等卧床并发症。护理方案、康复手术当天麻醉苏醒后患肢中立位，外展15。 把软枕头放在两腿之间。 患者生命体征平稳后指导踝关节背伸和跖屈运动。 同时指导患者家属进行离心端至近心端患肢按摩，按摩4h次，预防深静脉血栓形成和肌肉萎缩。 术后第2天开始指导股四头肌等长收缩运动：患肢中立位，外展15。 膝关节伸展，大腿肌收缩10s后放松。 连续30次为1组，每天早、中、晚各1次，同时让患者开始进食、洗脸等上肢活动，练习深呼吸。 术后第3天根据传统训练项目，使用继续被动运动(CPM )机开始被动运动：根据患者下肢长度调节CPM机杆长度，从20开始练习，每次30min，每天2次，每3d增加10。 同时进行患肢直腿抬起训练，练习时脚离床面20cm，在空中停止10s后放下，每15min，每天重复2次。 术后第5天开始在医生的指导下，家人站在床旁开始练习，每天2次。 适应性练习2d后，开始练习双足步行和步行器步行，步行时患手足外翻，步幅不得过