手术讲解模板：主动脉动脉瘤切除伴吻合术

主动脉动脉瘤切除伴吻合术,手术资料：主动脉动脉瘤切除伴吻合术,主动脉动脉瘤切除伴吻合术,科室：普外科麻醉：全身麻醉,手术资料：主动脉动脉瘤切除伴吻合术,概述：,凡经临床确诊为胸主动脉瘤者，原则上均需手术治疗。,手术资料：主动脉动脉瘤切除伴吻合术,适应证：,凡经临床确诊为胸主动脉瘤者，原则上均需手术治疗。,手术资料：主动脉动脉瘤切除伴吻合术,术前准备：,1.全面检查心、肺功能。,手术资料：主动脉动脉瘤切除伴吻合术,术前准备：,2.行主动脉造影及心血管超声检查。,手术资料：主动脉动脉瘤切除伴吻合术,术前准备：,3.控制肺部感染。,手术资料：主动脉动脉瘤切除伴吻合术,手术步骤：,切口：根据动脉瘤的部位、大小、形态与性质的不同，采用不同的切口。(一)升主动脉瘤切除术(1)游离出瘤体，在其基底部安置无创伤动脉钳。(2)切除动脉瘤，双层往返连续缝合动脉切口。2.梭形动脉瘤切除术(1)建立体外循环，阻断升主动脉。(2)游离出动,手术资料：主动脉动脉瘤切除伴吻合术,手术步骤：,脉瘤。(3)如动脉瘤的近心端距主动脉瓣环3cm以远时，可在切除瘤体后，单纯行人工血管移植术。(4)如动脉瘤的近心端距主动脉瓣环小于3cm，并有主动脉瓣病变时，则应用带瓣膜的人工血管移植。(二)弓部主动脉瘤切除术1.建立体外循环。2.阻断瘤体两端的主动,手术资料：主动脉动脉瘤切除伴吻合术,手术步骤：,脉及弓部三支动脉后，分别进行灌注。3.游离动脉瘤并予切除，在头臂动脉开口以下预留一动脉袖。4.将人工血管分别与主动脉及头臂血管动脉袖吻合。5.用涤纶片加固缝合各吻合口。(三)降主动脉瘤切除术1.建立体外循环后，切开瘤体，吸尽瘤体中的血液和血块。,手术资料：主动脉动脉瘤切除伴吻合术,手术步骤：,2.将腔内的肋间血管开口，逐一缝扎。3.人工血管与降主动脉端端吻合，再将瘤壁包绕人工血管缝合固定。,手术资料：主动脉动脉瘤切除伴吻合术,注意事项：,1.先天性肠闭锁、狭窄的病理形态可分两类：一类是闭锁上、下段肠管分开，肠系膜不连续，肠系膜血管分别供应闭锁上、下肠袢，或小肠有一段闭锁，闭锁部上、下段肠管分开，中间仅有纤维条索相连图5；另一类是外观小肠肠管连续，但中间有闭锁、狭窄或有隔膜，使上、下肠腔不通畅，形成闭锁或狭,手术资料：主动脉动脉瘤切除伴吻合术,注意事项：,窄图5。术中应仔细检查，分别处理。,手术资料：主动脉动脉瘤切除伴吻合术,注意事项：,2.先天性肠闭锁以空肠下段和回肠为多见，十二指肠次之，也可发生在结肠，并可发生多段性小肠闭锁。先天性肠狭窄以十二指肠最多，回肠次之，还有少数病例可有多发性肠狭窄。因此，术中应仔细检查，避免遗漏。,手术资料：主动脉动脉瘤切除伴吻合术,注意事项：,3.先天性肠闭锁、狭窄端端吻合术的常见困难是近、远端肠管口径相差悬殊，容易发生吻合口漏。此时，可多切除一段近侧膨大的肠管，使近端口径与远端口径接近；也可将远端斜切，增加远端肠管口径，再与近端肠管作端端吻合；还可将远、近端肠管作端侧吻合（近端侧壁与远端斜切端吻合，吻合口应靠近近侧断,手术资料：主动脉动脉瘤切除伴吻合术,注意事项：,端，以减少盲袢综合征的机会）。为防止端侧吻合后的盲袢综合征，也可将近侧断端造瘘，待肠管瘪缩后，再封闭造瘘口。,手术资料：主动脉动脉瘤切除伴吻合术,注意事项：,4.小儿的肠腔较细，为防止发生吻合口狭窄，也可用细丝线或尼龙线作一层全层间断内翻缝合。在内翻不足处，再作浆肌层间断缝合加固。,手术资料：主动脉动脉瘤切除伴吻合术,注意事项：,5.先天性肠闭锁、狭窄的近段肠袢粗大得多，有的要粗34倍。盲端常呈球形，肠壁肥厚，贫血，属无功能肠袢。术中必须将此段肠袢彻底切除，才能使肠功能恢复正常；否则，手术容易失败。,手术资料：主动脉动脉瘤切除伴吻合术,术后处理：,同先天性肠旋转不全整复术。术后禁食，一般每日150250ml稀释5倍等渗盐水或10%葡萄糖水足以维持病儿生活。,手术资料：主动脉动脉瘤切除伴吻合术,术后护理：,1.监测血压、心率、心律。防治心力衰竭。,手术资料：主动脉动脉瘤切除伴吻合术,术后护理：,