手术讲解模板：腰丛神经松解术

腰丛神经松解术,手术资料：腰丛神经松解术,腰丛神经松解术,科室：骨科麻醉：全身麻醉,手术资料：腰丛神经松解术,概述：,传导神经冲动的运动和感觉神经纤维在离开脑干或脊髓后和未进入脑干或脊髓前，均有髓鞘包绕，外有施万（Schwann）细胞。髓鞘呈长短不一的间断，称Ranvier结，每结有一施万细胞核，髓鞘和施万细胞对轴突有保护作用。交感神经没有髓鞘，但仍被包绕在施万细胞质内。有髓鞘纤维大的直径可达2,手术资料：腰丛神经松解术,概述：,0m，无髓鞘纤维直径约1m。最外层即神经鞘（神经膜neurolemma）又称施万鞘，它与施万细胞形成连续性施万管，对神经纤维再生起关键作用。,手术资料：腰丛神经松解术,适应证：,凡周围神经部分损伤，压迫等造成部分传导功能障碍，或因疼痛等症状引起的不适，首先应考虑周围神经受损后与周围组织的粘连，可先行简便的神经松解术。,手术资料：腰丛神经松解术,手术禁忌：,根据术前症状、脑电检查和肌电图检查确诊为完全性损伤，或术中发现神经完全或接近完全断裂者。,手术资料：腰丛神经松解术,术前准备：,1.按一般外科手术常规进行术前备皮和其他准备。,手术资料：腰丛神经松解术,术前准备：,2.准备显微技术操作所需的器械。,手术资料：腰丛神经松解术,术前准备：,3.火器性损伤术前注射破伤风抗毒血清15003000U。,手术资料：腰丛神经松解术,手术步骤：,可根据损伤或受压神经所需显露的部位，做定型切口或适当调整的切口，关节处应行横切口，一般与皮纹相一致。以能充分显露、便于操作、术后不影响美观和功能为原则。显露神经，应先显露两端神经的正常部分，然后逐渐向损伤粘连、受压部分剥离。,手术资料：腰丛神经松解术,手术步骤：,（1）臂丛手术的切口和显露：切口可沿胸锁乳突肌外缘的中、下1/3开始，向下至胸锁关节处，再向外平锁骨上缘2cm做皮肤切口（图4.22.1-1A）。切达深筋膜，皮瓣向上翻开，将颈外静脉结扎切断，再切断肩胛舌骨肌、颈横血管，以显露臂丛上部。如需显露臂丛远侧，可将横切口向喙突处延长，必,手术资料：腰丛神经松解术,手术步骤：,要时可锯断锁骨（图4.22.1-1B4.22.1-3）。,手术资料：腰丛神经松解术,手术步骤：,显露臂丛下部，则切口超过锁骨，在三角肌前缘至腋窝处。找出三角肌与胸大肌间头静脉，于止点处切断胸大肌，距喙突1cm处切断胸小肌，牵向内侧，注意勿损伤胸前神经。由于臂丛下部围绕锁骨下动、静脉走行，特别是在有瘢痕粘连较紧时要十分小心，防止分离破裂出血。在腋部臂丛内侧束与外侧束形成正中神经，两束之间有腋动脉。,手术资料：腰丛神经松解术,手术步骤：,（2）桡神经手术切口和显露：在上臂，桡神经最易在桡神经沟处受损伤，可用上臂后外侧切口显露，由三角肌后缘起，在臂外侧向前下切开皮肤，止于肱桡肌与肱肌间（图4.22.1-4A）。牵开肱三头肌外侧头及长头，向后翻开即可见桡神经绕肱骨沿肱桡肌前缘，向前向下走行到肘部。桡神经在肱桡肌深面,手术资料：腰丛神经松解术,手术步骤：,与肱肌之间。在分离中注意勿损伤从桡神经分出至肱桡肌和桡侧腕长伸肌之分支（图4.22.1-4B，4.22.1-5）。,手术资料：腰丛神经松解术,手术步骤：,（3）正中神经手术切口和显露：上臂段切口（图4.22.1-6A），在肱二头肌内侧缘，随肱动脉走行方向分离，即可找到正中神经（图4.22.1-6B），显露并不困难。,手术资料：腰丛神经松解术,注意事项：,神经松解时，分离粘连和切除瘢痕的操作必须十分准确和细致，最好应用显微外科技术。当切除神经外膜和神经束膜之间的瘢痕时，小心不要切断束间的交通支，亦不要切入神经束内，避免损伤神经纤维。,手术资料：腰丛神经松解术,术后处理：,同一般外科手术后常规处理。,手术资料：腰丛神经松解术,并发症：,1.术后运动和感觉障碍加重，多由