手术讲解模板：阴道重建术

阴道重建术,手术资料：阴道重建术,阴道重建术,科室：妇产科部位：阴道麻醉：局部麻醉,手术资料：阴道重建术,概述：,阴道再造术，指任何修复阴道结构缺陷、构造或者再造阴道的手术过程。当阴道成形术的目的是为了于人体内构造一个新的阴道时，也被叫做新阴道成形术（neovaginoplasty）。所谓人工阴道术，就是对无阴道的人，在相当于阴道的位置用整形手术的方法人工再造一个阴道。但如果有发育正常的子宫,手术资料：阴道重建术,概述：,和卵巢，则人工阴道不但能来月经，还可以象正常女性一样生儿育女。,手术资料：阴道重建术,适应证：,1、先天性无阴道者，生理上属于女性。这类患者主要是在胎儿时期出现发有障碍，导致阴道成形异常。此病常合并子宫缺失或发育不全，而卵巢发育尚正常。因此，患者仅无阴道，其余一切均居女性发育特征。术后可结婚能满足性生活，因无子宫不能生育。真假两性畸形。,手术资料：阴道重建术,适应证：,2、真两性人有卵巢和睾丸，外生殖器为混合型，既不像女也不像男，或表现以女性为主或以男性为主，但发育较差。体内雌、雌激素有一种占优势，所以外表像男或像女。这种情况应及早切除性腺，无阴道或者是发育不好的，可行人工阴道成型术。,手术资料：阴道重建术,适应证：,3、而假两性人多为睾丸女性化，外生殖器不发育，外观像女人，乳房丰满，有的有一盲端阴道，但缺乏子宫等内生殖器。这类患者应及早切除来尤以防恶变，同时补充雌激素改做女性，行人工阴道成型术。真假两性人也多认为自己是女性，有嫁人求偶的愿望，同时，再造的人工阴道能满足其性生活。,手术资料：阴道重建术,适应证：,4、先天性无阴道或阴道闭锁。,手术资料：阴道重建术,适应证：,5、男性假两性畸形。,手术资料：阴道重建术,适应证：,6、睾丸女性化综合征。,手术资料：阴道重建术,适应证：,7、变性手术。,手术资料：阴道重建术,手术禁忌：,无禁忌症相关的内容。,手术资料：阴道重建术,术前准备：,1、术前要做口腔准备，包括洗牙美白和修补龋齿。,手术资料：阴道重建术,术前准备：,2、术前要准备高弹力短裤，有些医院为患者准备此术式专用短裤，但大部分医院没有，患者在药房购买，也可自备。,手术资料：阴道重建术,术前准备：,3、准备10cm左右棉球模具一个。,手术资料：阴道重建术,术前准备：,4、手术室准备止血水电刀和阴式器械。,手术资料：阴道重建术,手术步骤：,（l）皮瓣设计：,手术资料：阴道重建术,手术步骤：,在两侧阴股沟，以沟为纵轴，平造穴口，向上设计一飞鱼形皮瓣，长10-12cm、宽5-6cm，远端呈鱼嘴状，近端呈鱼尾状分叉远端形成长3-4cm去表皮的皮下蒂。,手术资料：阴道重建术,手术步骤：,（2）皮瓣制备：,手术资料：阴道重建术,手术步骤：,按设计线切开皮肤、皮下组织直达深筋膜下，从上端向蒂部分离形成皮瓣，再向下细心分离形成3-4cm皮下蒂，使带有皮下蒂的皮瓣能成70度-80度角向中线无张力旋转，皮下蒂内有会阴动脉属支血管、旋动脉肌支皮动脉以及股后皮神经会阴支，为避免损伤，不需对这些血管神经作精心解剖。,手术资料：阴道重建术,手术步骤：,（3）皮瓣转移：,手术资料：阴道重建术,手术步骤：,用弯组织剪，由阴唇外侧皮下向腔穴作分离，钝性撑开，形成皮下蒂通过的阴唇下隧道。两侧皮瓣通过隧道转移至阴道造穴口，向下翻转，使皮面朝内、组织面朝外而便于缝合。,手术资料：阴道重建术,手术步骤：,（4）阴道形成：,手术资料：阴道重建术,手术步骤：,两皮瓣边缘相互对合，用5-0涤纶线间断缝合两皮瓣边缘真皮层，形成皮筒。检查腔穴无活动性出血，无纱布遗留，将皮筒自尿道下方作180度旋转置入腔穴，组织面紧贴组织面，皮面朝向形成的阴道腔，皮瓣蒂部鱼尾状分叉形成的a、b、a、b4个三角形皮瓣与“X”切口形成的4个三角形皮瓣交错插,手术资料：阴道重建术,手术步骤：,入，用5-0涤纶线或可吸收性缝线间断缝合成锯齿状。,手术资料：阴道重建术,手术步骤：,（5）阴道固定：,手术资料：阴道重建术,手术步骤：,阴道内用碘仿及凡士林纱条填塞压迫，阴道口缝合4针粗线，包裹式包扎，压迫固定，使置于阴道内的敷料不外脱。置放纱条时深达顶部，由内向外填塞，使阴道壁与腔穴周围组织紧贴。填放敷料不可过紧，以免影响皮瓣血供，以及防止术后阴道短缩变浅或狭窄。,手术资料：阴道重建术,手术步骤：,（6）术毕处理：,手术资料：阴道重建术,手术步骤：,皮瓣供区拉拢缝合，以0号丝线缝合皮下组织，3-0丝线缝合皮肤。阴道口两侧造穴腔内及皮瓣供区各置橡皮条引流。检查硅胶导尿管置放深度，一般在12cm，观察排尿通畅后，用丝线缝合固定，接尿袋持续导尿。,手术资料：阴道重建术,注意事项：,口腔粘膜移植阴-道再造术是在全麻+硬膜外麻醉下进行，只需2小时，术后可留置镇痛泵。,手术资料：阴道重建术,术后处理：,1、口腔护理：最初1-2天可以用吸管饮水、果汁、蜂蜜和牛奶。3-4天可以正常进食，建议喝蜂蜜，吃韭花鸡蛋羹，即可润肠又可增加营养。每次饮水或进食后要用0.02%醋酸氯已定溶液漱口液漱口。术后第7天口腔切口拆线(口腔粘膜一般7天完全愈合)。,手术资料：阴道重建术,术后处理：,2、阴道护理：术后每日行会阴护理，术后3天拔除尿管，取出2个棉球，再封口。14天更换棉质模具，住院大约根据远近决定天数，可以术后第7天拔尿管后回家，术后第14天再返院，也可直接等到14天更换棉质模具，教会患者学会更换模具后即可出院。,手术资料：阴道重建术,术后处理：,3、补液：术后不用特殊的静脉高营养液，因为胃肠道没有任何处置，只要口腔能咀嚼就不影响进食。以肉蛋奶为主，可以吃适当水果蔬菜。抗生素一般只给3天，尽量减少输液鼓励患者多活动。,手术资料：阴道重建术,术后处理：,4、复查：术后1-3个月来院复查;1个月来院复查行阴道换菌后即可性-生活，或用仿真模具。建议术后带棉塞(丹碧斯)一年，一年后来院复查。,手术资料：阴道重建术,并发症：,无并发症相关的内容。,手术资料：阴道重建术,术后护理：,1、关于棉质模具，和“丹碧斯”相似，可以自由取放，很柔软，在体内没有任何的不适感。,手术资料：阴道重建术,术后护理：,2、换菌前，冲洗完后，尽量不要耽搁，及时把棉塞放回，以免再放回时困难。另外，对于棉质模具，不可太细，尽量有两个换着用。总用一个，棉塞具容易变得太细，会对换菌后用仿真模具带来一些麻烦。,手术资料：阴道重建术,术后护理：,3、换菌后，就不要再冲洗了，仿真模具一定要坚持用，或者性生活代之。方便的话，前一个月可以尽量每次用时间长一些。开始用的时候由于心理等各方面原因，可能会有些困难，但一定要坚持。同时，这期间，可以把平常戴的棉质模具做得粗一些，这样在用仿真模具时会好一些。另外，适当用一些润滑剂，尽量让,手术资料：阴道重建术,术后护理：,阴道光滑。太干燥不容易放入，还容易把刚刚愈合后还比较脆弱的阴道弄伤。万一弄伤，也不要害怕，可以像换菌前适当用一些红霉素眼膏。,手术资料：阴道重建术,术后护理：,4、过一段时间，等仿真模具能够全部放入的时候，可以适当依据自己的情况调整用仿真模具的次数和