手术讲解模板：直肠息肉电烙术

直肠息肉电烙术,手术资料：直肠息肉电烙术,直肠息肉电烙术,科室：肛肠外科部位：直肠麻醉：基础麻醉加骶管麻醉,手术资料：直肠息肉电烙术,概述：,直肠息肉电烙术用于直肠息肉的手术治疗。直肠息肉多分布在直肠下端，呈圆形，有细长的蒂，大多由黏膜及腺体构成，与肠壁相连接。也有的息肉为广基、无蒂。少数息肉为腺瘤，腺瘤样息肉可以恶性变，但在儿童则少见。直肠息肉是小儿便血的常见原因，部分息肉接近肛管部位生长，便后可脱垂于肛门口（图1,手术资料：直肠息肉电烙术,概述：,2.14.4.3-0-1，12.14.4.3-0-2）。,手术资料：直肠息肉电烙术,概述：,手术资料：直肠息肉电烙术,概述：,手术资料：直肠息肉电烙术,适应证：,高位的直肠息肉通过直肠镜做电灼切除。术中用圈套器将息肉蒂部套住经电灼切除，止血良好。,手术资料：直肠息肉电烙术,适应证：,高位的息肉，息肉蒂部宽阔，息肉直径较大，特别为直肠腺瘤，经上述方法切除有困难或简单切除容易复发者，须经腹切开肠管做息肉切除。,手术资料：直肠息肉电烙术,手术禁忌：,1、食管、胃、十二指肠急性穿孔。,手术资料：直肠息肉电烙术,手术禁忌：,2、严重心、肺、肾、脑功能不全及多脏器功能衰竭者。,手术资料：直肠息肉电烙术,手术禁忌：,3、精神病及意识明显障碍不能合作者。,手术资料：直肠息肉电烙术,术前准备：,1.术前1日进流质食物，晚餐后禁食，并服番泻叶液导泻。,手术资料：直肠息肉电烙术,术前准备：,2.术前23小时清洁灌肠。但不宜用口服甘露醇做肠道清洁用，因甘露醇作肠道准备后高频电灼切除息肉时可引起致死性大肠内气体爆炸或广泛内脏损伤。,手术资料：直肠息肉电烙术,手术步骤：,直肠镜涂石蜡油后缓慢放入直肠。内镜进入肛管45cm，取出闭孔器后，更换接目镜，徐徐推进，如遇肠管痉弯，可注入适量气体。在窥见息肉后，取下接目镜，直视下用圈套器套住息肉蒂部进行电烙（图12.14.4.3-1）。即可切除息肉，又可电凝止血。然后将息肉取出送病理检查。,手术资料：直肠息肉电烙术,手术步骤：,手术资料：直肠息肉电烙术,注意事项：,1.直肠镜进入直肠腔后速度要缓慢，并要明视下向前推进，切勿盲目向上推送，以免引起直肠损伤，甚至穿孔。如遇肠管痉挛或肠腔显示不清时，应向肠内注入气体，使肠壁黏膜分开。遇有阻力时，可稍向后略退出直肠镜，改变方向后再向前推进。,手术资料：直肠息肉电烙术,注意事项：,2.直肠镜进入肛管后，应仔细寻找息肉，推送过快，或直肠内有粪便时可能遗漏。直肠内如有较少粪便，可用吸引器吸出，如粪便较多时应再次灌肠。,手术资料：直肠息肉电烙术,注意事项：,3.电烙息肉前先检查圈套息肉位置是否合适，电烙应对准息肉蒂部，不可烧灼直肠肠壁，否则可造成肠壁损伤导致穿孔。如遇息肉系广基、蒂短而宽时，更应注意防止圈套器钳夹过多肠壁组织，以免电灼过深而损伤肠壁。,手术资料：直肠息肉电烙术,注意事项：,在电烙过程中会产生烟雾，模糊视野，此时可用吸引器吸除烟雾后，再次电烙，直至切断蒂部且止血良好。圈套息肉之后，电烙之前不可强力牵拉圈套器，以防牵掉息肉引起出血，或撕破肠壁造成额外损伤。,手术资料：直肠息肉电烙术,注意事项：,4.在操作过程中如病儿突然腹肌紧张，怀疑肠穿孔时，应中止操作，密切观察病儿，必要时腹部透视，注意膈下有无游离气体。如证实肠穿孔，即应手术探查修补。,手术资料：直肠息肉电烙术,术后处理：,直肠息肉电烙术术后卧床休息数小时，术后3d内进流质少渣饮食。大便干燥时可口服液体石蜡10ml。,手术资料：直肠息肉电烙术,术后处理：,如术后便血，应再次行直肠镜检。遇有蒂部活动性出血时，应再次电灼止血。如位置较低，也可用棉球压迫止血。,手术资料：直肠息肉电烙术,并发症：,1.肠壁损伤、肠穿孔,手术资料：直肠息肉电烙术,并发症：,多由于术中操作粗暴或电烙过深造成肠壁坏死。如术中发现，应立即入院做手术修补。,手术资料：直肠息肉电烙术,并发症：,2.继发性出血,手术资料：直肠息肉电烙术,并发症：,多于术后57d凝血块脱落时出现，应再次直肠镜检，电烙出血部位。,手术资料：直肠息肉电烙术,术后护理：,1、按服务规范要求，及时按置病人,手术资料：直肠息肉电烙术,术后护理：,2、做好入院介绍，主管护士自我介绍。,手术资料：直肠息肉电烙术,术后护理：,3、向病人介绍本病手术术前注意事项，手术的方式并讲解，术后的注意事项。,手术资料：直肠息肉电烙术,术后护理：,4、遵医嘱做好术前及术后饮食指导。,手术资料：直肠息肉电烙术,术后护理：,5、交待术前准备的方法和目的，如：术前排空二便、更换清洁病号服、取下活动义齿、手表、首饰等并妥善保管；术