手术讲解模板：直肠-膀胱-阴道瘘管切除术

直肠-膀胱-阴道瘘管切除术,手术资料：直肠-膀胱-阴道瘘管切除术,直肠-膀胱-阴道瘘管切除术,科室：泌尿外科部位：下腹麻醉：全身麻醉,手术资料：直肠-膀胱-阴道瘘管切除术,概述：,膀胱阴道瘘,属于尿瘘的一种。尿瘘是指生殖器官与泌尿系统之间形成的异常通道，表现为漏尿。生殖器官瘘管是一种极为痛苦的损伤性疾病。由于尿不能自行控制，外阴部长期浸泡在尿液中，不仅给妇女带来肉体上痛苦，而且患者因害怕与群众接近，不能参加生产劳动，精神上的负担也很大。膀胱阴道瘘，瘘孔位于,手术资料：直肠-膀胱-阴道瘘管切除术,概述：,尿道内口及/或以上者，如瘘孔较大，尿液全部由阴道内漏出，而患者完全不能排尿。若瘘孔较小，而瘘孔周围有肉芽形成瓣状，患者往往能控制一部分尿液，而当膀胱过度充盈时，始有溢尿现象。,手术资料：直肠-膀胱-阴道瘘管切除术,概述：,此外，膀胱阴道瘘是膀胱和阴道之间存在异常瘘道。膀胱阴道瘘的临床表现为尿液的持续逸出。尿瘘的发生可出现在损伤时，或损伤后数天和数周内。尿瘘的严重程度取决于瘘道的大小和位置。瘘道小者，逸尿症状较轻，病人可能有正常的排尿，但是持续尿瘘，同时伴有正常的排尿泡提示有输尿管阴道瘘的可能。,手术资料：直肠-膀胱-阴道瘘管切除术,适应证：,1.非手术治疗3个月不愈合的低位直肠膀胱瘘。,手术资料：直肠-膀胱-阴道瘘管切除术,适应证：,2.结核性膀胱瘘，无全身活动性结核病灶。,手术资料：直肠-膀胱-阴道瘘管切除术,手术禁忌：,1、伴有全身性疾病、不能耐受手术者。,手术资料：直肠-膀胱-阴道瘘管切除术,手术禁忌：,2、局部有感染灶、不适宜手术者。,手术资料：直肠-膀胱-阴道瘘管切除术,术前准备：,1.病人处于急性感染期者要控制症状，并且用15000高锰酸钾温水坐浴，待急性炎症消退后方可手术。,手术资料：直肠-膀胱-阴道瘘管切除术,术前准备：,2.结核性直肠膀胱瘘，手术前2周应用抗结核药物治疗，病人无结核中毒症状，复查血沉正常才能手术。,手术资料：直肠-膀胱-阴道瘘管切除术,术前准备：,3.术前1日进流质饮食。,手术资料：直肠-膀胱-阴道瘘管切除术,术前准备：,4.术前23小时用肥皂水灌肠。,手术资料：直肠-膀胱-阴道瘘管切除术,手术步骤：,若有多个外口或内口，可先在直肠膀胱瘘管内塞入纱布，从病史中最早出现的外口注入美蓝，观察各内口的位置。用探针在最早发生的瘘管探查，将其切开并整块切除，然后再逐一探查各分支的外口或内口，均可切开，但不一定全部切除，造成术后瘢痕狭窄。如果某些瘘管位于肛门括约肌浅组以上，或有,手术资料：直肠-膀胱-阴道瘘管切除术,手术步骤：,多个内口，则应暂时不切，先用黑色粗丝线穿过这些瘘管，逐一疏松打结留作记号，待浅层伤口愈合以后，再分次手术，逐一切开深层瘘管。这种方法可以避免将直肠膀胱括约肌深、浅各组全部同时切断或一次切断两处或多处肛门括约肌而造成大便失禁。,手术资料：直肠-膀胱-阴道瘘管切除术,注意事项：,1.探针探查时不应加用暴力，避免造成假道，误将内口及最深一段瘘管遗留，以致术后复发感染，重新形成瘘管。,手术资料：直肠-膀胱-阴道瘘管切除术,注意事项：,2.如果找不到内口，可先切开探针已经探及的一段瘘管，然后在创面有美蓝染色的部位，寻找内段瘘管的开口，继续插入探针探查。也可用力挤压瘘管，即可见少许脓液或美蓝从内口溢出。还可用皮钳夹住瘘管外口处及其管壁，向外牵拉与放松，在窥肛器下可见肠壁肛瘘附近形成一下陷区，这多为内口所在部位。,手术资料：直肠-膀胱-阴道瘘管切除术,注意事项：,3.切开瘘管时，若遇见肛门括约肌，必须使切口方向与肌纤维垂直，不应斜切或同时切断两处，否则将发生大便失禁。,手术资料：直肠-膀胱-阴道瘘管切除术,注意事项：,4.切开肛门前侧位置较深的瘘管后，不宜作瘘管切除，因前侧肛门括约肌比较薄弱，又无耻骨直肠肌支持，切除后不易对合，容易造成大便失禁。一旦切断，应用2-0肠线将切断的肌肉作疏松的8形缝合，以免回缩。,手术资料：直肠-膀胱-阴道瘘管切除术,注意事项：,5.切除后侧直肠膀胱瘘管时，注意不要损伤尾骨直肠肌，以免肛管向前移位。,手术资料：直肠-膀胱-阴道瘘管切除术,注意事项：,6.对结核性瘘管，术前抗结核药物应用要合理。术中污染不明显者，可在彻底切除瘘管结核组织后，用细不锈钢丝或尼龙线缝合伤口，消灭死腔。,手术资料：直肠-膀胱-阴道瘘管切除术,术后处理：,1.术后若有排尿困难，可皮下注射新斯的明0.5mg1.0mg，并在膀胱区放置寒热垫或塞痛乐。术后12小时不能排尿者，应予导尿。,手术资料：直肠-膀胱-阴道瘘管切除术,术后处理：,2.术后进无渣饮食，一日3次口服雅片酊，每次0.5ml，保持便秘2日。,手术资料：直肠-膀胱-阴道瘘管切除术,术后处理：,3.术后2日更换敷料，每日用15000高锰酸钾温水坐浴;大便后也要坐浴，换药。,手术资料：直肠-膀胱-阴道瘘管切除术,术后处理：,4.换药时检查伤口，务必使创面肉芽从基底部生长，直至愈合，防止桥状愈合。,手术资料：直肠-膀胱-阴道瘘管切除术,术后处理：,5.结核性瘘管切除后，应抗结核治疗保持半年以上。,手术资料：直肠-膀胱-阴道瘘管切除术,并发症：,1、出血与血肿,手术资料：直肠-膀胱-阴道瘘管切除术,并发症：,各种不同的膀此阴道屡修补术皆因手术野小，粘连重，暴露困难，误伤周围较粗血管，或因周围疲痕组织较硬止血困难，而造成木中出血不止或术后渗血形成血肿，所以剥离组织必须谨慎仔细，不能大片剥离，任何出血点都应彻底止血，如遇到渗血而不能自上时可用盐水棉垫加压，止血海绵或孟氏液等帮助止血。缝合应仔细，勿遗留空隙，以防渗血。,手术资料：直肠-膀胱-阴道瘘管切除术,并发症：,2、感染,手术资料：直肠-膀胱-阴道瘘管切除术,并发症：,膀肌阴道瘘病人皆合并不同程度的尿路感染，瘘修补后创面仍接触被污染的尿液，以及手术对组织的损伤，使无活力组织增多或用多股丝线缝合造成创口内异物残留，以上种种因素都可使修补的痕口感染化脓，导致愈合不良，再次形成病口。手术操作一定要符合无菌要求，组织损伤要降低到最小程度，采用单股无创伤,手术资料：直肠-膀胱-阴道瘘管切除术,并发症：,缝合线，做好引流保持膀胱的空虚状态，这是预防瘘修补失败的主要措施。,手术资料：直肠-膀胱-阴道瘘管切除术,并发症：,3、尿失禁,手术资料：直肠-膀胱-阴道瘘管切除术,并发症：,膀胱颈部尿瘘因组织缺损，修补极为困难，即使修补成功，术后也容易发生尿失禁，但是用修补阴道缺损的办法，重建膀敢和尿道的连续性手术易获成功。大部分病例膀胱颈部缺损达台左右，由于手术时重建了膀胱颈部，无一例发生尿失禁。对于那些膀耽颈部无缺损的病例也可由于内括约肌长期废用，膀胱颈部松弛或,手术资料：直肠-膀胱-阴道瘘管切除术,并发症：,尿道过短，手术后出现的压力性尿失禁，可将膀胱颈部固定于耻骨骨膜同时做尿道延长术，可以防止压力性尿失禁的发生。,手术资料：直肠-膀胱-阴道瘘管切除术,并发症：,4、输尿管狭窄,手术资料：直肠-膀胱-阴道瘘管切除术,并发症：,对输尿管口开口于病口边缘的病例，若不给予妥善处理，手术后可导致管口狭窄和闭锁。对此可做输尿管膀胱移植术，但此手术较复杂，不但加大了患者的负担，也有可能发生输尿管道流或形成新的尿瘘。为减少输尿管逆流的发生，可绕输尿管半周做长约1.5cm的U”字形切口，将输尿管远端游离约1.5,手术资料：直肠-膀胱-阴道瘘管切除术,并发症：,cm长，用细肠线缝合切口粘膜，使输尿管远端呈乳头状突出于膀耽内，这种方法简单易行，效果好。,手术资料：直肠-膀胱-阴道瘘管切除术,并发症：,5、输尿管损伤,手术资料：直肠-膀胱-阴道瘘管切除术,并发症：,因双侧输尿管末端经阴道侧穹窿进入膀胱，与阴道上部展孔非常邻