手术讲解模板：腕关节切开引流术

腕关节切开引流术,手术资料：腕关节切开引流术,腕关节切开引流术,科室：骨科部位：手腕麻醉：臂丛麻醉,手术资料：腕关节切开引流术,概述：,腕关节切开引流术用于化脓性关节炎的手术治疗。腕关节，引流通常采用背侧切口，腕关节为多小关节合成，但以桡腕关节与尺腕关节的关节囊较大，故引流切口在桡背侧或尺背侧。手术相关解剖见下图（图3.11.3.1.6-1，3.11.3.1.6-2）。,手术资料：腕关节切开引流术,概述：,手术资料：腕关节切开引流术,概述：,手术资料：腕关节切开引流术,适应证：,1.由于关节外伤、炎症、退行性变等原因发生对应关节面不相称，引起严重的关节功能障碍，或顽固的关节疼痛，影响工作和生活，经非手术治疗无效，又不适合用其他手术来保留关节动度者，宜施行关节融合术。例如下肢关节内骨折引起的严重损伤性关节炎，化脓性关节炎后周围软组织有大量瘢痕，不宜行关节成形术等手术者。,手术资料：腕关节切开引流术,适应证：,2.成人全关节结核，关节面破坏，估计不能保留关节功能，可在病灶清除的同时施行关节融合术;并有畸形者，可同时矫正畸形。,手术资料：腕关节切开引流术,适应证：,3.由于神经病变或损伤而致肌肉瘫痪，引起关节严重不稳，影响整个肢体功能，而单纯肌腱转移又不足以维持关节稳定和恢复足够的有效功能，固定局部关节可以改善肢体功能者，宜施行关节融合术。如脊髓前角灰质炎后遗三角肌瘫痪，上肢不能上举，若将肩关节固定于功能位，可借肩胛胸间的滑动而改善上肢的功能。,手术资料：腕关节切开引流术,适应证：,4.先天或后天性脊柱畸形(如半椎体、脊柱侧凸、腰椎滑脱等)，为预防畸形发展，早期可施行椎板融合术，或在畸形矫正后施行。,手术资料：腕关节切开引流术,术前准备：,1.关节引流术实际上可能包括病灶清除、关节融合、骨移植、矫正畸形等一系列手术，故是一个比较复杂的手术。所以，应根据这些手术要求决定手术方案，全面考虑，尽量争取一次手术、一个切口解决问题，务求以最小的代价取得最好的效果。,手术资料：腕关节切开引流术,术前准备：,2.关节引流后活动丧失，会引起病人的思想顾虑，术前应予释疑：融合一个影响肢体功能的关节，会改善整个肢体的功能。,手术资料：腕关节切开引流术,术前准备：,3.肩、髋等大关节的关节引流术中出血较多，有发生休克的可能，术前应配好一定量的血液备用。,手术资料：腕关节切开引流术,手术步骤：,1.腕背桡侧切开引流,手术资料：腕关节切开引流术,手术步骤：,以桡骨茎突为中心，皮肤切口长34cm，沿拇长伸肌肌腱与固有伸示指肌腱之间纵行切开，慎勿损伤腱膜，将肌腱向两侧牵开，切开背侧韧带显露出关节囊，直切口切开腕关节囊。生理盐水冲洗关节腔。,手术资料：腕关节切开引流术,手术步骤：,2.腕背尺侧切开引流,手术资料：腕关节切开引流术,手术步骤：,以尺骨小头为中心，在其桡侧做34cm皮肤切口，沿尺侧伸腕肌腱与小指固有伸肌腱之间切开，将肌腱向两侧牵开后即为关节囊，直切口切开腕关节囊，慎勿损伤三角软骨，生理盐水冲洗关节腔（图3.11.3.1.6-3）。,手术资料：腕关节切开引流术,手术步骤：,手术资料：腕关节切开引流术,注意事项：,1.腕关节囊较小，不容易留置塑料管进行灌注，桡侧关节囊内可置入较细硅胶管。,手术资料：腕关节切开引流术,注意事项：,2.冲洗引流管放置有困难时，可留置橡皮引流条。,手术资料：腕关节切开引流术,注意事项：,3.一般先行桡侧切开引流即可，当桡侧切开引流不畅时，再行尺侧切开引流。,手术资料：腕关节切开引流术,术后处理：,术后自肘上至掌骨头部作石膏托外固定于屈肘90、前臂中立位和腕关节背屈2025位。如第1掌骨与腕骨间关节被融合，需将此关节固定在对掌位