LCP、LISS和MIPPOPPT参考幻灯片

1,学习内容,AO理念的演变历程,LCP的基本概念,LCP临床应用中的一些常见问题,Synthes公司LISS系统的基本特点,LISS与MIPPO,2,早期AO原则的弊端,3,如何减少应力遮挡和血供损伤,1990s：LC-DCP出现,1995：PC-Fix,1995年：首例LISS,4,LISS的问世,自1995年开始长达4年的多中心研究。AO技术委员会将LISS确定为一种新的外科技术。,LISS-DF,LISS-PT,解剖外形,自攻或自钻螺钉,闭合复位,小切口插入,定位器引导,板-骨无压力接触,5,AO治疗原则的变迁,1958,2000,6,“内固定支架”,长的接骨板,锁定于接骨板上的螺钉,自攻、自钻型螺钉,7,LCP接骨板的优点,螺钉与接骨板之间有成角稳定性,无须精确预弯、塑形,对骨膜的损伤小,螺钉松动的机率更低,8,LCP使用的两种锁定螺钉,蓝色：自钻、自攻型螺钉（SD/ST-LHS）仅允许用于单皮质,绿色：自攻型螺钉（ST-LHS）可用于单皮质、双层皮质固定，更多地用于干骺端等需要测量长度的部位,9,LCP的力学原理,普通接骨板：,依靠摩擦力把板压在骨上；,期望获得一期愈合（无骨痂）,LCP接骨板：,钉与板是一个整体,无需紧贴骨面,适用于骨质疏松患者,10,普通接骨板与LCP的稳定结构,普通加压接骨板,LCP加压接骨板,螺钉必须双层皮质固定,锁定螺钉允许单皮质固定,11,锁定“内固定支架”（LIF）成角和轴向稳定性保留骨的血供已预弯的接骨板（如LISS）单皮质固定,普通接骨板和螺钉动力加压螺丝钉可以成角打入接骨板可以塑形,12,常规接骨板与LCP的比较,能完成骨折的复位;,骨承受部分载荷。,允许螺钉自由成角固定;,可以通过动力加压或拉力螺钉获得加压固定;,压迫骨膜影响血运；,螺钉牵拉导致I期复位的丢失；,应力作用会产生期复位丢失。,应力作用下不会发生II期复位丢失（疏松骨质或粉碎性骨折）。,锁定螺钉无牵拉作用，拧紧时不会造成I期复位丢失；,对骨膜无压迫；,除非牺牲成角稳定性，否则锁定螺钉无法自由变换角度。,单靠接骨板无法完成骨折块间的加压固定；,单纯通过锁定螺钉和接骨板无法完成骨折的复位。,13,AO独特的“结合孔”设计,的锁定螺孔，使用锁定钉,的动力加压孔，使用标准螺钉,既可作为加压接骨板，又可用作锁定内支架,14,LCP的使用方式,作为内固定支架桥接骨折端,作为普通加压接骨板,15,术后,1.,2.,3.,4.,5.,原始,术后半年,作为加压,16,需要：良好的骨质+切开手术,优点：适于骨质疏松+经皮微创,作为桥接,17,18,术后3个月,术后,19,加压联合桥接,20,加压,桥接,桥接,伤后,术后,加压联合桥接,21,LCP的使用方式,桥接、加压两种方式可以联合应用（Combination）,两种技术绝对不能混用！（Mix）,某粉碎性骨折：使用LCP作为桥接板固定再经过LCP板向某一碎骨片打一枚拉力螺钉。,22,接骨板未塑形非加压非桥接这种“内固定支架”的后果应力集中内固定断裂！,术后,术后10周,加压与桥接绝对不能混用！,23,锁定钢板不要用于简单骨折及移位的关节内骨折,24,LCP固定的“四项基本原则”,加压原则：简单骨干骨折与简单干骺端骨折,中和原则：骨干骨折,桥接原则：粉碎性骨干骨折或干骺端的关节外骨折,联合原则：粉碎性干骺端关节内骨折,粉碎性骨干骨折不可加压！,粉碎性干骺端骨折不可加压！,关节内骨折必须加压，不可桥接！,25,LCP固定的准则（2003）,26,LCP应该选多长？,（23；,简单骨折8-10）,螺钉密度,=,拧入螺钉数,接骨板钉孔数,27,究竟需要多少枚螺钉？,如果将LCP作为锁定内固定支架用于桥接或MIPPO，建议在骨折两侧各使用2或3枚螺钉。尤其是负重的股骨和胫骨,两侧各3枚螺钉，提供了足够的稳定性，减少了内植物失败的风险,28,靠近骨折端第一枚螺钉的安放位置、以及是否在板外用螺钉额外加固，取决于骨折间隙的大小。简单骨折、且骨折间隙小于2mm的，应将邻近骨折端的12个钉孔闲置，给予骨折适当的微动,哪些孔需要螺钉？,29,若LCP安放后骨折端仍不能完全接触，存在1-2mm的间隙，此时应取下个别螺钉，使骨折区至少有2个连续的钉孔空置，以减低抗弯曲强度，使骨在微动下接触,哪些孔需要螺钉？,30,若因解剖形态等原因，使得接骨板与骨的距离较大，则螺钉应尽可能靠近骨折端以提高整体稳定性,锁定板应该离骨面多远？,31,对于粉碎性骨折，我们建议骨折区两边各三枚螺钉，并且中间的两枚螺钉尽可能靠近骨折区。这样可以在骨质尚未接触或骨痂形成前降低接骨板所受应力,当骨痂形成后，接骨板承受的负荷将迅速降低，与螺钉的位置无关,粉碎性骨折应该置几枚锁钉？,32,对于肱骨和前臂骨折，主要需要抗扭力。每个主要骨折块建议34枚螺钉固定。,前3枚螺钉按规定放置，第四枚螺钉可以放在任意位置,前臂骨折应该置几枚锁钉？,33,为确保足够的稳定性，接骨板末端的两个孔必须置钉,哪些孔必须拧上螺钉？,34,单皮质固定的问题,螺钉工作长度,螺钉工作长度,单皮质固定：在不同厚度的皮质中,双皮质固定的螺钉工作长度,35,单皮质固定时，螺钉位置的重要性,为了确保最佳锚合力，必须使锁定螺钉位于中央,自钻阶段,自攻阶段,螺钉就位,36,如何选用不同的螺钉？如何结合使用螺钉？,37,全部用锁定钉固定易导致骨折不愈合,所有的孔都应该拧锁定钉吗？,锁定螺钉应和普通螺钉联合使用：先用普通螺钉获得骨折端加压或使LCP尽量接近骨面，再使用锁定钉固定,38,如果已经使用普通螺钉固定接骨板（1），那么拧入锁定螺钉将非常容易（2）。,先普通钉、后锁定钉？,39,先锁定钉、后普通钉？,如果已经使用锁定螺钉固定接骨板和骨块（1），除非拧松、再拧紧锁定螺钉，否则不推荐在相同的骨块上拧入普通螺钉（2）。,40,一旦干骺端骨折块被锁定螺钉（1）固定，在另一头的结合孔的动力加压孔内拧取普通螺钉（2）便能达到骨折块间的加压固定。,先锁定钉、后普通钉达到加压,1,2,41,术中需要取下锁定螺钉怎么办？,依次拧下每颗螺钉？,正确做法：第一步拧松全部螺钉，第二步取下全部螺丝钉。这样可以防止取最后一枚锁定螺钉的同时发生接骨板的旋转。,注意锁定螺钉的重复拧入次数限制,42,拧下螺钉,将扭矩限制扳手妥善就位,将套筒和探针一并移除,将清洁探针顺时针转,插入螺纹清洁探针,将套筒头插入螺钉凹槽内,LCP的移除步骤,装配手柄,43,什么是LISS？,LessInvasiveStabilizationSystem微创固定系统,使用的是LCP接骨板,特指膝关节周围（股骨远端、胫骨近端）,是一种手术技术，而不是一种特定类型的产品,是MIPPO的延伸,44,LISS系统的基本组成,主要组件,透光瞄准器,接触点与接骨板上的凹陷处相对应,通过A孔将接骨板和手柄连接,45,肌肉下插入接骨板,LISS系统的置入,拧入固定螺栓,用克氏针复位关节骨折块,46,控制对线使用克氏针固定远近端,47,LISS系统的锁定,必须测量螺钉长度！使用2mm280mm导针,必须使用扭力限制扳手听到“咔嗒”声就停止拧入,建议灌洗：拧提拉复位装置时拧自钻锁定螺钉时,48,LISS技术的优点,特别适合于干骺端粉碎、骨质疏松病人,稳定固定,固定的成角稳定结构,术后不需要再辅助外固定,“内固定支架”,接骨板在肌肉下插入,接骨板不压迫骨面,保留血运,适于骨质疏松患者,49,什么是MIPPO？,MinimallyInvasivePlatePercutaneousOsteosynthesis经皮微创接骨板接骨术,1997年提出：避免直接暴露骨折端、维持适当稳定的固定最大限度地保护骨折区及其周围的血供。,利用肌腱等软组织进行间接复位,早期使用普通钢板，后逐渐采用LCP,50,MIPPO包括LISSLISS是一种特殊的MIPPOLCP的出现使得MIPPO技术更加普及,51,辛迪思的LCP产品：肩,PHILOS,LPHP,52,LCPDHP,桡骨头LCP,Olecranon,辛迪思的LCP产品：肘,53,辛迪思的LCP产品：腕,54,桡侧柱,中间柱,LDRP（背侧）,辛迪思的LCP产品：腕,LDRP（掌侧）,55,辛迪思的LCP产品：手,56,辛迪思的LCP产品