《中医内科学》教学课件-便秘

便秘,普陀临床医学院韩建宏,要求,掌握便秘的定义、辨证要点、治疗要点和辨证治疗熟悉病因病机、病位及涉及脏腑、病理性质,概念,便秘是指由于大肠传导功能失常导致大便秘结不通，排便周期延长，或粪质干结，排出艰难，或经常便而不畅的一种病症。,历史沿革,内经脾胃受寒、肠中有热、肾的功能失调。伤寒论阴结、阳结、脾约景岳全书有火的是阳结，无火的是阴结。,伤寒论治疗便秘方法,承气汤麻子仁丸小柴胡汤桂枝附子汤去桂加白术汤蜜煎导大猪胆汁土瓜根,病因病机,恣饮酒浆辛辣厚味情志失调久坐少动寒邪凝滞凝滞胃肠热病伤津耗伤津液素体虚弱病后产后年老亏虚,肠道积热,肠道失调传导无力,气机壅滞,肠道传导失常,实,热秘气秘,气虚秘血虚秘阴虚秘阳虚秘,虚,辨证论治,辩证要点,辨寒热虚实辨粪质、排便情况及全身状况结合临床辅助检查,治疗要点,治病求本实秘润肠通便，顺气导滞虚秘益气养血，温通开结调畅气机,辨证分型,实秘,热秘症状：大便干结，小便短赤，身热面赤，口干口臭，腹胀或痛，舌红苔黄燥，脉滑数。治法：清热润肠方药：麻仁丸,气秘症状：大便秘结，欲便不得，胁腹胀满，甚则腹中胀痛，嗳气频作，苔薄腻，脉弦。治法：顺气行滞方药：六磨汤,虚秘,气虚便秘症状：虽有便意而临厕努挣乏力，大便并不干硬，但难于排出，汗出短气，便后乏力，面色恍白，肢倦懒言，舌淡嫩，苔白，脉弱。治法：益气润肠方药：黄芪汤,血虚便秘症状：大便干结，面色无华，头晕目眩，心悸少寐，唇舌淡，脉细。治法：养血润燥方药：润肠丸,阴虚便秘症状：大便干结如羊屎状，形体消瘦，可见颧红，潮热盗汗，五心烦热，眩晕耳鸣，口干目涩，舌红少苔，脉细数。治法：滋阴润肠通便方药：增液汤,阳虚便秘症状：大便干或不干，排出困难，小便清长，面色恍白，四肢不温，喜热怕冷，腹中冷，腰膝酸冷，舌淡或淡胖，苔白润而滑，脉沉迟。治法：温阳通便方药：济川煎,案例1,陈XX，女，岁习惯性便秘多年，大便日一次，粪便成栗状，便时痛楚非常，须服泻药或灌肠方得解，半年来腹胀不适，出汗，口干烦热，面色晦暗而黄，脉细小无力，舌质偏红。,中医诊断：便秘（阴虚）治法：养阴润肠通便方药：增液汤加减生地玄参沙参当归麻仁丹皮黄柏,案例2,刘男28岁患大便燥结，五六日排解一次，每次大便时，往往因努责用力而汗出湿衣，但腹中无所苦。口唇发干，用舌津舔之则起厚皮如痂，撕之则唇破血出。脉沉滑，舌苔黄。,此胃强脾弱的脾约证。疏以麻子仁丸一料，服尽而愈。,案例3,陈男12岁过端午节时多吃了几个粽子，第二天胃痛腹胀，啼哭不止。其父亲往药铺购买“一粒丹”与服之，不但无效，腹痛反而加剧。询知大便3日未解，解衣观腹，腹胀如合瓦，以手按其腹则叫哭不已。脉沉滑有力，舌苔黄白杂腻。,此因过饱伤中，食填太仓，胃肠阻滞，气机不利所致。大黄9枳实9厚朴9藿香梗6生姜6一剂服药后约一个时辰，腹中气动有声，旋即解大便作泄，泄下酸臭物甚多，连下2次，腹痛止而思睡，转用保和丸加减善后。,案例4,陈女52岁习惯性便秘多年，大便6-7日一次，粪便呈栗状，便时痛楚非常，须服泻药或灌肠方解，半年来月经紊乱，量少色淡，腹胀不适，出汗，口干烦热，痔疮出血，面色晦暗而黄，脉细小无力，舌质偏红。,辨证乃血虚营热，肠液枯燥，天癸将竭，肝肾之阴亦亏，虚阳因而升越。治宜养血润肠，增液行舟，佐以凉血清热生地15当归9赤芍9何首乌15火麻仁15玄参10麦冬10丹皮9槐花9党参15,案例5,周男20岁骨盆骨折后入院，卧床，已10日不解大便，经灌肠后可缓解，停后毫无便意，服番泻叶仍无效。症见形体消瘦、面色少华、腹不胀满、伤后不能自解大便已经24天，毫无便意，小便如常，饮食一般，舌质淡嫩，苔薄白微干，脉虚大而迟。,证属气虚，津液不行，大肠传导乏力所致。治宜补气养血润肠当归补血汤化裁黄芪30当归30火麻仁30玉竹60枳壳15陈皮9是日下午排便，续服10日，治愈。,案例6,李男50岁因检查清洁肠腔服番泻叶15g，曾轻泻2次，后1周未解大便，食欲正常，时觉腹胀，曾灌肠及开塞露、大承气汤治疗均无效。症见口淡无味，不渴，左下腹胀满隐痛，小便通利，舌淡，苔微黄而润，脉沉细无力。,证属脾阳不振，寒邪积滞中焦，治宜温运脾阳，攻下寒积拟温脾主之党参30附子15干姜15当归15大黄15玄明粉12炙甘草6,章某，女，34岁。反复排便困难3年，常需服用肠清茶或使用开塞露方能排便。近来工作烦劳，每隔3-4日，自觉腹中胀气，矢气连连，却欲便不得，一旦临厕更是排便乏力，大便干结，平时神倦懒言，头晕心悸，夜寐不安，面色无华，舌淡，苔白，脉弦细。,写出诊断、分型、辩证依据，治法，方药若经治