《中医内科学》教学课件-感冒

中医内科学,上海中医药大学附属普陀医院吴文彪,感冒,目的要求,1.了解感冒是外感疾病，概念及病因预后。2.掌握风寒、风热、暑湿三个常见证型。3.熟悉体虚感冒的辨证论治。,概念、临床表现证候特征病因病机诊断及鉴别诊断辨证论治其他疗法演变及预后预防及调护总结病案精选,讲课提纲,一.概念、临床表现及历史沿革,概念是感受触冒风邪所致的常见外感疾病。,临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、脉浮为其特征。,发病特点春冬为多见春为风令，冬为寒水司令，朔风风为六淫之首，凛冽，风寒相合更善行数变，极易犯人易伤人,发病特点病情有轻重的不同感受当令之气感受非时之邪伤风或冒风重伤风,发病特点很少有发生传变病情短而易愈但有时可变生他病乳蛾乳痈咳嗽喘证心悸胸痹神昏惊厥,历史沿革内经-外感风邪。伤寒论-风寒感冒轻重两型的汤剂。诸病源候论-提出时行病。仁斋直指方-提出感冒之名用参苏散治。丹溪心法-病位在肺，列辛温辛凉两法。,二.证候特征,最突出症状卫表症状表现多样化鼻咽部痒、干燥、不适为早期症状，继而喷嚏鼻塞、流涕等高热、咳嗽、胸痛症状不重，易于痊愈,轻,重,时行感冒起病急，全身症状较重高热，全身酸痛，待热退后，鼻塞流涕、干咳等肺系症状始为明显。高热持续不退，喘促气急，唇甲青紫，甚则咯血，部分患者出现谵妄，小儿可发生惊厥，出现传变。,重,三.病因病机,风为六淫之首，外感为病，常以风为先导风寒风热两者为多见六淫疫毒侵袭人体夏令暑湿杂感为病时行病毒具有传染性的时行疫邪病毒,正气亏虚，卫表不固，外邪乘袭是否引起发病正气之强弱感邪的轻重,四.诊断和鉴别诊断,诊断临床表现病程发病季节,鉴别诊断与风温鉴别感冒发热多不高或不发热，温热病必有发热甚至高热，感冒用解表药，能汗出身凉脉静，温热病汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，且见传变入里的证候。,鉴别诊断普通感冒与时行感冒鉴别普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点。时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并他病，具有广泛的传染性、流行性。,相当于西医的上呼吸道感染，流行性感冒相当于时行感冒。,五.辨证论治,辨证要点分清风寒、风热辨暑热偏重与暑湿偏重虚体感冒辨邪正虚实的主次辨证结合临床辅助检查,辨证要点分清风寒、风热辨暑热偏重与暑湿偏重虚体感冒辨邪正虚实的主次辨证结合临床辅助检查,治疗原则疏表达邪，分清辛温、辛凉寒热之象不显，可选辛平之剂寒热错杂，可温清并施有并发症和夹杂症者，随症处理虚体感冒当扶正达邪,解表达邪,分证论治风寒束表：风寒之邪外束肌表，卫阳被遏恶寒重，发热轻，无汗清阳不展，脉络失和头痛，肢节酸痛,分证论治风寒束表：风寒之邪外束肌表，卫阳被遏恶寒重，发热轻，无汗清阳不展，脉络失和头痛，肢节酸痛,风寒上受，肺气不宣鼻塞声重，时流清涕，喉痒，咳嗽寒为阴邪痰稀薄色白，口不渴或渴喜热饮舌苔薄白而润，脉浮或浮紧表寒征象,辛温解表荆防达表汤或荆防败毒散,治法,方药,辛温散寒-荆芥、防风、生姜解表退热-柴胡、薄荷活血散风-川芎宣通肺气-桔梗、枳壳、茯苓、甘草祛风散寒除湿-羌活、独活,风热犯表风热犯肺，热郁肌腠，卫表失和身热较重，微恶风，汗泄不畅风热上扰头胀痛风热之邪熏蒸清道咽燥咽喉乳蛾红肿疼痛鼻塞流浊黄涕口渴欲饮,风热犯肺，肺失清肃咳嗽，痰粘或黄风热侵于肺卫舌苔薄白微黄，边尖红脉浮数,辛凉解表银翘散、葱豉桔梗汤加减,治法,方药,疏表泻热连翘、豆豉、薄荷、竹清宣肺气叶、桔梗、甘草前方：清热解毒银花、芦根、牛蒡子助疏解之力荆芥后方：清宣解表葱白、山栀,暑湿伤表暑湿伤表，表卫不和风暑夹湿上犯清空暑热伤肺，肺气不清,身热微恶风汗少肢体酸重或疼痛,头昏重胀痛,咳嗽痰粘鼻流浊涕,暑热内扰，热灼津伤心烦口渴，小便短赤湿热中阻，气机不展或口中粘腻，渴不多饮，胸闷，泛恶舌苔薄黄而腻，脉濡数,清暑祛湿解表新加香薷饮加减,治法,方药,清解暑热-银花、连翘发汗解表-香薷化湿和中-厚朴、扁豆,气虚感冒临床表现恶寒较甚，发热，无汗，身楚倦怠，咳嗽，咯痰无力，舌苔淡白，脉浮无力。治法益气解表。方药参苏饮加减。,参苏散方解,阴虚感冒临床表现身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳痰少，舌红少苔，脉细数。治法滋阴解表。方药加减葳蕤汤加减。,六.其他疗法：治疗感冒的成药较多，如风寒证用午时茶，风热证用银翘解毒片等，暑湿证用藿香正气丸，时行感冒用板蓝根冲剂。,七.演变及预后：一般而言，感冒本属轻浅之疾，主要能及时而恰当地处理，即可较快痊愈，但对老年、婴幼儿、体弱患者及时行感冒之重症，必须加以重视，注意有无特殊症情，防止发生传变。,八.预防与调护：感冒的药物预防措施很重要，尤其是时行感冒的流行季节，更应先预防服药。,主要药物,贯众、大青叶、板蓝根、薄荷藿香、佩兰、荆芥,感冒食疗方：1.姜苏饮：生姜、紫苏叶、红糖。适用于风寒感冒。2.豉葱豆腐汤：豆腐、淡豆豉、葱白。适用于风寒感冒。3.菊花薄荷汤：菊花、薄荷、生甘草、白糖。适用于风热感冒。4.白扁豆粥：白扁豆、粳米、红糖。适用于暑湿感冒。,九.总结：外感六淫，时行病毒属于表实，区分风寒、风热和暑湿兼夹之。以解表发汗为主,病因,辨证,治疗,邪实感冒表证、汗出情况咽部情况口渴痰、涕舌脉象恶寒重发热轻发热重恶寒轻身热不扬微恶寒，头重无汗无咽痛无口渴咽红痛口渴如裹，汗出不畅不畅，痰白，流清涕，舌淡红黄稠，流黄涕舌红咽干痛口渴不欲饮痰粘苔薄白，脉浮紧苔薄黄，脉浮数流浊涕苔黄腻脉濡数风寒证风热证暑湿证辛温解表宣肺散寒辛凉解表宣肺清热清暑祛湿疏风解表荆防败毒散葱豉汤银翘散新加香薷汤,体虚感冒平时主症感邪性质舌脉象神疲气短形寒肢冷面色无华五心烦热自汗便溏心悸眩晕口渴盗汗感邪易寒化感邪易寒化感邪易热化感邪易热化舌淡苔白舌淡胖舌淡苔白舌红少苔脉浮无力脉沉无力脉细无力脉细数气虚感冒阳虚感冒血虚感冒阴虚感冒益气解表温阳解表养血解表滋阴解表参苏饮麻黄附子细辛汤葱白七味饮加减葳蕤汤,十.现代研究进展：1.感冒病机与治法的研究2.临床感冒常用成药的使用3.防治感冒药物的实验研究,医案精选,黄某，男，18岁，发热头痛，咳嗽有痰，痰白质粘，咽喉疼痛，脉象滑数而浮，脉搏100次/分，体温40，舌苔薄白，舌质边尖红，扁桃体红肿。,思维程序,邪实还是正虚,风寒还是风热,做那些相关检查,治疗,证属外感风热以辛凉解表为主，桑菊饮加减。桑叶5克杭菊花5克北杏仁5克连翘6克金银花拟克芦根25克前胡10克甘草3克,医案精选,王某，男60岁，形瘦体弱，素易感冒，近因疲劳受凉，头项强痛，畏风，动则汗出轻微咳嗽，肠鸣，纳差，精神不振，脉左寸微浮，右寸微弦，两关弦虚两尺沉弱舌淡红苔薄白粘腻。,思