手术讲解模板：伸趾肌腱延长术

伸趾肌腱延长术,手术资料：伸趾肌腱延长术,伸趾肌腱延长术,科室：骨科部位：下肢麻醉：局部麻醉,手术资料：伸趾肌腱延长术,概述：,肌腱延长术也称部分断腱术或肌腱边缘切开术（partialtenotomyofmarginalmyotomy）。系在肌腱或前部肌肉之两侧缘行部分切开，因肌肉本身的收缩力，将切口拉开而使肌肉延长，达到减弱该肌力量的目的。此手术的优点为不需眼肌缝线，简单易行。,手术资料：伸趾肌腱延长术,概述：,肌腱延长术是用于直肌的一种减弱术，在肌腱或肌肉的两侧缘或同央作部分切开，利用肌肉自身的张力产生收缩，将切口拉开，使肌肉延长。肌肉延长的程度与切口的长度和数目有关。,手术资料：伸趾肌腱延长术,概述：,Helveston（1977）曾在离体兔眼上作试验，研究各种不同的边缘切开术可产生的肌腱-肌肉延长量。他发现作双侧80%的部分重叠的边缘切开术（图1，C、D），可以使肌肉明显延长；不完全，不重叠的多数边缘切开术（图1，E、F），基本不引起肌肉延长；一个中央的肌腱切开（图1，A,手术资料：伸趾肌腱延长术,概述：,）也不延长肌肉；两个不完全的边缘切开合并80%的中央肌腱切开术（图1，B）可产生中度延长。,手术资料：伸趾肌腱延长术,适应证：,肌腱延长术适用于：,手术资料：伸趾肌腱延长术,适应证：,1.已施行过徙后术的直肌，仍矫正不足者。,手术资料：伸趾肌腱延长术,适应证：,2.与直肌徙后术同时进行，适用于斜度较大的病例。,手术资料：伸趾肌腱延长术,适应证：,3.巩膜太薄，徙后肌肉新附着点处固定缝合困难，易于穿通巩膜时，可用本手术。,手术资料：伸趾肌腱延长术,适应证：,4.病眼曾做过视网膜脱离手术，此次需减弱该肌，但欲徙后新附着点处有植入物或环扎带时。,手术资料：伸趾肌腱延长术,适应证：,5.斜度较小的病例。,手术资料：伸趾肌腱延长术,手术禁忌：,纤维化的眼肌及广泛性瘢痕粘连病例。,手术资料：伸趾肌腱延长术,术前准备：,用同视机、三棱镜检查斜视角度、颜氏立体图检查远近立体视。,手术资料：伸趾肌腱延长术,手术步骤：,结膜切口方法同一般斜视手术。分离球结膜、Tenons囊、暴露眼外肌，用斜视钩提起肌肉，剪开球筋膜并分离节制韧带。Graefe和Stevens法是在肌腱中间切开一小口（50%80%），此法延长效果有关。Oconer法在前者的基础上又在肌腱两侧各剪一小口，使延长效果加强。Bl,手术资料：伸趾肌腱延长术,手术步骤：,askovics主张肌腱两侧各切一口，这种切口的效果与切口的长度有关，如果前部切口过于靠近肌腱附着点，则肌腱延长后可能产生旋转作用，对有双眼视的患者可引起复视。为此一般主张多作几个短的切口要比两个长的切口更为安全。在行切开前先用止血钳钳住两个拟作切口处的肌肉再行切开，以防止出血,手术资料：伸趾肌腱延长术,手术步骤：,，先切开后边的切口，后切开前边的切口，这样较为方便。这种术式大约可矫正1520斜视度（单眼一根肌肉切开）。直肌边缘切开术的近期效果明显，但远期效果明显减退。边缘切开法也可以与后徙术同时合并施行。,手术资料：伸趾肌腱延长术,手术步骤：,肌腱延长术有多种方法，但较有效及常用的为：肌腱或前部肌肉两侧交错各剪断肌肉宽度的80%；肌腱两侧对应各剪断肌肉宽度的40%；中央部断肌腱宽度的80%；肌腱两侧L形重迭切开术。兹介绍前一种方法的步骤。,手术资料：伸趾肌腱延长术,手术步骤：,1.采用角膜缘切口常规切开球结膜，分离眼球筋膜，钩出直肌，切断节制韧带及肌间膜，暴露直肌。,手术资料：伸趾肌腱延长术,手术步骤：,2.用2把止血钳，相距34mm，各从直肌对侧缘进入直肌80%宽度并夹住（图8.4.1.2-1）。,手术资料：伸趾肌腱延长术,手术步骤：,3.先移去后部的止血钳，用剪刀剪断原止血钳夹住的部位（图8.4.1.2-2）可以减少出血。4.再移去靠近肌肉附着点的止血钳，用剪刀在该处剪开（图8.4.1.2-3）。5.压迫止血后，可见眼肌已延长减弱（图8.4.1.2-4）。6.缝合球结膜伤口。,手术资料：伸趾肌腱延长术,注意事项：,1.近端切断不要太接近肌腱附着点，否则产生一些旋转作用，对双眼单视病人可引起复视，故切口应离附着点稍远或移到肌肉部分，可以避免此种缺点。,手术资料：伸趾肌腱延长术,注意事项：,2.如有轻度上斜同时存在，施水平肌肉部分断腱时，近端应从眼肌上方切断，则此肌肉牵拉附着点向下更有力些。如有轻度下斜时，近端切口则应从下方切断。,手术资料：伸趾肌腱延长术,注意事项：,3.两个肌肉边缘切开应重叠（超过肌肉宽度50%），否则效果差。如再于附着处肌腱中央部切开3050%肌腱时，效果更大，而单独行肌腱中央切开效果差。,手术资料：伸趾肌腱延长术,注意事项：,4.术中反复检查眼位，如发现欠矫可增加切口，如过矫可将切口缝合12处。,手术资料：伸趾肌腱延长术,术后处理：,1.结膜下注射庆大霉霉素2万U。,手术资料：伸趾肌腱延长术,术后处理：,2.双眼遮盖24h，手术眼遮盖34d。,手术资料：伸趾肌腱延长术,术后处理：,3.眼局部点抗生素及类固醇眼液。,手术资料：伸趾肌腱延长术,并发症：,眼痛，干涩。,手术资料：伸趾肌腱延长术,术后护理