手术讲解模板：上斜肌腱鞘综合征手术

上斜肌腱鞘综合征手术,手术资料：上斜肌腱鞘综合征手术,上斜肌腱鞘综合征手术,科室：骨科部位：眼部麻醉：局部麻醉,手术资料：上斜肌腱鞘综合征手术,概述：,上斜肌腱鞘综合征(superiorobliquetendonsheathsyndrome)是指由于先天性解剖异常或后天继发于外伤或手术所致的上斜肌肌腱和鞘膜过分增厚或粘连，限制了下斜肌的上转运动，致使眼球固定于向下注视的状态。Brown于1950年首先描述了本病的特征，并,手术资料：上斜肌腱鞘综合征手术,概述：,认为此种病人有先天性上斜肌肌腱的腱鞘缩短，从而使眼球在内转位时不能上转，内转时被动牵拉眼球向上有抗力，当手术分离了腱鞘后，张力随即消失，故称为Brown综合征。,手术资料：上斜肌腱鞘综合征手术,适应证：,Brown综合征手术适用于：,手术资料：上斜肌腱鞘综合征手术,适应证：,Brown综合征（图8.4.7.4-1）第1眼位下斜，代偿头位明显，牵拉试验阳性或扫视运动速度异常者。,手术资料：上斜肌腱鞘综合征手术,适应证：,手术资料：上斜肌腱鞘综合征手术,手术禁忌：,第1眼位为正位，牵拉试验阴性或扫视运动速度无异常者。,手术资料：上斜肌腱鞘综合征手术,术前准备：,上斜肌腱鞘综合征检查项目:,手术资料：上斜肌腱鞘综合征手术,术前准备：,肌电图、眼球和眼眶的超声检查、眼及眶区CT检查、眼睑肌力测量计、眼功能检查。,手术资料：上斜肌腱鞘综合征手术,术前准备：,眼外肌肌电图(EMG)检查时下斜肌正常。,手术资料：上斜肌腱鞘综合征手术,术前准备：,肌电图是通过肌电对疾病进行辅助检查的一种手段。应用电子学仪器记录肌肉静止或收缩时的电活动，及应用电刺激检查神经、肌肉兴奋及传导功能的方法。英文简称EMG。通过此检查可以确定周围神经、神经元、神经肌肉接头及肌肉本身的功能状态。,手术资料：上斜肌腱鞘综合征手术,手术步骤：,1.上斜肌完全断腱术或上斜肌部分切除术（方法“见上斜肌肌腱切断术”）。上斜肌断腱术后如发生继发性上斜肌麻痹，可再做同侧下斜肌部分切除术或对侧眼的下直肌徙后术。,手术资料：上斜肌腱鞘综合征手术,手术步骤：,2.上斜肌悬吊徙后术（方法见“上斜肌悬吊徙后术”）。,手术资料：上斜肌腱鞘综合征手术,注意事项：,1.下斜肌麻痹Brown综合征常在眼内转位时牵拉试验阳性，此点可与下斜肌麻痹相鉴别，另外，Brown综合征表现为患眼在内转位时下斜，同侧上斜肌和对侧上直肌功能正常，向上注视时出现V外斜，而下斜肌麻痹则无此征，在下斜肌麻痹时EMG较弱，而Brown综合征正常。,手术资料：上斜肌腱鞘综合征手术,注意事项：,2.爆裂性眶底骨折在眶底骨折时上转受限，不仅表现在内转位，而且在第一眼位和外转时上转均可受限，此点与Brown综合征仅在内转位上转受限不同。,手术资料：上斜肌腱鞘综合征手术,注意事项：,3.先天性眼外肌纤维化综合征因下直肌纤维化，被动转动试验正上方，内上方，外上方均有限制。,手术资料：上斜肌腱鞘综合征手术,注意事项：,4.双上转肌麻痹早期被动转动试验正常，晚期造成下直肌紧张，上转有抗力，患眼内上转，外上转都受限。,手术资料：上斜肌腱鞘综合征手术,注意事项：,5.Graves眼病上转受限明显，有突眼，上睑退缩，眼睑肿胀等表现，CT和超声显示眼外肌肥大。,手术资料：上斜肌腱鞘综合征手术,术后处理：,可适量多食动物血、蛋、鱼、虾、豆类制品、土豆、牛肉、鸡肉及牛“腱子”肉等富含组氨酸、精氨酸、核酸和胶原的食物等。宜食木耳、番茄、胡萝卜、香菇、花生、百合、海蜇、杏仁、莲子、梨、荸荠、香蕉、牛奶、黄豆、动物肝脏等。忌食牛、羊肉、带鱼、辣椒、韭菜、大蒜等。,手术资料：上斜肌腱鞘综合征手术,并发症：,本病是一种综合病征，确切原因尚不清楚。关于上斜肌腱鞘的存在与否以往一直有争议，有作者解剖了30个成人眼眶，证实了上斜肌腱鞘的存在，它是由提上睑肌和上直肌的筋膜以及其间的肌间隔组成，上斜肌筋膜和Tenon囊部分纤维也参与组成此纤维性鞘膜。在此纤维鞘膜内衬有腱滑液鞘。因此无论先天发育,手术资料：上斜肌腱鞘综合征手术,并发症：,缺陷、后天性炎症或外伤等因素均可影响上斜肌的功能，引起本病。无特殊并发症。,手术资料：上斜肌腱鞘综合征手术,术后护理：,可适量多食动物血、蛋、鱼、虾、豆类制品、土豆、牛肉、鸡肉及牛“腱子”肉等富