肺弥漫性病变肺泡粘液腺癌

病例讨论,病史摘要,患者张， 女， 58岁，农民2009年12月受凉后出现鼻塞、喷嚏、流黄涕，伴咳嗽，咯黄痰，无发热、胸痛、气短、咯血等症状，当地诊所口服“感冒药”3日后好转，仍有咳嗽，阵发性干咳，遇冷空气时明显，伴出汗增多，间断自服“感冒药”、“甘草片”等药物无效，咳嗽影响正常生活，剧烈时可出现呕吐，夜间不咳醒2010年5月10日患者于剧烈咳嗽后出现血痰，每日1-4次，量不多，自述为白痰中含粉红色坏死物，伴左侧胸痛，疼痛与呼吸及体位无明显关系，2-3日后自行缓解，未再咯血及胸痛。,实验室检查,胸部CT：两肺多发结节空洞影。血常规： WBC:18.34-11.75109L， GR79-82G试验: 17.03pgmlGM试验: 阴性肺功能: 轻度限制性通气功能障碍伴小气道功能 严重减退。支气管舒张试验阴性。痰涂片： 革兰氏阳性球菌及阴性杆菌。 未发现霉菌。痰液基制片镜检：散在炎症细胞及泡沫细胞，未 见肿瘤细胞。,病史介绍,既往史：2002年宫颈癌期行子宫双侧附件切除术。术中曾输血，术后行4次化疗并放疗。围术期发现血糖高，口服二甲双胍格列吡嗪治疗。个人史: 无特殊。婚育史：无特殊。家族史：无特殊。,病史简介,查体：T 36.8 P80次分 R18次分 Bp12080mmHg 营养中等，神志清，精神尚可，自主体位。皮肤粘 膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。咽无 充血，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心率80 次分，律齐。各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 腹软，肝脾未触及肿大，双下肢无水肿。,2010-05-12肺部CT,2010-05-12肺部CT,CT引导下经皮肺穿刺,05-141.病理：肺坏死组织及少量散在细胞残核2.涂片：坏死背景下可见少量细胞残核，部分具异 型性06-041.病理：涂片见大量坏死物质和少量淋巴细胞，中 性粒细胞等炎细胞，期间夹杂有少量散在 分布的分化尚好的鳞状上皮细胞，符合肺 部感染，结合临床。 2. 穿刺物细菌培养：（）,病史介绍,6月中旬于北京某医院住院 气管镜：左主支气管及左上下叶开口粘膜充血水肿，局部 粘膜粗糙，小结节。各级支气管分嵴锐利，开口 通畅。 病理： 支气管粘膜，肺组织慢性炎。 头颅MRI：未见异常。 超声：术后盆腔未见异常。双侧乳腺正常，双颈部 见肿大淋巴结（最大2.20.4）双侧腋窝淋 巴结可见（最大1.40.5），滑车上未见肿 大淋巴结。卵巢壁多发隆起样病变考虑息肉 可能性大。心脏结构及功能未见异常。,辅助检查,胸部CT（2010-6-10）,辅助检查,胸部CT（2010-6-10）,入院诊断：,1 双肺结节空洞性质待查: 转移癌？ 血管炎？ 肺结核？ 肺脓肿？ 肺囊肿合并感染？ 肺部真菌感染？2 宫颈癌术后3 2型糖尿病,入院后,血常规:,入院后,肝肾功能：正常。CRP：10.69mgL血沉：47mmh,辅助检查,入院后,凝血六项及D二聚体：无异常电解质、肾功能、肝功能：无异常腹部超声：肝 胆 脾 胰 肾 无异常ENAANA、ANCA 均正常结核抗体：阴性,痰涂片：,入院后,肿瘤蛋白芯片：,？,分析病史特点：,1、58岁女性患者；2、因“间断咳嗽9月余”入院，病程长。3、查体一般情况好，两肺呼吸音清，未闻及罗音。4、血常规曾提示感染，尿常规，大便常规未见异常，生化，ANCA，自身抗体未见异常，血沉增快，CRP略偏高，结核抗体阴性。肿瘤标志物基本正常； 5 有宫颈癌病史10年. 6、从CT片读片：双肺多发病变，有结节样及空洞改变，空洞内壁规整，纵膈淋巴结无明显肿大。多次CT比较病变进展缓慢。7、多次支气管肺组织病理呈炎症改变。,鉴别诊断,肺空洞样病变,鉴别诊断,肺结核：好发于青壮年，病程较长，中毒症状明显；好发于上叶尖段及下叶背段，洞内壁光滑，多为薄壁，中空偏向肺门侧，病灶周围及双肺可见卫星灶，空洞不充盈，易查出结核杆菌，抗结核治疗有效；肺脓肿：各年龄段均发病，起病急或慢，临床常有高热，咯脓臭痰，空洞壁厚，内缘光滑，急性期外缘模糊，慢性期周围条索影，空洞内可见液平，脓肿多明显，常可培养出厌氧菌，抗炎吸收快；,鉴别诊断,肺吸虫病: 多为薄壁单房或多房性空洞， 周围可有索条或斑片影。霉菌: 主要见于新型隐球菌， 空洞外缘模糊， 合并片状及模糊的结节影， 动态变化较快。,鉴别诊断,支气管囊肿：常见于青少年，发病时间长，可无症状；好发于下叶，洞壁菲薄(壁厚lmm2mm)，内外缘均光滑，并发感染的洞壁不规则增厚。,鉴别诊断,韦氏肉芽肿: 病灶为肺内多发结节，由肉芽肿和炎症构成， 较大结节内形成空洞的病灶 2 c m。多发肺转移瘤：多位于两肺中下肺野外带边缘部分，轮廓清楚，边缘光滑，密度一般均匀，可有结节影，洞壁厚薄不均。淋巴瘤: 空洞发生于结节型和肿块型淋巴瘤， 呈大小不等的薄壁或厚壁空洞。,05-12,05-24,06-10,08-03,09-04,05-24,06-10,08-03,09-04,05-24,05-12,05