癌痛教学查房

疼痛规范化治疗诊疗病房，肿瘤学西梦英，癌症疼痛的状态，癌症疼痛的发生率约为60% 40%轻微疼痛，30%中度疼痛，30%中度疼痛是最可怕的症状。50%的癌症在治疗期间疼痛的症状中有30%是癌症晚期，疼痛的90%，癌症疼痛的特征，癌症疼痛(CancerPain)的定义：癌症本身和癌症诊断和治疗过程中发生的疼痛癌症疼痛是唯一的，复杂的慢性疼痛患者往往表现为疼痛过敏或痛觉过敏，在外部刺激中发生“疼痛”，疼痛评估的原则，“金标准”患者的主要诉求是详细的疼痛病史和相关社会心理因素的数量、综合、动态评估、疼痛。观察评价：心理状态疼痛、疼痛、疼痛的位置、性格、程度、疼痛增加和减少的因素、疼痛表现因素、疼痛对睡眠、吃饭和活动的影响、疼痛评价方法、数字疼痛强度量表(numericalratingscale)，朱某男66岁，小学文化农民结婚，一般资料，无论我今天死还是明天死，你都要帮我停止痛苦。没有其他要求。目前病史，患者为“半年大便习惯改变，停止肛门排便8天”，在上海解放军85医院进行2014-01-16行“s上结肠癌切除术”，手术经过顺利，术后病理：s上结肠腺癌，溃疡，癌细胞浸润血膜层，手术后患者为了11周期全身化疗，去了嘉兴第二医院。具体来说，药物是艾亨145mg D1 5-fu 0.625d 1 cf 0.6d 1 5-fu 0 . 6253 . 75 civ(46h)，化疗过程顺利，最后一次化疗时间是2014年7月。之后门诊定期检查，目前病史，从2015年9月开始发现左颈部淋巴结扩大，嘉兴两所医院左侧锁骨上淋巴结针吸：淋巴结转移癌，倾向性鳞癌(病理湖：L201500285)。病人自己放弃了额外的治疗。2016年8月，在家人的劝导下，他去嘉兴阳原再次住院接受全身化疗3个周期(具体方案未详)，考虑到病情的进行，患者拒绝了追加化疗。3月前左下痛的患者由于结肠癌转移和坐骨神经的压迫，目前安非他明羟考酮缓释片的330mgq6hpo疼痛正在呼吁。抗痛效果不好，为了治治费，门诊患者将接受“结肠恶性肿瘤”的治疗住院。其他，以前的历史：否认高血压、糖尿病等慢性病的历史，有50多年以上的血吸虫病治疗师；药物、食物过敏史、重伤史夫人、其他手术史家族史：父母的死亡、死亡原因不详、3名姊妹、2名姊妹有大肠癌的病史，目前正在接受药物治疗。结婚生育历史333624岁结婚生一个儿子，儿子和配偶都很健康。个人历史：出生及嘉善县、农民、小学文化、吸烟史：吸烟史50多年，约5/1，拒绝饮酒史。住院资料，2-25住院T37.1，P74次/分钟，R20次/分钟，BP134/88mmhg患者有意识，呼吸顺畅，精神好，没有焦虑，腹痛，恶心呕吐，恶心呕吐ADL75分，高风险跌倒5分，高风险压疮分数19分。状态发展，3-1为唑来膦酸针静脉内3-2次全身不适，异丙嗪针25毫克，im后改善。检查，b超：左颈部，左锁骨上淋巴结肿大胸部CT标记：左上部肺纤维灶。两肺多小结节灶，转移暂停，临床结合。左胸腔积液。肝硬化；肝硬化。胆石。腹膜后结构伴多淋巴结肿大；两边肾筋膜增厚。腰椎1椎体骨折，考虑转移。体温变化，患者发生疼痛，盐酸羟考酮缓释片的药物条件，3-4情况，患者意识明确，呼吸顺畅，精神顺畅，没有腹痛，没有腹胀，恶心和呕吐，检查：腹部柔软，压痛预防跳跃疼痛和肌肉防护，v .左大腿和腰疼痛，2分意见，体温仍然很高。ADL75分，高风险跌倒5分，高风险压疮分数19分。护理诊断，疼痛：与肿瘤压迫神经相关，焦虑：与疼痛相关，潜在并发症：阿片中毒，低温症：与肿瘤坏死物质吸收相关，缺乏知识：与低文化水平相关，护理措施，疼痛：与肿瘤压迫神经相关1:观察患者疼痛发作的时间、频率、部位、性格、程度、药物的疗效。2:按照医生的指示服用止痛药。3:做好疼痛相关教育，告知药物的作用、副作用。4:鼓励家人同行，给患者听收音机等，转移患者的注意力。5:医护人员在参观病房时更加关注患者。3-4患者疼痛评分2分，没有爆炸疼痛。护理措施，焦虑：疼痛发作和相关1:观察患者情绪变化2:按照医生的指示服用抗焦虑药(口服奥氮平)。3:疼痛缓解治疗。4:吩咐家人同行。5:医护人员在参观病房时更加关注患者。3-4患者基本情绪稳定，疼痛时有焦虑发作。护理措施，潜在并发症：阿片成瘾1:观察患者的意识、意识、呼吸、瞳孔的变化，有异常立即通知医生2: 3-4患者意识明确，呼吸顺畅，双侧瞳孔等大圆径约3毫米，对光反射敏感。护理措施，低体温症：肿瘤坏死物质吸收和相关1:体温观察，血液检查，CRP变化2:体温高的时候，按照医生的指示物理冷却3:出汗多的话，及时烘干，换上干净的衣服，预防感冒。3-4患者体温仍然高，血液检查都正常，护理措施，知识不足：文化水平低1:疾病和癌症疼痛的标准化治疗介绍2:阿片类药物的用法和作用。3:4:5-3-4患者对疾病和疼痛有一定的了解。及时给药，疼痛爆发时及时通知医生护士，配合止痛药，配合WHO癌症第三阶段止痛药。请注意世界卫生组织三级镇痛药的原则，口服给药时间按阶梯给药的个别给药的具体细节。口服给药，简单、经济、药物吸收法，医生容易准确调节剂量的疗效，安全性高的患者依从性高，长期投药时WHO(世界卫生组织)和EAPC(欧洲缓解治疗协会)是治疗癌症疼痛最喜欢的处方抗万药。按时给药，疼痛给药，q12h持续预防疼痛治疗。按时给药。PRN注射。根据需要注射。疼痛是三级治疗方法，疼痛管理措施。个体化给药。对麻醉药品的敏感度因个人而异。因此，阿片没有标准量。应该说，能缓解疼痛的剂量都用适当的剂量适当地调节疼痛。还可以避免很多药物副作用，从少量开始服用，逐渐增加剂量，直到疼痛明显缓解为止。注意具体细节，对使用止痛药的患者进行监护，尽量减少患者获得最佳疗效时产生的副作用，提高患者的生活质量等疼痛管理标准1:不受睡眠疼痛影响，白天安静时对无痛支架活动时疼痛的控制标准2:“3个标准”，即0-10分数值评分法下的疼痛强度3分；24小时内突然疼痛次数3次；24小时内需要药物救援的次数不到3次。，阿片不良反应及治疗，阿片副作用的预防和处理，恶心和呕吐，发生率：30%特征：由于药物早期兴奋性呕吐中枢，一般在大约3-7天后逐渐缓解和耐受预防和治疗：与阿片处方同时止血药物治疗：指导，传教士，观察，便秘，发生率：90%以上特征：药