手术讲解模板：损伤性食道主动脉瘘的手术

损伤性食道主动脉瘘的手术,手术资料：损伤性食道主动脉瘘的手术,损伤性食道主动脉瘘的手术,科室：心胸外科部位：食管麻醉：气管插管全身麻醉,手术资料：损伤性食道主动脉瘘的手术,概述：,损伤性食管主动脉瘘以致命的上消化道大出血而危及生命，其救治甚为困难。引起食管主动脉瘘的主要原因是异物性食管主动脉损伤。食管主动脉瘘都有一个渐进性的发展过程，首先是食管局部黏膜缺血、坏死，逐步穿透食管壁及主动脉。其最主要临床特征是，在致命性大出血前出现中等度胸痛、信号性少量出血和无,手术资料：损伤性食道主动脉瘘的手术,概述：,症状间歇期，称为Chiari三联征。无症状间歇期由数小时到数天不等。Carter等报道80%的患者有Chiari三联症。及时认识信号性出血是治疗成功的关键。胸部X线检查对早期发现和早期诊断有重要意义，主要表现为纵隔气肿、左侧心膈角近降主动脉处密度增高和降主动脉的轮廓消失。Panz,手术资料：损伤性食道主动脉瘘的手术,概述：,ini等报道80%的损伤性食管主动脉瘘早期有胸部X线异常。,手术资料：损伤性食道主动脉瘘的手术,概述：,损伤性食管主动脉瘘一旦明确诊断，应创造条件尽快手术。,手术资料：损伤性食道主动脉瘘的手术,适应证：,损伤性食管主动脉瘘均应手术治疗。,手术资料：损伤性食道主动脉瘘的手术,术前准备：,气管插管全身麻醉，手术切口以左侧后外侧切口为宜，便于显露主动脉及食管瘘口。,手术资料：损伤性食道主动脉瘘的手术,手术步骤：,进胸后吸尽胸腔积液，并彻底冲洗。在左锁骨下动脉开口远方及膈肌主动脉裂孔上方3cm处游离胸主动脉并套带，于左膈神经前方1cm处切开心包，全身肝素化，经左心耳插入左心引流管，经胸主动脉远端插入动脉灌注管，建立左心转流。开始左心转流后阻断胸主动脉血流，同时监测桡动脉及足背动脉血压，保持平衡。,手术资料：损伤性食道主动脉瘘的手术,手术步骤：,在食管与胸主动脉之间纵向切开胸膜，游离食管与主动脉间隙，暴露瘘口，清除坏死组织及异物，修整主动脉瘘口，根据瘘口大小行补片修补或主动脉置换。开放胸主动脉，逐步停左心转流。,手术资料：损伤性食道主动脉瘘的手术,手术步骤：,食管裂口可行全层缝合或分层缝合修补，并用胸膜等组织覆盖加强。,手术资料：损伤性食道主动脉瘘的手术,注意事项：,因为食管、纵隔及主动脉已有严重感染，组织水肿明显，主动脉管壁脆性大，易破裂，故应建立左心转流，作好充分准备后方可行瘘口检查和处理，以免引起致命性大出血。,手术资料：损伤性食道主动脉瘘的手术,术后处理：,1.术后应控制性降压，血压维持于13.3/8.0kPa（100/60mmHg）左右。,手术资料：损伤性食道主动脉瘘的手术,术后处理：,2.积极有效抗感染治疗。,手术资料：损伤性食道主动脉瘘的手术,术后处理：,3.禁食10d后局部症状明显好转后可进流质。,手术资料：损伤性食道主动脉瘘的手术,术后处理：,4.术后注意观察引流情况，主动脉有再次裂开及大出血的可能。,手术资料：损伤性食道主动脉瘘的手术,术后护理：,1.术后应控制性降压，血压维持于13.3/8.0kPa（100/60mmHg）左右。,手术资料：损伤性食道主动脉瘘的手术,术后护理：,2.积极有效抗感染治疗。,手术资料：损伤性食道主动脉瘘的手术,术后护理：,3.禁食10d后局