肺与纵隔疾病

,一、局限性病变（一）大叶性肺炎（lobar pneumonia） 病理为不同形态及范围的渗出与实变，病理上分为充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期和消散期,疾病的影像学诊断,X线征象较临床症状出现晚312小时充血期纹理增多，或稍高密度模糊影实变期均匀致密影，边缘模糊或以叶间 裂为界，可出现支气管气像消散期1周后，边缘开始密度减低，不 均匀，大小不等，分布不规则，斑片状密 影。症状先减轻，但病灶多在2周内吸收 ，少数可延迟到12月,偶可机化,左上肺大叶性肺炎实变期,左下叶大叶性肺炎（实变期）,右上肺大叶性肺炎（消散期）,（二）支气管肺炎（bronchopneumonia） 又称小叶性肺炎（lobular pneumonia） 病理：肺间质炎性浸润及小叶渗出和实变 混合 X线表现：两中下肺野内中带肺纹理增多 增粗和模糊，沿纹理分布的斑 片状模糊致密影，密度不均。 可融合成大片,（三） 肺脓肿（lung abscess)感染途径：吸入性；血源性；直接蔓延病理：大片渗出、实变 中心坏死、液化，有液面的 空洞、脓胸 周围纤维增生 X线表现：急性期（3月） 密度不均，边缘清楚，内有空洞， 少或无液平，多房相连，多支相通， 可多叶受侵,左下叶背段慢性肺脓疡,左侧慢性肺脓疡（治疗后吸收）,多发肺脓疡,（四）肺结核（pulmonary tuberculosis） 病源：人或牛型结核杆菌 病理：基本病变为渗出、增殖与变性 基本病变转化示意图如下：,增殖,渗出,吸收,纤维包裹（结核球）,钙化,薄壁空洞,厚壁难闭合空洞,干酪样坏死,液化及空洞,播散,经血肺内播散,经血全身播散,经支气管播散,病理改变多样化，X线表现也多样化,纤维化,空洞瘢痕性愈合,净化空洞,增殖,渗出,吸收,纤维包裹（结核球）,钙化,薄壁空洞,厚壁难闭合空洞,干酪样坏死,液化及空洞,播散,经血肺内播散,经血全身播散,经支气管播散,肺结核的分期,纤维化,空洞瘢痕性愈合,净化空洞,缩小并痰菌阴性3个月好转,痰菌阳性进展,痰菌阴性6个月稳定,进展、好转活动性,结核的分类、分型（1978年） 原发型肺结核（型） 血行播散型肺结核（ 型） 浸润型肺结核（ 型） 慢性纤维空洞型肺结核（ 型） 结核性胸膜炎（ 型）,分型,结核的分类、分型（1998年） 原发性肺结核（型） 血行播散型肺结核（ 型） 继发性肺结核（ 型） 结核性胸膜炎（ 型） 其它肺外结核（ 型）,分型,1. 原发型肺结核（型） （primary tuberculosis）（1）原发综合征 原发病灶肺中部近胸膜处模 糊影 淋巴管炎从原发病灶到肺门 的数条密影 淋巴结炎 肺门、纵隔结节影,原发综合征,（2）胸内淋巴结结核 结节型肺门或纵隔淋巴结肿大，边界 清楚 炎症型肺门或纵隔淋巴结肿大，边界 模糊 可引起婴幼儿上中、叶肺不张,2. 血行播散型肺结核（ 型） a.急性粟粒型肺结核（acute miliary tuberculosis） 一次多量 短期数次,血流,肺部,X线表现：早期肺野毛玻璃样密度增高10天后粟粒状，三均（大小均匀、密度均匀、分布 均匀）表现肺纹理不清。照片才能发现,结核菌,b.亚急性或慢性血行播散型肺结核 （Subacute or chronic hematogenous disseminated pulmonary tuberculosis） 结核菌较长时间多次 经血流 肺部 X线表现：弥漫性小结节（粟粒到1cm直径大小），三不均（大小不均、密度不均、分布不 均）。渗出、增殖、钙化灶同时存在，上中肺野多，上旧下新,慢性血行播散型肺结核,慢性血行播散型肺结核,慢性血型播散型肺结核,3. 浸润型肺结核（ 型） （Infiltrative pulmonary tuberculosis） 继发性 原发灶重新活动 外源性再感染 机体有免疫病灶趋局限，上肺野多 X线表现：病灶多样性。渗出、增殖、播散、纤维化、钙化、空洞等均可同时存在,双上肺浸润型肺结核（渗出为主）,左上肺浸润型肺结核（渗出为主）,浸润型肺结核（钙化）,两种特殊类型的浸润型肺结核a.结核球 成因 干酪坏死纤维包绕 空洞干酪物充填X线表现： 23cm，上肺野，类圆形，轮 廓光滑，密度较高均匀，可有 裂隙状小空洞或层状点状钙化 周围卫星病灶散在纤维增殖灶,结核球钙化，周围有卫星病灶,b.干酪样肺炎caseous pneumonia 大量结核菌机体抵抗力差，对结核杆菌高度过敏。大叶性与大叶性肺炎相似，但密度较高，内有虫蚀样空洞；小叶性分散的小叶性致密影,干酪性肺炎,干酪性肺炎,4. 慢性纤维空洞型肺结核（ 型）a.纤维厚壁空洞b.广泛的纤维性变 慢性纤维空洞型肺结核c.支气管播散病灶 空洞、纤维化发生在锁骨上下区，肺纹理垂柳状，可并支扩及周边肺气肿，同侧胸膜增厚粘连 以纤维化为主时称肺硬变,左上肺硬变 （大片纤维化）右肺代偿性肺气肿左