中医基础理论表解-第七章发病

第七章 发 病【目的要求】1.掌握发病的基本原理。2.了解影响发病的因素和发病的类型。【知识点表解】概述 疾病是在一定致病因素作用下，人体稳定有序的生命活动遭到破坏，出现阴阳失调、形质损伤或 概 机能障碍，表现为一系列临床症状和体征的生命过程。 念 发病是指疾病的发生过程，即机体处于病邪的损害和正气抗损害之间的矛盾斗争过程。 发病学说是研究疾病发生的途径、类型、机制、规律以及影响发病诸因素的理论。二者在发病过程中相互影响。疾病发生的原因一是机体自身的功能紊乱和代谢失调 二是外在致病因素对机体的损害和影响 内经提出外内合邪的发病观“外内合邪”；“邪之所凑，其气必虚”； “两虚相得，乃客其形”。 金匮要略既重视正气在发病中的主导作用，也不忽视邪气的重要作 发病机理 用“五脏元真通畅，人即安和”，“客气邪风，中人多死”。 诸病源候论强调邪气的重要性“人感乖戾之气而生病”。中医关于发病的 温疫论指出，正气不足是病邪侵入和发病的内在因素“本气充实，认识的历史沿革 邪不能入”，“本气亏虚，呼吸之间，外邪因而乘之”。 素问提出“冬伤于寒，春必病温”，为“伏气学说”奠定了基础。 发病类型 伤寒论提出“伏气”概念。 元王履提出发病类型之所以不同，与正气强弱、感邪轻重、邪留部位有关。第一节 发病原理一、发病的基本原理（一）正气不足是疾病发生的内在因素1.正气的基本概念正气是一身之气相对邪气时的称谓，是指人体内具有抗病、祛邪、调节、修复等作用的一类细微物质。一身之气又称人气，是构成人体和维持人体生命活动的细微物质，其在体内的运行分布，既有推动和调节人体生长发育及脏腑机能的作用，又有抗邪、祛邪、调节、修复等能力。正气的充盛 取决于精血津液等精华物质的充沛以及呼吸机能的完好；精血津液的化生和气体的正常交换 依赖脏腑生理机能的正常发挥和相互协调以维持新陈代谢的有序进行。 阴气有凉润、宁静、抑制、沉降等作用，抵抗阳邪的侵袭，并能抑制阳邪，阻止阳热病症的发展 正 和祛除阳邪以使病情向愈。 气 阳气有温煦、推动、兴奋、升发等功能，并能抵抗制约阴邪，阻止阴寒病证的传变和祛除阴邪以 使之康复。2.正气的防御作用 抵御外邪入侵“正气存内，邪不可干。” 正 气 的 驱邪外出 防御作用 修复调节能力 维持脏腑经络功能的协调3.正气在发病中的作用 正虚感邪而发病正气在发病中的作用 正虚生“邪”而发病 “邪之所凑，其气必虚。” 正气的强弱可决定发病的证候性质（二）邪气是发病的重要条件邪气的概念泛指各种致病因素，简称为邪，包括存在于外界或人体内产生的种种具有致病作用的因素。 导致生理机能失常阴阳失调，精气血津液的代谢及功能障碍，以及脏腑经络的功邪 气 的 能失调等。侵害作用 造成脏腑组织的形质损害损伤皮肉筋骨、脏腑器官，亏耗精气血津液。 改变体质类型改变个体体质特征，影响其对疾病的易罹倾向。 邪气是导致发病的原因。影响发病的性质、类型和特点 外感六淫发病始起多有卫表证候。邪气在发病 七情内伤多直接伤及内脏，首先作用于心。中的作用 感邪轻者病情轻，感邪重者病情重。 影响病情病位 受邪浅者成表证，受邪深者成里证，表里同受成两感。 风邪轻扬多在肺，湿易阻气多伤脾，疠气发病急骤易入里。 某些情况下在发病中起主导作用：疠气、高温、枪弹伤、虫兽伤等。 （三）邪正相搏的胜负决定发病与不发病决定发病与否 正胜邪却则不发病。邪正相搏 邪胜正负则发病。 决定证候类型发病后，证候类型、病变性质、病情轻重与正邪都有关。正盛邪实，多成实证； 正虚邪衰，多成虚证；正虚邪盛，多虚实夹杂。二、影响发病的主要因素（一）环境与发病环境指与人类生存密切相关的自然环境与社会环境而言，主要包括气候变化、地域因素、生活工作环境等。 气候因素不同的季节，可出现不同的易感之邪和易患之病。 地域因素不同地域的气候特点、水土性质、生活习俗导致地域性的多发病和常见病。环境与发病 生活工作环境不良的生活工作环境可导致疾病的发生与流行，如职业病、矽肺、空调综合症、 急、慢性中毒等。 社会环境人在社会中的政治地位、经济状况、文化程度、家庭情况、境遇变迁、人际关系等与 疾病的发生有一定的联系。（二）体质与发病 决定发病倾向体质强则不易感邪发病，体质弱则易感邪发病。体质与发病 决定对某种病邪的易感性阳虚易感寒邪，阴虚易感热邪。 决定某些疾病发生的证候类型同感湿邪，阳盛热化成湿热证，阳虚则寒化成寒湿证。（三）精神状态与发病情志变化与疾病发生的关系 突然强烈的情志刺激可扰乱气机、伤及内脏而致疾病突发。 长期持续性的精神刺激易致气机郁滞或逆乱而缓慢发病。此外，遗传因素对发病也有一定的影响：遗传因素不仅可成遗传病，也可影响体质状态而与发病有关。【知识点综述及学习指导】 本节主要有两大类内容，即发病的基本原理与影响发病的主要因素。其中发病的基本原理为本章的重点，也是难点。 中医学的发病学，很重视人体的正气。认为在一般的情况下，人体的正气旺盛，气血充盈，卫外固密，病邪就难侵入，疾病就不会发生。素问遗篇刺法论：“正气存内，邪不可干”就是这个意思。当人体正气相对虚弱，卫外不固，不足以抵抗外邪，邪气乘虚侵犯人体；破坏了机体内部阴阳的相对平衡，就发生疾病。即素问评热病论所谓“邪之所凑，其气必虚”。 但是，正气与邪气都是可变动的因素，在另外的一些具体条件下，邪气在发病中也可以起到主导作用。概括地说，中医发病学的基本观点是： 正气不足发病的内部因素 在不同条件下 正胜邪负不发病 正与邪的主导 正邪相搏 邪气入侵发病的重要条件 作用不同 邪胜正负发病 总之，中医发病学认为，疾病是在致病因素的作用下，引起了机体阴阳平衡失调，脏腑气血功能紊乱所致。它既重视邪气的作用，更强调机体的内在因素，这对认识疾病和指导临床实践起了积极的作用。在学习中，应在理解正邪概念的基础上，深刻理解并掌握邪正斗争在疾病发生发展中的作用，从而牢记中医发病的基本原理和特点。 对影响发病的主要因素，中医是以整体观念为指导思想来进行探讨的。人生活在自然环境和社会环境中，时刻受其影响和制约，并依靠自身的调节机制，维持其内外环境之间的协调统一，从而维持其健康状态。如果自然或社会环境的变异，或机体自身调节功能低下，就会导致机体内外环境相对恒定的正常状态遭到破坏，疾病也就发生。因而，研究影响发病的因素，对于防治疾病有着重要意义。 影响发病的因素很多。本节主要从外界环境、体质因素、精神状态三方面来探讨其发病的关系，而且它们之间可以综合作用于人体，从而导致疾病的发生。第二节 发病类型【知识点表解】一、感邪即发 概念又称卒发、顿发。指感邪后立即发病，发病迅速之意。 新感外邪较盛外感风寒之邪 感邪即发 情志剧变暴怒大悲 临床常见 毒物所伤服毒自杀、毒蛇咬伤 均可感邪即发。 外伤 感受疠气。二、徐发 概念指感邪后缓慢发病，又称为缓发。临床常见徐发 外感湿邪，因湿性重着黏滞，故湿邪伤人多为缓发。 内伤邪气，思虑过度，忧愁不解，房室不节，嗜酒成癖，日久可成虚劳。三、伏而后发 概念指感受邪气后，病邪在机体内潜伏一段时间，或在诱因的作用下，过时而发病。临床常见于外感性疾病和某些外伤伏而后发 破伤风、狂犬病均经一段潜伏期后才发病。 伏暑、伏气温病常需经过一定的潜伏期。四、继发 概念指在原发病的基础上继而发生新的疾病。 久疟之后继发疟母。继发 肝阳上亢日久发为中风。 临床举例 肝胆疾病日久发为癥积、结石。 小儿食积日久发为疳积。 哮喘日久发为肺精气虚、心血瘀阻。五、合病与并病 概念两经或两个部位以上同时受邪所出现的病证。临床举例 合病 伤寒太阳与少阳合病、太阳与阳明合病。合病与 温病卫气同病、气血两燔、气营两燔。并病 并病的概念感邪后某一部位的证候未了，又出现另一部位的病证。 二者的区别合病感受一种邪气，可致多部位侵害，出现多部位病证，并病是指在疾病过程中 病变部位的传变，而原始病位依然存在。“合则一时并见，并则以次相乘”。六、复发 含义疾病初愈或疾病缓解阶段，在某些诱因作用下，引起疾病再度发作或反复发作的一种发病形式。概念 复病由复发引起的疾病。 引起复发的机理余邪未尽，正气未复，同时有诱因的作用。（一）复发的基本特点 临床表现类似于初病，但不完全是原有病理过程的再现，比初病的病理损害更复杂、更广基本特点 泛、病情更重。 复发的次数愈多，静止期恢复就愈不完全，预后愈差，容易留下后遗症。 大多有诱因。后遗症是指主病在好转或痊愈过程中未能恢复的机体损害，是与主病有着因果联系的疾病过程。（二）复发的主要类型 1.疾病少愈即复发多见于较重的外感疾病，如湿温。主要类型 2.休止与复发交替治疗后症状体征消失，宿根未除，在诱因作用下复发，如休息痢。 3.急性发作与慢性缓解期交替实际上是指临床症状的轻重交替，如哮喘。（三）复发的诱因 1.重感致复因感受外邪致疾病复发者。其机理是新感之邪助长体内病邪，或引动旧 病病机，从而干扰或损害了人体正气，使原来的病理过程再度活跃。 2.食复因饮食不和而致复发者。饮食不节可致脾胃病复发，鱼虾海鲜可致瘾疹和哮 喘病复发，饮酒和过食辛辣之品可致痔疮、淋证复发。 复发的诱因 3.劳复若形神过劳，或早犯房事而致复病者。过劳可致子宫脱垂、中风、胸痹心痛 等复发。 4.药复病后滥施补剂，或药物调理运用失当，而致复发者。 5.情志致复因情志因素引起疾病复发者。如癔病、癫狂、梅核气。 另外某些气候因素、地域因素也可成为复发的诱因。【知识点综述及学习指导】 本节把发病形式的各种不同类型分为徐发、感邪即发、伏而后发、继发、合病与并病、复发等六种发病类型。发病类型的多样性是由于邪气的种类、性质、致病特点，以及致病的途径各有不同，人体的正气状态各有差异，感邪的轻重不一，因而，不同的疾病，其发病形式可以表现为各种不同的类型。 本节所分的六种发病类型，有些类型系对举比较而言，有些类型相互之间互为关联。不同性质的疾病常可表现为相应的发病类型，同一疾病的病理过程中也可表现出两种或两种以上的发病类型(如徐发、继发、复发等)。 本节的重点，是六种发病类型的概念。 本节的难点，是伏而后发和合病与并病。 中医学很早就注意到某些病邪致病有一个潜伏过程这一事实。并经后世医家扩充为