手术讲解模板：塑料胆道内置管引流术

塑料胆道内置管引流术,手术资料：塑料胆道内置管引流术,塑料胆道内置管引流术,科室：普外科部位：胆麻醉：局部,手术资料：塑料胆道内置管引流术,概述：,方法基本同外引流，但引流导管头端要通过狭窄梗阻区，置于梗阻远端的胆管内或十二指肠内，胆汁即经引流导管之侧孔流入梗阻下端胆管，进入十二指肠内。留于体外的引流管在贴近皮肤处切断，用缝线缝于皮肤上，用消毒纱布包扎。内引流避免丧失胆汁和感染的弊病，对于不能手术的恶性梗阻较为适宜。如引流管,手术资料：塑料胆道内置管引流术,概述：,阻塞，流通不畅，可经原途径调换新引流管。,手术资料：塑料胆道内置管引流术,适应证：,1恶性肿瘤(原发性或继发性)所致的胆道梗阻，既可用作术前准备，也可作为晚期肿瘤患者的姑息性治疗。,手术资料：塑料胆道内置管引流术,适应证：,2胆管结石有以下情况者：老年或其他手术风险极大、不宜手术者。不宜EST或内镜取石不成功者。预防结石嵌顿或胆管炎发作，可作为术前准备。,手术资料：塑料胆道内置管引流术,适应证：,3良性胆道狭窄，可在内镜胆道扩张后应用；硬化性胆管炎；胆瘘。,手术资料：塑料胆道内置管引流术,手术禁忌：,1ERCP禁忌者。,手术资料：塑料胆道内置管引流术,手术禁忌：,2肝门部胆管肿瘤，肝内多级分支胆管受侵引流范围极为有限者慎用。,手术资料：塑料胆道内置管引流术,术前准备：,器械准备十二指肠镜(活检孔道在3.2mm以上)，导引钢丝，胆道扩张导管(8.5-11.5Fr，根据所用内镜孔道决定)，7-14Fr塑料内置管及其与之配套的支架输送器(7-8Fr支架的输送器仅为一相同口径的推送器，10Fr以上支架的输送器除推送管外，还有一5-7Fr的内衬定位管)，所有器械均应严格灭菌。,手术资料：塑料胆道内置管引流术,手术步骤：,1行常规ERCP，了解胆道病变性质、部位、范围等，确定内置管引流的部位。,手术资料：塑料胆道内置管引流术,手术步骤：,2经造影导管插入导丝，超过梗阻段，进入所需引流的胆管中。,手术资料：塑料胆道内置管引流术,手术步骤：,3胆道狭窄较严重者需行胆道扩张，选择合适的扩张导管循导丝送入胆道，在透视下确定扩张管的最大径处已通过狭窄部位，留置3-5min后退出。,手术资料：塑料胆道内置管引流术,手术步骤：,4顺导丝插入内置管及其相应的输送器，在透视下逐步将内置管送入胆道，而将末端倒刺以下内置管留在十二指肠腔内，最后依次拔除内衬管和推送管。,手术资料：塑料胆道内置管引流术,注意事项：,1为提高引流效果和内置管的引流时效，根据所用内镜尽可能选用最大口径的内置管，内置管的长度应测量梗阻段上界至乳头的距离决定，避免过长或过短。,手术资料：塑料胆道内置管引流术,注意事项：,2在内置管置入过程中，内镜与乳头之间的距离不宜过远，避免支架在十二指肠腔内伸入过长，而应借助内镜屈曲与抬钳器的上举运动将内置管逐渐送入。,手术资料：塑料胆道内置管引流术,注意事项：,3内置管放置好后，应仔细观察其引流效果，尽量吸出胆汁和造影剂，确信引流满意后方可取出内镜。,手术资料：塑料胆道内置管引流术,注意事项：,4如果乳头附近有狭窄，内置管插入有困难，或拟放置较大口径的内置管时，也可事先行乳头括约肌切开。,手术资料：塑料胆道内置管引流术,术后处理：,1胆管炎和脓毒血症主要见于引流范围小、效果不佳，或术中注射过多造影剂者，除加强抗生素应用外，必要时应考虑重新置管。,手术资料：塑料胆道内置管引流术,术后处理：,2胰腺炎一般仅为一过性胰淀粉酶升高，多数患者72h内逐步恢复正常，应禁食，也可适量给予抗胰酶或抑制胰腺分泌的药物。,手术资料：塑料胆道内置管引流术,术后处理：,3内置管阻塞和脱出通常7-10Fr内置管的平均通畅期为3月左右，一旦患者黄疸复发或有胆管炎发作，应及时更换失效的内置管，可采用圈套器、取石篮或专用的支架回收器(retrievor)将内置管取出，然后置入新的内置管。需长期内引流者，有条件时宜每3-4月更换1次。,手术资料：塑料胆道内置管引流术,术后处理：,4十二指肠损伤、出血或穿孔较为罕见。,手术资料：塑料胆道内置管引流术,并发症：,1胆管炎和脓毒血症主要见于引流范围小、效果不佳，或术中注射过多造影剂者，除加强抗生素应用外，必要时应考虑重新置管。,手术资料：塑料胆道内置管引流术,并发症：,2胰腺炎一般仅为一过性胰淀粉酶升高，多数患者72h内逐步恢复正常，应禁食，也可适量给予抗胰酶或抑制胰腺分泌的药物。,手术资料：塑料胆道内置管引流术,并发症：,3内置管阻塞和脱出通常7-10Fr内置管的平均通畅期为3月左右，一旦患者黄疸复发或有胆管炎发作，应及时更换失效的内置管，可采用圈套器、取石篮或专用的支架回收器(retrievor)将内置管取出，然后置入新的内置管。需长期内引流者，有条件时宜每3-4月更换1次。,手术资料：塑料胆道内置管引流术,并发症：,4十二指肠损伤、出血或穿孔较为罕见。,手术资料：塑料胆道内置管引流术,术后护理：,1胆管炎和脓毒血症主要见于引流范围小、效果不佳，或术中注射过多造影剂者，除加强抗生素应用外，必要时应考虑重新置管。,手术资料：塑料胆道内置管引流术,术后护理：,2胰腺炎一般仅为一过性胰淀粉酶升高，多数患者72h内逐步恢复正常，应禁食，也可适量给予抗胰酶或抑制胰腺分泌的药物。,手术资料：塑料胆道内置管引流术,术后护理：,3内置管阻塞和脱出通常7-10Fr内置管的平均通畅期为3月左右，一旦患者黄疸复发或有胆管炎发作，应及时更换失效的内