执业医师真题【含解析】

.2015年执业医师真题【含解析】（呼吸、循环、泌尿、内分泌、运动部分）A1型题（144题）答题说明请根据题干所提供的答案，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。1.医院获得性肺炎中，病原体进入肺组织引发肺炎最主要的途径是A.飞沫（气溶胶）吸入B.血源性播散C.胃食管反流物误吸D.口咽部分泌物吸入E.污染空气吸入选D答案。解析：人卫版原文：医院获得新肺炎临床诊断标准：发热、白细胞改变、脓性气道分泌物吸入。其中，脓性气道分泌物被吸入是获得性肺炎感染主要途径。2.男性骨盆骨折合并泌尿系损伤，最常见的损伤部位是A.尿道阴茎部B.尿道膜部C.膀胱颈部D.尿道球部E.尿道前列腺部选B答案。解析：骨盆挤压分离阳性，提示骨盆骨析，损伤最常见的是后尿道膜部。3.对确定结核分枝杆菌感染最有价值的检查是A.血清结核杆菌抗体B.干扰素释放试验C.痰结核杆菌PCRD.痰结核杆菌培养E.PPD试验选D答案。解析：肺结核的诊断1.胸片：肺结核首选（简单经济方便快捷）检查，也是早期诊断方法。2.痰结核分支杆菌检查：确诊（最有价值）3.痰结核菌素试验（PPD）：见儿科结核病。 4.血沉：男：015，女：0-20，血沉升高为肺结核活动期 4.下列疾病中，纵隔向患侧移位的是A.急性脓胸B.张力性气胸C.慢性脓胸D.血气胸E.进行性血胸选C答案。解析：慢性脓胸典型体征：纵膈向患侧移位、杵状指。F老师说：其余疾病都是患侧病灶占地较大，把纵膈向健侧推移。5.鉴别急性与慢性肾衰竭首选的检查是A.同位素肾动态显像B.内生肌酐清除率C.尿钠排泄分数D.尿沉渣镜检E.肾脏B超选E答案。F老师说：在已知肾衰情况下，B超显示肾脏外形，一般肾脏增大为急性肾衰，肾脏缩小为慢性肾衰。6.COPD、慢性肺源性心脏病患者发生II型呼吸衰竭时，下列治疗措施中不恰当的是A.无创通气B.持续高浓度吸氧C.静脉点滴糖皮质激素D.雾化吸入支气管舒张剂E.静脉点滴祛痰药物选B答案。解析：呼衰的氧疗： 型呼衰：主要是氧合功能障碍而通气功能正常，需高浓度 （35% ）吸氧。可以迅速缓解低氧血症而不会引起CO2潴留；（通气没障碍）型呼衰：需低浓度吸氧（35%）。原因：二氧化碳储留严重，只能低氧刺激。2015手把手教内部讲义7.急性心肌梗死最常见的并发症是A.体循环栓塞B.心肌梗死后综合征C.肺动脉栓塞D.心室膨胀瘤E.心脏乳头肌功能失调或断裂选E答案。解析：急性心梗并发症1.乳头肌功能失调或断裂：心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样杂音；功能失调为一过性 收缩期杂音，断裂为持续性收缩期杂音，为最常见并发症。2.心脏破裂：常在起病5-10天后出现，好发左心室游离壁破裂。3.室间隔穿孔：发生后常突发左心功能衰竭，甚至发生急性肺水肿。4.心室膨胀瘤（室壁瘤）：好发左心室。表现：左侧心界扩大，收缩期向外突出呈矛盾运动（心脏波动较广），ST段持续抬高。5.心肌梗死后综合症：表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状。8.采用TNM分期标准，膀胱肿瘤浸润浅肌层的分期是A.T1期B.T2b期C.T3a期D.Ta期E.T2a期选E答案。解析：TNM分期标准：TIS原位癌。乳头状无浸润Ta；T1期浸润粘膜固有层；T2a期浸润浅肌层，T2b深肌层；T3期浸润膀胱周围组织；T4期浸润到前列腺子宫阴道及邻近器官。9.治疗急性呼吸窘迫综合征最有效的措施是A.应用呼气末正压通气B.持续低浓度吸氧C.持续高浓度吸氧D.积极给予对症支持治疗E.早起应用糖皮质激素选A答案。解析：ARDS的治疗1）治疗原发病2）纠正缺氧：氧疗：对于成年患者，特别是慢性呼衰患者，PaO260mmHg是公认的氧疗指征。对于ARDS患者，指征应放宽，具体方法有：I型呼衰 高浓度吸氧氧分压达60或Sa02（血氧饱和度）达到90（正常人9598）以上。II呼衰（伴CO2潴留）低浓度吸氧氧分压达到60或Sa02达到90以上。3）机械通气：最有效方法主要采用呼气末正压通气（PEEP）（维持压力肺能张开）；要小潮气量。4）液体管理：为减轻肺水肿，需合理限制液体入量，以可允许的较低循环容量来维持有效循环，保持肺的相对“干”。在血压稳定和保证组织器官灌注前提下，液体入量265umol/L）、血钾5.5mmol/L、妊娠哺乳期妇女禁用。11.慢性肾衰患者出现下列检查结果需要紧急透析治疗的是A.血肌酐700mol/LB.血钾6.8mmol/LC.血红蛋白72g/LD.血钠130mmol/LE.血钙1.9mmol/L选B答案。解析：肾脏替代疗法（透析）适应症： 1.血尿素氮大于28.5mmolL，血肌酐大于707molL（进入尿毒症）。2.出现了肾性贫血（血细胞比容48h , 在电复律前，要抗凝3周。如果转复成功了，再用4周华法林。 INR（国际标准化率）：确定华法林的抗凝效果。正常比值2-3。肝素应用：血流动力学不稳定；房颤48h以及超声未见栓子。前三后四要抗凝。46.男，56岁。咳嗽、胸闷、憋气，持续不缓解。查体：左侧呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音明显减低，胸部X线显示.，该患者最有效的治疗措施是A.呼吸机辅助呼吸B.低流量吸氧C.胸腔闭式引流D.胸腔穿刺排气E.解痉平喘选C答案。解析：气胸治疗首选，胸腔闭式引流。47.女，30岁，右肘关节外侧疼痛半年，查体：右侧Mills征阳性。X线检查未见异常，治疗和预防该病复发的关键是A.局部按摩B.功能锻炼C.早期手术D.限制腕关节活动E.药物治疗选D答案。解析：肱骨外上髁炎临床表现：伸肌腱牵拉试验（Mills征），伸肘，握拳，屈腕，然后前臂旋前，此时肘外侧出现疼痛为阳性.治疗1.限制腕关节的活动，尤其是限制用力握拳伸腕动作是治疗和预防复发的基本原则。2.压痛点注射醋酸泼尼松龙（首选的治疗方法）.3.对早期治疗不当，病程长、症状顽固者，施行伸肌总腱起点剥离松解术。48.男，25岁。1年来反复出现镜下血尿，相差显微镜检查为变形红细胞，尿蛋白0.4g/d，无水肿、高血压及肾功能减退。应首先考虑的诊断为A.无症状性蛋白尿和（或）血尿B.急性肾小球肾炎C.泌尿系统肿瘤D.慢性肾小球肾炎E.尿路结石选A答案。解析：F老师说：变形红细胞和血尿起病，都提示该病为肾炎。但是注意，该病无水肿、高血压及肾功能减退，你选慢性肾小球肾炎是不是觉得不合常理啊。学习一个超纲概念：无症状性血尿和（或）蛋白尿，既往国内称为隐匿型肾小球肾炎，系指无水肿、高血压及肾功能损害，而仅表现为肾小球源性血尿和（或）蛋白尿的一组肾小球疾病，符合题意。49.男，32岁。车祸致左大腿受伤。X线示左股骨皮质连续性中断。对诊断最有价值的临床表现是A.疼痛B.反常活动C.肿胀D.发红E.活动障碍选E答案。解析：（1）畸形：骨折段移位所致。（2）反常活动：无关节的部位出现活动。（3）骨擦音或骨擦感：骨折端互相摩擦造成。（4）疼痛与压痛。（5）局部肿胀与淤斑。（6）功能障碍。前3项为骨折的特异体征可确诊骨