基层医疗卫生机构收支两条线管理实施方案

基层医疗卫生机构收支两条线管理实施方案 为切实做好我县基层医疗卫生机构综合改革试点工作，建立健全基层医疗卫生机构补偿机制，根据云南省人民政府办公厅关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的实施意见（云政办发201680号）、昭通市人民政府办公室关于建立完善基层医疗卫生机构补偿机制的实施意见（昭政办发201693号）精神，结合实际，制定本方案。 一、指导思想 以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，坚持基层医疗卫生机构的公益性质，着力推进体制机制改革创新，进一步强化公立医疗机构的基本公共卫生服务和基本医疗服务功能，逐步完善基层医疗卫生机构运行机制和政府补偿模式，规范基层医疗卫生机构和医务人员的诊疗行为和收费标准，为广大人民群众提供安全、有效、方便、价廉的基本公共卫生服务和基本医疗服务，促进我县卫生事业健康、快速、可持续发展。 二、工作目标 建立健全我县基层医疗卫生机构财政全额拨款、收支两条线管理模式，进一步强化基层医疗卫生机构的公益性质和服务能力，明确岗位职责，实施岗位绩效工资制度。建立健全基层医疗卫生机构绩效考核制度，激发基层医疗卫生机构内在活力，形成以公益性为核心的新型运行机制和政府补偿模式，充分发挥基层医疗卫生机构的基本公共卫生服务和基本医疗服务两大基本功能，减轻群众医药费用负担，不断提高人民群众的健康保障水平。 三、工作原则 （一）以人为本。以人人享有基本医疗卫生服务为出发点和 落脚点，确保城乡居民免费享有基本公共卫生服务，同时享有安 全、有效、方便、价廉的基本医疗服务，努力满足人民群众日益增长的医疗卫生服务需求。 （二）政府主导。坚持基层医疗卫生机构的公益性，强化政府在实施基层医疗卫生机构综合改革中的主导作用;进一步加大政府对卫生的投入力度，建立健全政府补偿机制，确保基层医疗卫生机构健康、快速、可持续发展。 （三）均衡适度。根据我县社会经济发展的实际情况以及县 级财政可承受能力，突出“强基层、建机制、保基本”的原则，统筹兼顾城乡发展，兼顾供给和需求等各方利益，促进基本医疗卫生服务水平与经济社会发展相协调，使财政财力及人民群众承受能力与医药卫生体制改革相适应，优先保障群众基本医疗卫生需求。 （四）注重绩效。在保障人人享有基本医疗卫生服务的前提下，进一步建立健全科学合理的基层医疗卫生机构绩效考评体系，对基层医疗卫生机构的公共卫生服务和基本医疗卫生服务进行量化考评，并将考核结果与政府投入挂钩，进一步强化激励措施，努力提升基层医疗卫生机构的服务能力。 四、实施范围 全县政府举办的基层医疗卫生机构（包括乡镇卫生院、社区 卫生服务中心、竹山民族卫生院）全部实行财政全额拨款，实行收支两条线管理。 五、具体措施 （一）明确收支两条线管理内容。 政府举办的基层医疗卫生机构实行财政全额拨款，收支两条线管理。收支两条线管理分为收入项目和支出项目进行管理。 1.收入全部上交县财政专户管理。实行财政全额拨款，收支两条线管理后，政府举办的基层医疗卫生机构收入（医疗业务收入、服务收费收入、资产性收益等其他收入）全部上交县财政进行专户管理。 2.支出分类预算核定。全县政府举办基层医疗卫生机构的经费补偿由服务收费和政府补助两个渠道组成。实行药品零差率销售后，药品收入不再作为基层医疗卫生机构经费的补偿渠道，不得接受药品折扣。各基层医疗卫生机构每年根据相关要求编制年度收支预算，县财政将基层医疗卫生机构人员工资、工作经费统一纳入财政预算。政府举办基层医疗卫生机构纳入收支两条线管理的支出项目包括:机构运行成本（耗材、人员培训经费及其它成本）、人员工资和工作经费。人员工资和工作经费按定员定额的方式核定，核定工资水平按档案工资标准进行测算，基层医疗卫生机构再根据本单位情况制订绩效工资分配方案发放工资。运行成本由县财政按照各基层医疗机构收入（基本医疗服务收入和公共卫生服务收入）总数的42%给予补偿，基层医疗卫生机构所得补偿必须全额用于机构运行和发展成本。 （二）建立健全绩效考核制度。 县卫生局要建立健全相应的基层医疗卫生机构绩效考核体系，要以落实基层医疗卫生机构的基本公共卫生服务和基本医疗服务、为居民提供良好的公共卫生服务和基本医疗服务为导向，建立绩效考核机制，同时根据基层医疗卫生机构工作量完成情况，制定相应的资金拨付办法。 1.考核原则。绩效考核分为机构考核与人员考核两个部分， 机构考核以功能体现、服务效率、服务质量、居民满意度、居民健康水平提升等为主要内容，结果作为机构绩效类资金分配依据;个人考核以履行岗位职责、服务数量、服务质量、患者满意度为主要内容，结果作为绩效工资发放的主要依据。 2.考核标准。为提高医务人员的积极性，县卫生局每年下达医疗机构公共卫生服务指标和基本医疗服务指标，公共卫生服务指标以昭通市基本公共卫生服务绩效考评实施方案的相关要求为考核标准;基本医疗服务指标按未实施收支两条线管理前三年业务总收入平均值的50%为考核标准，以后根据情况逐步提高。 3.下达任务和扣取保证金。县卫生局根据年初下达各基层医疗卫生机构的公共卫生服务指标任务和基本医疗服务收入指标任务，扣取各基层医疗卫生机构人员奖励性绩效工资全部作为绩效考核保证金，年终考核后兑现奖惩。 4.建立健全奖惩激励机制。 ( 1 )基本公共卫生服务。基层医疗卫生机构完成年初下达的基本公共卫生服务指标任务后，扣取的绩效考核保证金全额返还医疗机构，未完成基本公共卫生服务指标任务的，不再返还绩效考核保证金。超额完成基本公共卫生服务指标任务的，给予当年拨付基本公共卫生服务资金的2%作为奖励。 ( 2 )基本医疗服务收入。基层医疗卫生机构完成年初下达的基本医疗服务指标任务后，超出任务部分除去42%运行成本其利润部分由县财政扣取40%作为基层医疗卫生机构发展基金后，由县财政返还各基层医疗卫生机构，作为基层医疗卫生机构的绩效再分配资金，具体分配办法由各医疗机构按事业单位绩效工资分配办法的相关规定执行。完成任务收入数减去运行成本后全额收归县财政管理，未完成任务的，不再返还绩效考核保证金。 （三）实行收支两条线管理步骤和方法。 1.开设县财政专户。基层医疗卫生机构对原有银行账户进行自查，将所有银行账户和金额上报县财政局。县财政局根据基层医疗卫生机构实际情况和管理要求，按照规定程序审批财政专户，对基层医疗卫生机构实行收支两条线管理。 2.收入全额上缴财政专户。基层医疗卫生机构必须严格执行服务项目收费标准，并将其所有收入及时、足额上交县财政专户，做到应缴尽缴。 3.支出分类预算核定。基层医疗卫生机构纳入收支两条线管理的各项支出包括:人员经费、药品、基础设施建设、运行成本及其他支出。要严格按照经济分类和功能科目分类核定各项医疗支出性质和功能科目，规范支出范围，合理控制支出，提高资金效益。 4.上级补助收入专户管理。中央、省、市财政补助我县基层医疗卫生机构的专项经费，进入县财政专户，款项由县卫生局统筹安排，确保项目资金专款专用。 5.结余统筹管理。县卫生局财务人员要对基层医疗卫生机构经济运行的情况进行年度审核，经费结余全部由县卫生局统筹安排，综合平衡，确保基本药物制度的顺利实施。 6.加强票据管理。基层医疗卫生机构要严格执行相关规定，其收费项目和标准必须按隶属关系报物价部门审批。未经审批不得擅自设置收费项目、扩大收费范围和调整收费标准;在收取各项收费时，必须使用省财政厅统一印制或监制的票据。 7.实行事业性收费收入统计报表制度。政府举办的基层医疗卫生机构要按规定填报收支两条线统计报表，并定期报送同级财政部门。 8.加强资产管理。县卫生局和基层医疗卫生机构要切实加强医疗机构的资产管理，确保国有资产保值增值。严格执行财政部关于国有资产管理的有关规定，对注销和报废的设备、资产要严格按规定审核并报各级财政部门批准。对违规发放工资补贴等行为要进行严肃查处。 六、组织保障 （一）加强组织领导。 为切实做好我县基层医疗卫生机构收支两条线管理工作，县人民政府决定成立*县基层医疗卫生机构收支两条线管理工作领导小组，其组成人员如下： 组 长:王朝德 县委常委、县人民政府常务副县长 副组长:吴顺义 县人民政府副县长 成 员:吴天青 县发改局局长 保杰荣 县卫生局局长 平 萍 县财政局局长 周跃邦 县卫生局党组书记、合管办主任 郭 健 县人社局局长 王学俊 县审计局局长 张顺良 县监察局局长 周荣瑜 县卫生局副局长 陈厚踊 县卫生局副局长 领导组下设办公室在发改局，由吴天青同志兼任办公室主任，平萍、保杰荣同志兼任办公室副主任，成员从县发改局、财政局、卫生局抽调，全面负责日常工作。各基层医疗卫生机构也要成立相应的领导小组，全面负责基层医疗卫生机构收支两条线管理工作。 （二）明确部门责任。 为切实做好我县基层医疗卫生机构收支两条线管理工作，各 相关单位既要各负其责，各司其职，又要通力协作，形成合力，确保我县基层医疗卫生机构收支两条线管理工作顺利开展。县卫生局要负责基层医疗卫生机构的基本公共卫生服务和基本医疗服务工作的组织管理，制订相应考核指标体系，定期对基层医疗卫生机构进行绩效考核，逐步规范基层医疗卫生机构运行模式，提高工作效率;县财政局要负责落实收支两条线财务管理，保障基层医疗卫生机构正常运作和正常业务开展;县编办要负责基层医疗卫生机构编制标准的制订和落实;县人社局、合管办要负责逐步完善医保政策;县审计局要负责对基层医疗卫生机构的财务管理工作定期进行专项审计;县监察局要依法对收支两条线管理资金的分配、核拨、使用实施全程监督。 （三）加大财政投入。 为保障基层医疗卫生机构收支两条线管理的顺利实施，县财 政要逐年加大对基层医疗卫生机构的财政投入，确保基本公共卫生服务均等化的顺利实施，维护基层医疗卫生机构的公益性质。 （四）加强绩效考核。 县卫生局要定期对基层医疗卫生机构的基本公共卫生服务和基本医疗服务工作进行绩效考核，并严格按照考核办法兑现奖惩，确保收支两条线管理工作真正落到实处，实现“人民群