七氟醚的临床应用ppt课件

吸入麻醉临床应用,复旦大学附属中山医院麻醉科薛张纲,.,交流内容,吸入麻醉和静脉麻醉的比较七氟醚吸入诱导吸入麻醉的维持吸入麻醉的苏醒,.,3,吸入麻醉药的发展历史,吸入麻醉药N2OEther（乙醚）氯仿1846年10月16日地点：MGH人物MortonWarrenAbbott,“Gentlemen,thisisnohumbug!”J.C.Warren,.,麻醉医生面临新的挑战,外科的发展和变化微创手术日间手术介入手术病员发生变化高龄肥胖，甚至病态肥胖内科夹杂症：心脑血管病变等合并各种内科用药，如抗肿瘤药物、抗凝血药物和抗血小板药物等,.,应对挑战的措施,改善麻醉技术提高围术期管理水平开发更多的好的药物和器材,.,麻醉前措施,术前访视病人，充分了解病情，制订计划免用术前药，改为入室后镇静老年病人减少咪达唑仑的剂量（12mg），术前和术中避免使用颠茄类药物,.,7,吸入麻醉药的发展：适应麻醉发展,早期吸入麻醉药被淘汰的原因燃烧、爆炸：如乙醚、乙炔、环丙烷等毒性：如氯仿、三氯乙烯、氯乙烯和甲氧氟烷,.,它们应该叫什么名字,醚！乙醚：单醚甲基乙基醚Isoflurane（异氟醚）,Enflurane（安氟醚）Deslurane（地氟醚）七氟醚,.,FromWikipedia,thefreeencyclopedia,EtherisaclassoforganiccompoundsthatcontainanethergroupanoxygenatomconnectedtotwoalkylorarylgroupsofgeneralformulaROR.Atypicalexampleisthesolventandanestheticdiethylether,commonlyreferredtosimplyasether(CH3-CH2-O-CH2-CH3),.,目前常用的吸入麻醉药,.,B/G：吸入麻醉药的溶解度,.,静脉麻醉和吸入麻醉的比较,.,静脉诱导和吸入诱导的比较,.,吸入麻醉诱导的适应证,静脉诱导比吸入诱导更舒适但以下情况是吸入诱导良好的适应证小儿全麻诱导放置喉罩，保留自主呼吸的病人更适合吸入诱导困难气道气管插管无肌松插管静脉和吸入联合诱导，用于高血压病人,.,七氟醚吸入诱导,三种诱导方法潮气量法（TideVolume）简单方便，并发症少。对医生和病人的要求低逐步升高浓度法（Stepwise）诱导慢，副作用多。很少有麻醉医生喜欢肺活量法（VitalCapacity）诱导快，副作用少。但需要病人配合,.,七氟醚诱导一般采用“潮气量”法,标准呼吸回路无需预充回路，但预充回路可加快诱导速度吸入8%七氟醚（新鲜气体流量68L/min）正常通气（平静呼吸）或深呼吸均可,.,“潮气量法”操作要点,首先告诉病人气体是有机溶剂的味道病人或麻醉医师持面罩面罩紧贴面部新鲜气流68L（纯氧或O2-N2O混合气体）8%Sevoflurane鼓励病人做平静呼吸或深呼吸确定病人已经入睡（睫毛反射消失）,.,如果是置入喉罩，保留自主呼吸,麻醉深度足够的标志下颌松弛，呼吸逐渐浅快心率先减慢，随着麻醉加深而又增快关闭七氟醚挥发罐，关闭新鲜气体置入喉罩套囊充气后重新连接麻醉机回路打开新鲜气体，调整流量调整挥发罐刻度，保持麻醉深度,.,如果是气管插管,等待病人入睡后静脉注射肌松药静脉注射阿片类药物，如芬太尼降低新鲜气体流量至4L/min调整蒸发器刻度，使麻醉深度合适关闭蒸发器，将新鲜气体降至最低完成气管插管,.,吸入麻醉维持,.,静脉麻醉和吸入麻醉的比较,.,吸入麻醉维持的优点,个体差异小可控性好麻醉深度改变迅速（七氟醚突出优点）有明确的监测（MAC），避免术中知晓苏醒迅速肌松药用量减少经济（与丙泊酚相比节省费用）,.,个体差异的比较,Inter-individualvariationissmall,0.81.0%=86%,N=43,.,个体差异的比较,g/mL,Ceofpropofoliswidelydistributed.,N=39,2.53.5=59%,.,MAC监测，准确可靠,Nickalls88:659-668,.,全身麻醉苏醒阶段的要求,安全性恢复正常的呼吸节律和幅度咽喉部保护性反射的恢复避免高血压、心律失常等并发症舒适性快速性缩短转台时间避免苏醒期间体动、咳嗽等,.,苏醒期间的具体目标,快速苏醒提高手术室工作效率提高安全性避免体动、咳嗽和屏气良好的镇痛避免谵妄和躁动避免PONV等并发症,.,全身麻醉苏醒速度的决定因素,全麻药物的清除速度吸入麻醉药和静脉麻醉药相同吗？吸入：手术时间，维持麻醉的MAC值，药物的溶解度，新鲜气体流量，药物在体内的代谢，FastWashout和SlowWashout静脉Propofol：手术时间，维持麻醉时的血药浓度MACawake/MAC个体差异（静脉吸入）,.,MACawake,*ChortkoffBS,EgerEI,etal.AnesthAnalg,1995;81:737-743,吸入麻醉苏醒速度和静脉propofol的比较,共计11项研究，早期苏醒Sevoflurane优于Propofol,AnilGupta,etal.AnesthAnalg,2004;98:63241,.,快速苏醒,TIVA的苏醒速度能和吸入麻醉相比吗？,PropofolTIVA=IsoSevoDes(inN2O),AnilGupta,etal.AnesthAnalg,2004;98:63241,.,*P0.05vspropofolDubinetal.Anesthesiology1994;81:A3.,*,*,ResponsetoCommands,Emergence,MeanTime(min),Sevoflurane(n=143),Propofol(n=143),12,10,8,6,4,2,0,Sevoflurane和Propofol苏醒时间的比较,门诊手术病人,.,MeanTime(min),Jellishetal.AnesthAnalg1996;82:479.,0,2,4,6,8,1,0,1,2,1,4,1,6,1,8,2,0,Extubation,Sevoflurane(n=93)Propofol(n=93),ResponsetoCommands,Sevoflurane和Propofol苏醒时间的比较,住院手术病人,.,Sevoflurane和Propofol苏醒的比较,Jellish,etal.A&A,1996,*P8L/min）冲洗回路，肺泡气吸入麻醉药浓度迅速下降。但病人实际苏醒速度较慢，且躁动发生较多Slowwashout（缓慢洗脱）手术结束前较早慢慢的降低肺泡气吸入药物浓度手术结束前较早就关闭蒸发器，但将新鲜气体流量降至0.30.5L/min，使吸入麻醉药慢慢地洗脱苏醒更快，苏醒期更加平稳,.,吸入麻醉药排出（长时间手术）,肺泡,VRG,MG,FG,排污系统,.,吸入麻醉药排出（短时间手术）,肺泡,VRG,MG,FG,排污系统,.,吸入麻醉药排出（24hr手术）,肺泡,VRG,MG,FG,排污系统,.,溶解度和麻醉时间影响苏醒速度,.,吸入麻醉药的CSHT,单纯全麻，咽喉反射恢复需要的浓度,.,Sev和Des对咽喉反射恢复的影响,.,苏醒过程避免咳嗽、体动,有好的办法吗？静脉注射非去极化肌松药去极化肌松药麻醉性镇痛药利多卡因1.5mg/kg,.,苏醒过程良好的镇痛,镇痛不全是病人苏醒期躁动的重要原因之一全麻苏醒期痛觉过敏吸入麻醉药0.1MAC低溶解度的吸入麻醉药能快速度过此阶段Propofol-TIVA也有苏醒期痛觉过敏吗？瑞芬太尼诱导的“阿片类药物快速耐受”