注射剂的合理使用.ppt

,注射剂的合理使用,1.注射剂概述2.注射剂的使用注意事项3.中药注射剂的安全使用4.发生不良反应的处理,主要内容,注射剂概述,注射剂的分类,按系统：溶液型乳化剂型混悬剂型灭菌用粉针,按给药途径：皮下注射肌肉注射静脉注射（静脉大容量输液）其他（鞘内、关节注射等）,注射剂概述,1.注射剂使用比例较大2.临床抢救和治疗的重要而常用的手段3.有给药快、疗效快的优势，但危险也较大,使用注意事项：溶媒选择,使用注意事项：溶媒选择,PH影响药物的溶解度：如葡萄糖注射液含少量盐酸，PH为3.2-5.5,磺胺嘧啶PH为9,混合后有沉淀产生。PH导致药物降解：如青霉素稳定PH为6.5，将其溶于生理盐水（PH4.5-7.0)，溶液须于0.5-1h滴完。含钙溶媒：不能用于头孢曲松、头孢拉定等,使用注意事项：溶媒选择,用生理盐水溶解的药物吉西他滨推荐用0.9%氯化钠注射液稀释。泮托拉唑钠应该用0.9%氯化钠注射液稀释。阿莫丁林钠克拉维酸钾丝裂霉素柔红霉素环磷酸酰胺,使用注意事项：溶媒选择,用葡萄糖溶解的药物利福霉素只能用5%葡萄糖注射液稀释。培氟沙星卡铂硝普钠奥沙利铂,中药注射剂的溶媒选择（见后）,使用注意事项：给药剂量、浓度和速度,1.亚胺培南/西司他丁（泰能）静脉滴注的剂量最多可以增至每天4克.2.克林霉素静脉滴注时，药物浓度不宜超过6mg/ml，且宜缓慢滴注，通常每分钟不超过20mg/分。3.舒巴坦每日最高剂量不超过4g。4.氨曲南静脉滴注时浓度不得超过2%，每日最大8g。5.万古霉素静脉滴注时，其浓度不得高于5mg/ml;0.5g万古霉素静滴时间宜在60分钟以上。更多药物的相关问题,使用注意事项：给药剂量、浓度和速度,使用注意事项：需要避光使用的药物,1.硝普钠2.尼莫地平3.甲钴铵注射液4.喹诺酮类药物:环丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、依诺沙星、氟罗沙星；5.抗肿瘤药物:顺铂、环磷酰胺、阿糖胞苷、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、丝裂霉素、表柔比星、长春新碱、高三尖杉酯碱、紫杉醇、长春瑞滨、依托泊苷、多西他赛、利妥昔单抗、昂丹司琼、亚叶酸钙；,6.酚类药物:肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、吗啡、酚磺乙胺等；7.硝酸甘油注射液8.维生素类药物:复方维生素注射液、维生素B、维生素B2注射液、维生素B1注射液、维生素B12注射液、维生素B6注射液、维生素C注射液、叶酸；9.噻嗪类药物:盐酸异丙嗪、盐酸氯丙嗪；,使用注意事项：需要避光使用的药物,使用注意事项：配伍禁忌和联合应用,使用注意事项：配伍禁忌和联合应用,维生素C的相互作用合用药相互作用结果氨茶碱后者解离度增大，排泄增加，吸收减少，作用降低复方新诺明使尿酸化，后者解离度变小，在肾小管易析出结晶庆大霉素降低pH值，使后者减效碳酸氢钠酸碱中和，药效降低维生素B2VC具还原性，VB2具氧化还原性，但氧化性大于还原性，故VC易氧化失效维生素K3VK3具氧化性，产生氧化还原反应，使疗效降低远志糖浆呈碱性，与VC可产生酸碱中和反应，使后着者降效,使用注意事项：配伍禁忌和联合应用,-内酰胺类药物与硝基咪唑类药物青霉素与大环内酯类更多药物配伍禁忌问题,使用注意事项：配伍禁忌和联合应用,注意：配伍使用原则抗菌药物中药注射剂4抗肿瘤用药,使用注意事项：配伍禁忌和联合应用,冲管问题附件列表中的药物-内酰胺类药物与硝基咪唑类药物喹诺酮类药物：环丙沙星注射液、左氧氟沙星注射液、莫西沙星注射液注射液、帕珠沙星注射液等生物制品：白蛋白、静脉注射用人免疫球蛋白中药注射剂质子泵抑制剂（PPI）：奥美拉唑、泮托拉唑注射液,中药注射剂的安全使用,总的原则：1严格掌握功能主治，严格掌握适应症2严格掌握用法用量及疗程3严禁混合配伍，谨慎联合用药4用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用5老人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用，加强监测6加强用药监护：用药过程中，应密切观察用药反应，特别是开始30分钟。发现异常，立即停药，采用积极救治措施，救治患者。,中药注射剂的安全使用：溶媒选择,我院现有说明书只标明用氯化钠做溶媒的中药注射剂1血必净注射液2注射用红花黄色素3鸦胆子油乳注射液我院现有说明书只标明用葡萄糖做溶媒的中药注射剂1痰热清注射液2血塞通（络泰）粉针3参麦注射液,中药注射剂的安全使用,1痰热清注射液：本品过敏或过敏体质者禁用；5%葡萄糖注射液；成人每次20ml，加入5%葡萄糖注射液500ml，注意控制滴数在60滴/分内，一日1次；儿童按体重0.30.5ml/kg，最高剂量不超过20ml，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液100200ml，静脉滴注，控制滴数每分钟3060滴，一日1次。2川芎嗪（川青）粉针：对本品过敏或脑出血及有出血倾向者禁用；不得与碱性药物配伍静注使用；静脉滴注速度不宜过快。,中药注射剂的安全使用,红花黄色素（乐坦）粉针：红花黄色素100mg，加入0.9%氯化钠注射液250ml中静脉缓慢滴注，每日一次;14天为一疗程.孕妇对本品过敏者禁用。红花黄色素(上善)粉针：每次1瓶（含红花黄色素80mg），加0.9%氯化钠注射液250ml溶解后使用（滴速不高于30滴/分）。每日1次。孕妇对本品过敏者禁用。更多中药注射剂使用注意事项,发生ADR及输液反应的处理,ADR及输液反应注意及时停药和处理例：克林霉素输液问题2及时上报,发生ADR及输液反应的处理,2008年10月29日-30日，黄XX（女，20岁）在北京某三甲医院使用了某药厂药品甲磺酸帕珠沙星氯化钠注射液（0.3g)。输液后第一天，开始出现眼睛疼痛、怕光、无法睁开等症状。二次输液后当晚，患者在学校宿舍出现半昏迷，且身体表面开始起红点、红斑、水泡等。后经过北京市佑安医院、北京同仁医院的诊断，确定为Stevens-Johnson综合征(SJS)。,输液浑浊问题的处理,输液浑浊问题的处理,注射剂的安全使用：其他问题,注意特殊人群用药，特殊人群包括：老人，儿童，孕产妇，肝肾功能不全等例：哺乳期妇女：左氧氟沙星注射液,注射剂的安全使用：其他问题,注意特殊人群用药：苯甲醇注射液致臀部肌肉挛缩,克林霉素注射液：儿童禁止肌注,注射剂的安全使用：药物过敏,青霉素的皮试问题：必须做皮试，有青霉素过敏史者严禁应用青霉素类药物。,注射剂的安全使用：头孢类及其加酶抑制剂,皮试要求，青霉素过敏者使用问题。特别注意说明书标明“已知对青霉素类、舒巴坦、头孢