肺部肿瘤PETCT检查

,PET-CT在肺部临床应用,哈尔滨医科大学第一医院 PET-CT中心,普通影像仪器 只能观察解剖或者一定程度上反应生理代谢,PET-CT特点,PET-CT 不仅仅观察解剖而且能够反应生理代谢,一、PET-CT 简 介,PET-CT影像检查,两种仪器合并获得3种图像1+12,PET,显像机制？如何做到？,不同于其他显像剂，PET-CT应用的显像剂，可参与代谢，并且具有微量放射性可被医疗仪器检查，因此被检测出放射性大小与代谢多少成正比，从而反应了生理代谢,二、PET-CT 应用,定 位,定 性,定 期,定 量,能够确定病灶位置，代谢显像可以凸出显示，使病灶无处可藏,对人体整体的观察，有无转移，代谢高低等，确定病灶性质,根据病灶是否转移，位置多少，远近，确定恶性病变分期,PET与CT的良好匹配，融合图像明确病灶的数目。,三、PET-CT典型病例分析,病例一、男，68岁，半个月来咳嗽，今日痰中带少量血，近8天来右半身骨痛，CT检查发现肺占位伴空洞，自述20年前肺结核治愈，抗炎抗结核8天，为明确全身情况。,单纯CT难以确定病变性质。结核空洞？癌性空洞？,多发淋巴结肿大。转移？炎性？,有代谢（粉色）,无代谢（蓝色）,病例二、女，47岁，患者一月前咳嗽剧烈，入当地医院检查治疗，自述左肺占位，消炎治疗一月未见明显好转，现咳嗽加重，咳白痰，前胸后背疼痛，腹胀，胃镜检查未见异常，CA199阴性，余肿瘤标志物未出，现为明确病变性质及全身,有毛刺是肺癌！？,无异常代谢最终考虑为良性,病例三、咳痰，痰中带血近一个月，无发热。肺CT示：左肺上叶空洞，右肺上叶肿块，消炎治疗4天。CEA、SCC、NSE正常。为明确诊断及评价全身状况。,右侧SUV 5.6,左侧SUV 8.3,双侧CT表现以及双侧PET检查代谢情况 考虑双中心肺癌,病例四、男 78岁现病史: 3月4日因右肋下部疼痛入院，常年咳嗽，冬天为著，抗炎一周。CT示：双肺占位，为明确胸部情况。 相关检查: CEA SCC NSE 正常,双肺病灶均代谢增高？肺癌？炎症？,PET发现骨骼转移,CT未见明显变化,虽然CT表现不很典型，但PET明确发现转移，同时双侧病灶代谢异常增高 考虑双中心肺癌，多发伴转移,病例五、男52岁，平时吸烟咳嗽，体检发现胸部占位，抗炎治疗未见病灶明显变化，未明确病灶性质申请检查PET-CT 未行其他相关检查,PET图像代谢增高不明显炎性斑块？结核？,加扫CT薄扫发现气管截断,虽然PET表现不很典型，但在CT薄扫上出现明显的恶性征象倾向，最后考虑为肺癌 后患者手术病理证实为肺癌,病例六、女56岁，便血，肠镜发现直肠息肉，申请检查PET-CT确诊。 肠镜取病理结果未出,直肠管壁增厚药物代谢增高,肺内占位病变药物代谢增高,以直肠病变入院，PET-CT检查后发现肺内占位CT有毛刺、分叶，伴PET代谢异常增高；直肠管壁增厚，伴糖代谢异常增高 后患者手术病理证实为肺癌伴直肠癌,病例六、女52岁，咳嗽，胸痛，行CT检查发现肺内占位，为明确病变性质，申请PET-CT检查。 未有其他相关检查,气管通过性良好,病灶糖代谢略增高肺癌？结核？,病灶未见明显分叶、毛刺，气管通过良好，PET未见明显代谢增高 后患者手术病理证实炎性肉芽肿,病例七、男，83岁， 咳嗽、咳黄痰或淡红色痰。CT示：双肺空洞性病变，左侧为著，无结核史。近四个月间断消炎治疗，未查出病因。 相关辅助检查：血CEA，14.79、NSE，17.32、SCC正常。近一年体重下降十斤。为明确诊断及评价全身状况,CT征象很多，直接导致难以确诊 肺癌？炎症？,抗炎无效，PET代谢异常增高且涉及范围大而广泛，综合考虑诊断为肺炎型肺癌。 患者术后证实为肺癌,病例八、男，70岁， 有多年吸烟史。一年前检查发现肺内小结节，考虑良性，后因糖尿病入院检查发现肺内病变增大。 无相关辅助检查,一年前病灶很小，建议定期观察,一年后病灶变大变实,同时伴有糖代谢异常增高,同时肺内出现多发小结节,同时肺内出现多发小结节,最终诊断为肺癌，同时伴有肺内转移。 患者病理证实为鳞癌 如果一年前就查PET-CT是否可以避免延误病情？,四、总 结,1、PET能更好的显示肿瘤的转移，同时对肺内病变灵敏度很高。但是由于FDG的泛用性，导致其诊断肿瘤假阴性率。,2、CT检查仍不可以取代，虽然诊断上仍有较多不足，但是很多时候能给予关键性的提示，并且也为PET的低分辨不足提供了可靠地解剖结构显