第八章社区伤残病人的康复与护理

,第八章社区伤残病人的康复与护理,福建医科大学护理学院庄嘉元大连大学护理学院钟丽丽,重点难点,重点内容社区康复护理对象及内容常用社区护理技术与方法脑血管意外、脊髓损伤的社区康复重性精神病病人的社区管理,第一节社区康复概述,目录,一、康复和社区康复的概念二、社区康复的管理体系,一、康复和社区康复的概念,康复（rehabilitation）应用各种有用措施减轻病伤残的影响帮助病人重返社会包括训练病人适应环境调整环境方便病人,一、康复和社区康复的概念,康复医学（rehabilitationmedicine）包括：基础理论、评定方法、治疗技术目的：促进病、伤、残者康复研究：功能障碍的预防、评定和处理,一、康复和社区康复的概念,社区康复（community-basedrehabilitation）机构：政府领导、各部门配合方式：社会支持、全员参与目标：全面康复、机会均等、充分参与社会生活,一、康复和社区康复的概念服务方式,一、康复和社区康复的概念康复目标,一、康复和社区康复的概念康复原则,社会化社区为本低成本/广覆盖因地制宜技术实用主动参与,二、社区康复的管理体系,1.社区康复管理网络,二、社区康复的管理体系,2.社区康复管理形式福利院式：政府支持儿童福利院：残疾儿童的教育及训练社会福利院：收养“三无”老人、弃婴老年社会福利院：老年人社会服务,二、社区康复的管理体系,2.社区康复管理形式社区康复管理：依托社区卫生服务四级网络：理想模式，适用于大中城市三级网络：须建立双向转诊机制,二、社区康复的管理体系,2.社区康复管理形式残疾人康复医院管理：残联直属性质：国务院批准的全国残疾人事业级组织目标：维护残疾人的各项权益类型：直属康复医院/基层康复站/社区医院合作,二、社区康复的管理体系,2.社区康复管理形式教育康复管理：以特教学校为主体性质：各类组织开办的义务教育机构目标：为适龄残疾儿童/家庭进行知识和技能培训,二、社区康复的管理体系,2.社区康复管理形式残疾人康复管理机构：社会力量为主体性质：残联指导下社会力量开设的康复机构特点：以残疾儿童为重点,第二节社区康复护理的内容和方法,一、社区康复护理的内容二、社区常用的康复护理技术和方法,目录,基本概念,康复护理（rehabilitationnursing)重要分支：康复医学与护理学在总体康复计划下工作专门的护理和功能训练,基本概念,社区康复护理（community-rehabilitationrehabilitationnursing）重要的康复途径之一以社区为基础，家庭为单位，健康为中心对残疾对象开展康复护理服务,服务对象,服务对象,工作内容,工作内容,工作内容,工作内容,工作内容,服务特点,原则,目录,一、社区康复护理的内容二、社区常用的康复护理技术和方法,无障碍环境,环境改造,仰卧位,体位训练,患侧卧位,体位训练,被动向患侧翻身,体位训练,体位训练,1.Bobath握手2.前臂上举3.双脚屈膝4.健臂摆动,伸肘摆动翻身,床上移动至坐起,体位训练,体位训练,1.由半坐卧位始2.逐步抬高3.坐位平衡,坐及坐位平衡,日常生活活动能力,原则：分解、适当、按需、准备、辅助饮食训练更衣训练个人卫生训练排泄功能训练移动训练轮椅训练,第三节常见伤、残、精神障碍社区康复,目录,一、脑血管意外的社区康复二、脊髓损伤病人的社区康复三、重性精神障碍病人的社区管理及康复,脑血管意外,定义：时间24小时出血性：血肿压迫缺血性：血管阻塞,脑血管意外常见功能障碍,运动功能感觉功能共济障碍认知功能言语功能摄食和吞咽日常生活能力心理障碍其他,脑血管意外功能障碍的评定,脑损伤严重程度的评定：格拉斯哥昏迷评定量表（GCS）睁眼情况：14分肢体运动：16分言语表达：15分,脑血管意外功能障碍的评定,运动功能评定肢体运动功能评定：Brunnstrom肌张力评定：修定Ashworth,脑血管意外功能障碍的评定,平衡功能评定三级平衡评定Berg平衡评定日常生活能力评定：Barthel指数评定生存质量（qualityoflife,QQL）其他功能障碍的评定：包括感觉功能评定、认知功能评定、失语症评定、构音障碍评定和心理评定。,脑血管意外康复护理措施,后遗症期1-2年,功能锻炼代偿性锻炼家庭环境改造,桥式运动,脑血管意外康复护理措施,目录,一、脑血管意外的社区康复二、脊髓损伤病人的社区康复三、重性精神障碍病人的社区管理及康复,脊髓损伤,外伤性：90%非外伤性,脊髓损伤,主要功能障碍,脊髓损伤,康复护理评定感觉功能评定运动功能评定神经损伤平面的评定损伤程度的评定心理、社会功能评定ADL评定,脊髓损伤,脊髓损伤康复护理措施,目录,一、脑血管意外的社区康复二、脊髓损伤病人的社区康复三、重性精神障碍病人的社区管理及康复,重性精神障碍,精神障碍（mentaldisorder）病因：各种生物/社会因素致大脑功能失调表现：感知/思维/情感/行为/意志及智力等精神运动异常治疗：需用医学方法,重性精神障碍,重性精神病（psychosis）性质：不是单一疾病，而是一组疾病表现：幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱、社会生活能力严重受损包括：精神分裂症、分裂情感障碍、偏执性精神病、双向情感障碍等,重性精神障碍,精神分裂症性质：原因不明的重性精神病表现：整个精神活动与周围环境分裂，伴认知和社会功能严重障碍后果：病程长、持续进展，社会能力下降甚至衰退,重性精神障碍,社区管理方式方式：省市县（三级管理）内容药物治疗、工娱治疗、心理治疗调整社会环境，提供康复支持,重性精神障碍,6类需报告的严重精神障碍,重性精神障碍,6类需报告的严重精神障碍管理制度国家建立重性精神病信息管理系统具有诊疗资质的医疗机构是报告的责任单位精神科执业医生是责任报告人首次诊断后应报告信息科室,重性精神障碍,6类需报告的严重精神障碍管理制度：社区出院10日内完善报告信息县级机构通知基层医疗单位基层医疗单位建档，并按要求进行随访对病人信息保密,重性精神障碍,康复护理内容：基础护理饮食：注意维持营养均衡睡眠：环境整洁、作息规律、活动适当排泄：注意观察，及时处理,重性精神障碍,康复护理内容：用药护理药物由家属保管对拒绝服药病人，应耐心劝说口服药专人检查，确保服下，必要时检查口腔对家属进行必要的的健康教育,重性精神障碍,康复护理内容：安全护理创设安全的社区环境减少外界对病人的刺激避免病人独处及接触危险物品病情严重的病人应转送医院,重性精神障碍,康复护理内容：社会康复训练护理基本生活技能训练、职业技能训练、人际效训练康复护理内容：心理支持康复护理内容：心理支持建立良好的护患关系，针对性进行心理指导，使其适应角色转换，建立正确的应对方式。,重性精神障碍,康复管理,信息管理,病人随访,分类管理,重性精神障碍,建立一般性健康档案填写个人信息补充表与医疗单位联系获取相关信息,信息管理,重性精神障碍,每年至少随访4次随访形式多样：电话/家庭访视同时重视病人与家属的健康教育,病人随访,重性精神障碍,根据病情稳定情况分三类不稳定：立即转诊上级医院基本稳定：调整方案后观察稳定：常规处理,分类管理,1.社区康复是大多数残疾人参与康复的最有效形式